Содержание
Livedo reticularis - это особый вид обесцвечивания кожи, состоящий из красновато-пурпурного, похожего на паутину рисунка, образующего круги, обычно на ногах или руках. Livedo reticularis - частое (и временное) явление у младенцев и молодых женщин, подвергающихся воздействию низких температур, и в этих случаях оно совершенно безобидно. Однако его также можно увидеть при нескольких серьезных заболеваниях.Если livedo reticularis встречается за пределами своего типичного доброкачественного паттерна, это может быть первым признаком того, что необходимо полное медицинское обследование.
Причины
Livedo reticularis обычно делится на две категории: физиологические и патологические.
Физиологический Livedo Reticularis
Физиологическое ретикулярное ливедо - явление, довольно часто наблюдаемое у людей, у которых нет основного заболевания, и обычно считается вариантом нормы.
У людей, у которых наблюдается физиологический ретикулярный ливедо, воздействие холода вызывает сужение некоторых артериол (мелких артерий), снабжающих кожу, в результате чего кровоснабжение кожи ухудшается. Центр участка кожи, снабжаемый этой суженной артерией, становится бледным, а кровь, задержанная в крошечных кровеносных сосудах по периметру области, снабжаемой этой артериолой, приобретает лиловый цвет (потому что она деоксигенирована).В результате получается круговой узор в виде паутины с пурпурным обесцвечиванием с бледным центром.
Поскольку многие артериолы сужаются при низких температурах, livedo reticularis обычно образует большую сеть этих круговых пятен. Когда кожа нагревается, суженные артериолы открываются, и сетчатое ливедо исчезает.
Ретикулярное физиологическое заболевание считается нормальным явлением, наиболее часто наблюдаемым у младенцев и женщин молодого и среднего возраста.
Патологический Livedo Reticularis
Патологическое ретикулярное ливидо (иногда называемое livedo racemosa) также вызвано закупоркой проникающих артериол, снабжающих кожную ткань. Но здесь закупорка вызвана чем-то другим, а не физиологическим сужением кровеносного сосуда, и в зависимости от первопричины сыпь может быть постоянной, а не преходящей.
Существует множество заболеваний, которые могут привести к патологическому ретикулярному ливедо, в том числе:
- Антифосфолипидный синдром
- Криоглобулинемия
- Криофибриногенемия
- Болезнь холодовых агглютининов
- Истинная полицитемия
- Тромбоз глубоких вен
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- Синдром Снеддона
- Гемолитико-уремический синдром
- Многочисленные разновидности васкилилита
- Рак
- Волчанка
- Аутоиммунные расстройства
- Дерматомиозит
- Различные инфекции
- Сахарный диабет
- Холестериновая эмболия
- Болезнь Паркинсона
- Травма головного мозга
- Лекарства, включая миноциклин, амантадин, тромболитические препараты, хинидин, катехоламины и интерферон.
Симптомы
Физиологический ретикулярный ливедо: Характерное изменение цвета кожи - единственный симптом. Он состоит из красновато-пурпурного обесцвечивания, имеющего мелкую сетчатую структуру (напоминающую паутину) и образующую многочисленные круговые узоры на поверхности кожи.
Livedo reticularis чаще всего встречается на руках и ногах. Круглые образования имеют тенденцию быть законченными, с некоторыми сломанными сегментами. Центры этих кругов обычно довольно бледные. Обесцвечивание полностью «плоское», то есть на нем нет шишек или шишек. Это не больно. Это просто изменение цвета.
Ретикулярное физиологическое заболевание появляется временно, когда человек подвергается воздