Содержание
Лейкопения - это медицинский термин, который используется для описания низкого количества лейкоцитов (лейкоцитов). В зависимости от степени тяжести лейкопения может увеличить риск инфекций, иногда в серьезной степени. Существует множество возможных причин, включая лекарства, инфекции, аутоиммунные заболевания, рак, дефицит витаминов и многое другое. Оценка начинается с общего анализа крови, но может включать ряд дополнительных исследований. В легких случаях единственным необходимым лечением может быть особое внимание, направленное на снижение риска инфекций. Варианты лечения могут включать использование факторов роста для стимуляции производства лейкоцитов, а также методы лечения, направленные на устранение основной причины лейкопении.Типы белых кровяных телец
Чтобы понять возможные осложнения и причины лейкопении, очень полезно взглянуть на различные типы лейкоцитов, поскольку определенные условия могут влиять на одни лейкоциты, но не на другие.
Кроме того, некоторые причины лейкопении могут привести к низкому уровню эритроцитов (анемия) и / или тромбоцитов (тромбоцитопения) из-за общего пути выработки в костном мозге. Панцитопения - это медицинский термин, используемый для описания пониженного уровня всех типов клеток крови, включая эритроциты (эритроциты), тромбоциты (тромбоциты) и лейкоциты (лейкоциты).
Все типы клеток крови в конечном итоге происходят из плюрипотенциальных стволовых клеток костного мозга. В процессе, называемом гемопоэзом, эти клетки проходят процесс дифференцировки, чтобы в конечном итоге стать всеми конкретными кровяными клетками, находящимися в кровотоке.
Лейкоциты дифференцируются по двум разным линиям - гранулоцитам и агранулоцитам.
Гранулоциты
Белые кровяные тельца, известные как гранулоциты, дифференцируются от клеток-предшественников вдоль линии миелоидных клеток и названы по их внешнему виду под микроскопом. Образующиеся лейкоциты являются самыми многочисленными из лейкоцитов в костном мозге и включают:
- Нейтрофилы: Нейтрофилы, которые часто считаются наиболее важными в отношении низкого количества лейкоцитов, представляют собой лейкоциты, которые являются вашей основной защитой от бактерий и других микроорганизмов. Нейтрофилы также называют полиморфно-ядерными клетками или PMN.
- Базофилы: Базофилов гораздо меньше, и они играют роль в защите организма от бактерий, внутренних и внешних паразитов (например, клещей).
- Эозинофилы: Эти клетки, наиболее известные как тип белых кровяных телец, часто повышенный у людей с аллергией, важны для защиты нашего организма от внутренних паразитов (таких как глисты).
- Моноциты: Моноциты развиваются из монобластов, и их иногда считают «мусоровозами» иммунной системы. После выхода из костного мозга они проводят в кровотоке всего несколько дней, пока не мигрируют в ткани и не станут макрофагами. Эти клетки убирают мусор с помощью метода, называемого фагоцитозом (по сути, поедая мусор).
Агранулоциты
Агранулоциты дифференцируются от общей клетки-предшественника (лимфобласта) через линию лимфоидных клеток. Эти клетки дифференцируются на:
- Т-лимфоциты (Т-клетки): Т-клетки работают, напрямую убивая бактерии, вирусы и раковые клетки в процессе, который называется клеточно-опосредованным иммунитетом. Существует множество различных типов Т-клеток, которые выполняют разные функции, например цитотоксические Т-клетки, Т-хелперы, Т-клетки памяти и Т-клетки естественных киллеров. Цитотоксические Т-клетки или клетки CD8 + играют важную роль в удалении инфицированных вирусом клеток из организма.
- В-лимфоциты (В-клетки): В-клетки участвуют в другой форме защиты от микроорганизмов, называемой гуморальным иммунитетом. В-клетки могут представлять антигены (маркер чего-то ненормального в организме) Т-клеткам в дополнение к дифференцировке в плазматические клетки, вырабатывающие антитела. Таким образом, В-клетки играют важную роль в «запоминании» чужеродных бактерий или других патогенов на будущее.
- Естественные клетки-киллеры: Естественные клетки-киллеры отличаются от естественных Т-клеток-киллеров и играют важную роль в борьбе с раком в организме.
Симптомы лейкопении
Признаки и симптомы лейкопении - это в первую очередь симптомы, связанные с инфекциями, которые могут развиться, хотя при тяжелой лейкопении часто присутствуют неспецифические симптомы или усталость и плохое самочувствие. Предупреждающие признаки потенциальной лейкопении включают частые инфекции, инфекции, которые не проходят, общее ощущение болезни, а также воспаление или язвы во рту или вокруг него. Симптомы инфекции могут включать:
- Лихорадка, озноб и / или ночная потливость
- Головная боль или ригидность шеи
- Больное горло
- Язвы во рту или белые пятна во рту
- Кашель или одышка
- Боль или жжение при мочеиспускании
- Дренаж, покраснение или отек вокруг кожной раны
- Боль в животе и / или диарея
Важно отметить, что даже при наличии серьезной инфекции признаки и симптомы могут быть не столь очевидными из-за отсутствия лейкоцитов. (Белые кровяные тельца ответственны за появление признаков воспаления, гноя и т. Д.)
Если также возникает анемия (низкое количество эритроцитов), симптомы могут включать:
- Головокружение или обморок
- Учащенное сердцебиение
- Бледная кожа
Если также присутствует тромбоцитопения, симптомы могут включать:
- Синяки
- Небольшие красные пятна на коже, которые не бледнеют при надавливании (петехии)
- Носовые кровотечения
- Кровь в моче или стуле
- Обильные менструальные периоды
Причины
Есть много условий, которые могут привести к низкому количеству белых кровяных телец, но первый шаг - определить, присутствует ли истинное уменьшение количества белых кровяных телец. И даже если это число невелико (по сравнению с эталонным диапазоном лаборатории), независимо от того, вызывает ли это число беспокойство или нет.
Доброкачественная этническая нейтропения (также называемая физиологической лейкопенией или конституциональной нейтропенией) - это наследственное заболевание, при котором у человека низкое количество лейкоцитов. Эти более низкие уровни лейкоцитов являются очень частой причиной явной нейтропении у людей африканского, ближневосточного или западно-индийского происхождения. Отличительным признаком доброкачественной этнической нейтропении является то, что даже несмотря на то, что количество лейкоцитов ниже нормы, у этих людей нет повышенного риска заражения.
Осведомленность о доброкачественной этнической нейтропении особенно важна при лечении рака, поскольку пороговые значения для продолжения химиотерапии (или приостановки) или участия в клинических испытаниях могут не учитывать это разнообразие в «нормальном» количестве лейкоцитов.
Псевдолейкопения это термин, который просто означает, что количество лейкоцитов кажется низким, но на самом деле это не так. Псевдолейкопения может быть вызвана изменениями в лабораторном образце после его взятия (in vitro), например, скоплением клеток в ответ на холод. Это явление также может возникать в начале инфекции, когда белые кровяные тельца мигрируют в ткани (для борьбы с инфекцией) или временно расходуются на борьбу с инфекцией, прежде чем из костного мозга может высвободиться большее количество.
Механизмы
Рассматривая потенциальные причины лейкопении, полезно понять возможные механизмы, ответственные за низкие показатели. Они могут включать:
- Снижение производства: Такие состояния, как белково-калорийное недоедание или дефицит некоторых витаминов, могут снизить доступность «строительных блоков» для белых кровяных телец, так что они будут продуцироваться недостаточно. Все, что влияет на работу костного мозга, также может привести к снижению производства.
- Повышенная поломка: Такие состояния, как некоторые аутоиммунные заболевания, могут производить антитела против белых кровяных телец, поэтому они слишком быстро разрушаются.
- Повышенное потребление: Лейкоциты могут быть «израсходованы», поскольку они борются с инфекциями в организме, особенно с тяжелыми инфекциями (например, сепсисом).
- Секвестрация: Лейкоциты могут секвестрироваться (накапливаться) в селезенке при таких состояниях, как цирроз печени.
Абсолютная и относительная лейкопения
Глядя на количество лейкоцитов в общем анализе крови, важно отметить, что только меньшая часть лейкоцитов, присутствующих в организме, циркулирует в кровотоке. По этой причине число иногда может меняться довольно быстро.
Только от 2% до 3% зрелых лейкоцитов свободно циркулируют в крови. Примерно от 80% до 90% остается в костном мозге на случай, если они могут быстро понадобиться. Остальные лейкоциты выстилают кровеносные сосуды, поэтому они не могут свободно циркулировать (и, следовательно, не обнаруживаются при общем анализе крови). Попадая в кровоток, лейкоциты живут в среднем от двух до 16 дней.
Ряд условий может вызвать попадание лейкоцитов, выстилающих кровеносные сосуды, в кровоток (разграничение), например шок, тяжелые упражнения или сильный стресс. Это может привести к тому, что на самом деле низкий уровень белого будет казаться нормальным. Напротив, разбавление крови, например, при переливании плазмы, может искусственно снизить количество лейкоцитов.
Общая лейкопения
Мы начнем с рассмотрения потенциальных причин лейкопении в целом, а затем рассмотрим причины, которые могут привести к недостаточности одного типа клеток крови по сравнению с другим.
В развитых странах лекарственно-индуцированная лейкопения является наиболее распространенной и может быть вызвана различными механизмами в зависимости от того, повреждает ли лекарство костный мозг или приводит к аутоиммунитету, вызывающему распад клеток. Во всем мире чаще всего встречается недоедание (ведущее к снижению продуктивности).
Медикаментозное лечение и лечение
Широкий спектр лекарств может быть причиной лейкопении, и ваш врач, вероятно, начнет оценивать вашу лейкопению (при отсутствии других симптомов), но внимательно изучит ваши лекарства. Лекарства могут приводить к лейкопении различными путями, включая прямое подавление костного мозга, токсическое воздействие на клетки, которые становятся лейкоцитами, или вызывая иммунную реакцию, при которой организм атакует собственные лейкоциты. Некоторые относительно распространенные причины включают:
Химиотерапевтические препараты: Низкое количество лейкоцитов из-за химиотерапии (нейтропения, вызванная химиотерапией) является очень частой причиной, а также серьезной причиной лейкопении. Различные химиотерапевтические препараты по-разному влияют на костный мозг. В то время как время зависит от лекарств, точка, в которой количество лейкоцитов достигает самой низкой точки (надира), составляет примерно 10-14 дней после инфузии.
Другие лекарства:
- Противосудорожные препараты: ламиктал (ламотриджин), вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин.
- Антибиотики, особенно септра или бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол), миноцин (миноциклин), производные пенициллина (такие как амоксициллин), цефалоспорины и флагил (метронидазол).
- Обезболивающие, такие как аспирин, и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
- Противовирусные препараты, такие как ацикловир
- Психиатрические препараты, такие как клозапин, велбутрин (бупропион), хлорпромазин, рисперидон и галоперидол.
- Сердечные препараты, такие как тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы и спиронолактон.
- Иммуносупрессивные препараты для предотвращения отторжения трансплантата, лечения воспалительного артрита, такие как сиролимус, такролимус, микофенолятмофетил, лефлуномид
- Лекарства от ВИЧ (антиретровирусные препараты)
- Биологические методы лечения, такие как ингибиторы TNF, пролейкин (интерлейкин-2) и ритуксан (ритуксимаб)
- Лекарства от рассеянного склероза, такие как интерферон бета-1а и интерферон бета-1b
Идиопатический
Иногда причина лейкопении не очевидна даже при тщательном лабораторном обследовании. Термин идиопатический используется в качестве общей категории для описания состояния, которое возникает по неочевидной причине. Примером может служить хроническая идиопатическая нейтропения.
Инфекции
Инфекции, как ни странно, являются относительно частой причиной лейкопении. Лейкопения может возникать во время острой инфекции при одних инфекциях или в основном в постинфекционной стадии при других.
При сепсисе, широко распространенной бактериальной инфекции, может возникнуть лейкопения, поскольку доступные лейкоциты «истощаются», борясь с инфекцией.
Есть некоторые инфекции, при которых лейкопения встречается довольно часто, в том числе:
- Вирусные инфекции: Вирус Эпштейна-Барра (моно), респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), парвовирус, грипп, цитомегаловирус, гепатит А и В, корь, лихорадка денге, ВИЧ (примерно 70% людей с ВИЧ страдают лейкопенией)
- Риккетсиозные заболевания: Болезнь Лайма, эрлихиоз, анаплазмоз, сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор
- Бактериальные инфекции: Шигелла, сальмонелла, коклюш (коклюш), бруцеллез, туберкулез и атипичные штаммы микобактерий, орнитоз
- Паразиты: Малярия
Некоторые из этих инфекций могут также вызывать анемию (низкое количество эритроцитов) и тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов).
Условия, влияющие на костный мозг
Все, что мешает производству лейкоцитов в костном мозге, потенциально может привести к лейкопении, в том числе:
- Инфильтрация костного мозга: Инфильтрация костного мозга (например, при остром лейкозе и лейкозе крупных гранулярных лимфоцитов) может нарушить процесс образования клеток крови. Метастазы в костный мозг аналогичным образом могут привести к лейкопении. Раковые заболевания, которые имеют тенденцию распространяться на костный мозг, включают рак груди, рак простаты, рак толстой кишки, меланому и рак желудка.
- Заболевания костного мозга, включая апластическую анемию, миелодиспластические синдромы, множественную миелому, миелофиброз
Коллагеновые сосудистые заболевания / аутоиммунные состояния
Ряд условий может привести к разрушению белых кровяных телец.
Первичные аутоиммунные состояния включают:
- Первичная аутоиммунная нейтропения
- Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста
Вторичные аутоиммунные состояния включают такие состояния, как:
- Волчанка (очень часто)
- Ревматоидный артрит
- синдром Шегрена
- Смешанное заболевание соединительной ткани
- Ревматическая полимиалгия
- болезнь Крона
Некоторые из этих состояний могут не только привести к лейкопении. Например, синдром Фелти (увеличенная селезенка плюс нейтропения) также может привести к секвестрации лейкоцитов.
Другие аутоиммунные причины включают:
- Чистая аплазия лейкоцитов
- Т-гамма лимфоцитоз
Воздействие на окружающую среду
Воздействие окружающей среды или образ жизни могут привести к лейкопении, в том числе:
- Воздействие ртути, мышьяка или меди
- Употребление сильного алкоголя
- Радиационное воздействие
Недостаток витаминов и питательных веществ
Белково-калорийное недоедание - частая причина лейкопении, возникающая из-за недостаточного производства лейкоцитов.
Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты является относительно частой причиной, а также железодефицитной анемии.
Воспалительный
Саркоидоз - это малоизученное воспалительное заболевание, которое обычно приводит к лейкопении.
Гиперспленизм
Увеличенная селезенка может привести к секвестрации лейкоцитов в селезенке. Это может произойти при циррозе печени, некоторых заболеваниях крови или синдроме Фелти.
Врожденные состояния
Лейкопения или нейтропения наблюдаются при ряде врожденных состояний и синдромов, таких как:
- Тяжелая врожденная нейтропения (синдром Костманна)
- Циклическая нейтропения
- Анемия Даймонда Блэкмана
- Миелокатексис (состояние, при котором белые кровяные тельца не попадают в кровоток из костного мозга)
Другие причины
Гемодиализ часто приводит к лейкопении, а также к трансфузионным реакциям.
Причины низкого уровня конкретных типов лейкоцитов
Некоторые медицинские условия приводят к непропорционально низкому количеству одного конкретного типа белых кровяных телец, а количество других лейкоцитов может быть нормальным. Изолированный низкий уровень некоторых типов лейкоцитов также может иметь важное значение для прогнозирования наличия или тяжести заболевания.
Нейтропения: Низкий уровень нейтрофилов часто вызывает наибольшее беспокойство при лейкопении из-за риска инфицирования. Нейтропения без общей лейкопении (изолированная нейтропения) предполагает такие причины, как аутоиммунные заболевания или дефицит витаминов (процессы, которые могут влиять только на один тип лейкоцитов), тогда как состояния с участием костного мозга обычно влияют на все типы лейкоцитов.
Эозинопения: Низкий уровень эозинофилов (эозинофильная лейкопения) обычно наблюдается при физическом или эмоциональном стрессе (из-за выброса гормонов стресса), при синдроме Кушинга и при остром воспалении. Эозинопения также является важным маркером сепсиса.
Басопения: Низкий уровень базофилов (базофильная лейкопения) может наблюдаться при:
- Аллергические состояния, такие как крапивница, тяжелая аллергия, ангионевротический отек и анафилаксия.
- При высоких дозах или длительном применении кортикостероидов
- Со стрессом
- В острой фазе инфекций или воспалений
- При гипертиреозе или тиреотоксикозе
Лимфопения: Лимфопения без соответственно низкого уровня других лейкоцитов встречается не очень часто, но в некоторых случаях может быть очень важной или предоставить полезную информацию. Причины могут включать:
- Кортикостероиды
- Почечная недостаточность
- Радиация
- Болезнь Ходжкина
- Препараты, используемые для предотвращения отторжения трансплантата
- Некоторые вирусные инфекции, особенно ВИЧ / СПИД с дефицитом Т-лимфоцитов CD4.
- Врожденные состояния, такие как тяжелый комбинированный иммунодефицит
Количество лимфоцитов, как правило, падает с нормальным старением, хотя лимфопения, по-видимому, коррелирует с общим риском смерти у взрослых в США.
С прогностической точки зрения недавние исследования показывают, что лимфопения предсказывает тяжесть заболевания и вероятность того, что оно перейдет в интенсивную терапию или смерть при COVID-19.
Моноцитопения: Изолированный низкий уровень моноцитопении чаще всего наблюдается в начале приема кортикостероидов.
Диагностика
В некоторых случаях причина лейкопении может быть очевидной, и обследование не требуется (например, если человек получает химиотерапию). В других случаях постановка точного диагноза может быть сложной задачей.
История и физика
Диагностический процесс должен начинаться с тщательного сбора анамнеза, включая все факторы риска перечисленных выше состояний, используемые лекарства, историю путешествий и многое другое. Медицинский осмотр должен выявить любые признаки инфекции (учитывая, что они могут отсутствовать при очень низком уровне белого и даже результаты визуализации могут быть не столь очевидными, как, например, признаки пневмонии на рентгенограмме грудной клетки). Необходимо тщательно проверить лимфатические узлы (в том числе те, которые расположены над ключицей) и селезенку, а также проверить кожу на наличие синяков.
Анализы крови
Ряд лабораторных тестов могут помочь сузить причины:
- Полный анализ крови (CBC): лабораторную оценку можно начать с оценки чисел в общем анализе крови, включая пропорции лейкоцитов, количество эритроцитов и тромбоцитов. Индексы эритроцитов (например, MCV) иногда могут дать важные ключи к разгадке причин, таких как дефицит витамина B12. Конечно, полезно сравнить результаты с любыми предыдущими общими анализами крови.
- Мазок крови: мазок периферической крови на морфологию может быть полезен при поиске любых изменений в клетках крови, таких как токсические грануляции в нейтрофилах, которые иногда наблюдаются при инфекциях. Выявление любых признаков незрелых лейкоцитов также очень полезно при поиске тяжелых инфекций или рака крови.
- Подсчет ретикулоцитов: если количество эритроцитов также низкое, подсчет ретикулоцитов может помочь определить, являются ли показатели крови низкими из-за отсутствия продукции или какого-либо другого механизма.
Контрольные диапазоны
Термин лейкопения обычно используется для описания низкого общего количества лейкоцитов, но это может означать снижение уровня одних типов лейкоцитов и нормальное количество других. В некоторых случаях общее количество лейкоцитов может быть низким, но один тип лейкоцитов на самом деле может быть высоким.
Нормальный диапазон количества лейкоцитов зависит от времени суток. Уровень также может меняться, иногда значительно, в ответ на физический или эмоциональный стресс.
Различные лейкоциты составляют разный процент от общего количества лейкоцитов. Это включает:
- Нейтрофилы (от 55% до 70%)
- Кольцевые нейтрофилы (от 0% до 3%)
- Лимфоциты (от 20% до 40%): процент лимфоцитов выше у детей в возрасте от 4 до 18 лет, чем у взрослых.
- Моноциты (от 2% до 8%)
- Эозинофилы (от 1% до 4%)
- Базофилы (от 0,5% до 1%)
Общее количество лейкоцитов: Диапазон общих лейкоцитов у взрослых у детей следующий:
- Мужчины: от 5000 до 10000 клеток на микролитр (мкл)
- Женщины: от 4500 до 11000 клеток на мкл.
- Дети: от 5000 до 10000 клеток на мкл (от младенчества до подросткового возраста).
Абсолютное количество нейтрофилов: Абсолютный уровень (общее количество лейкоцитов, умноженный на процентное содержание лейкоцитов определенного типа) различных типов лейкоцитов может быть очень важным лабораторным значением, особенно в отношении нейтрофилов.
Диапазон абсолютного количества нейтрофилов составляет от 2500 клеток / мкл до 6000 клеток / мкл.
Абсолютное количество нейтрофилов (АНН) менее 2500 можно было бы назвать нейтропенией, но это число обычно должно упасть ниже 1000 клеток / мкл, прежде чем риск развития бактериальной инфекции значительно возрастет. Если АНК падает ниже 500 клеток / мкл, резко возрастает риск заражения. Семестр "агранулоцитоз"иногда используется взаимозаменяемо с ANC менее 500 ячеек / мкл.
Примечательно, что у людей может быть нейтропения, несмотря на нормальное общее количество лейкоцитов (часто из-за повышенного абсолютного количества лимфоцитов).
Другие лабораторные тесты
Тесты на причины могут включать:
- Уровни витамина B12 или фолиевой кислоты
- Посев крови
- Вирусные культуры
- Проточной цитометрии
- Тесты для выявления аутоиммунитета, такие как антинуклеарные антитела (тестирование на антинейтрофильные антитела в первую очередь полезно для детей)
- Генетическое тестирование при подозрении на врожденную причину
Исследование костного мозга
Биопсия костного мозга может потребоваться для выявления основного рака (например, лейкемии) или заболевания костного мозга, такого как апластическая анемия.
Изображения
Визуализирующие исследования нечасто необходимы для диагностики лейкопении, если не подозревается основной рак или инфекция костей.
лечение
Требуется ли лечение лейкопении, зависит от количества лейкоцитов, особенно от абсолютного количества нейтрофилов.
Лечение первопричины
Часто наиболее эффективным оказывается лечение основной причины лейкопении, например, восполнение дефицита витаминов или лечение инфекций. При тяжелых состояниях, таких как апластическая анемия, может потребоваться трансплантация костного мозга.
Антибиотики
Если лейкопения тяжелая (тяжелая абсолютная нейтропения), например, из-за химиотерапии и присутствует лихорадка (или даже без лихорадки, если количество очень низкое), иногда используются антибиотики, даже если очевидный источник инфекции не обнаружен. Это также может относиться к некоторым противовирусным или противогрибковым средствам (например, профилактические противогрибковые препараты могут быть назначены против Aspergillus).
Переливания
Инфузии гранулоцитов используются редко, и их использование вызывает споры. Тем не менее, могут быть настройки, в которых они рекомендуются, например для людей с очень высоким риском.
Факторы роста
Лекарства (факторы роста) могут использоваться для стимуляции выработки нейтрофилов в костном мозге (профилактически или в качестве лечения низкого количества нейтрофилов). Использование факторов роста для стимулирования развития и созревания гранулоцитов стало стандартом лечения даже в профилактических целях при некоторых раковых заболеваниях и позволило врачам использовать химиотерапевтические препараты в более высоких дозах, чем в прошлом.
Доступные гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (G-CSF) и гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы включают:
- Нейпоген (филграстим, Г-КСФ)
- Неуласта (пегфилграстим)
- Лейкин (сарграмостим, GM-CSF
Профилактика инфекций
Если у человека очень низкий уровень лейкоцитов, может потребоваться госпитализация. В противном случае, даже при введении факторов роста крайне важна профилактика инфекций. Это включает:
- Избегайте тесноты
- Ограничение посетителей в случае госпитализации
- Избегать контактов с больными
- Соблюдение правил безопасности пищевых продуктов (запрещение сырого мяса или морепродуктов, мытье овощей, отказ от мягких сыров и т. Д.)
- Соблюдайте осторожность с домашними животными (избегайте лотков, птичьих клеток, не трогайте рептилий и т. Д.)
Слово от Verywell
Существует множество потенциальных причин лейкопении, начиная от неприятных и заканчивая опасными для жизни. Первичный риск - это инфекция, и прежде всего следует принимать меры по снижению этого риска и лечению имеющихся инфекций.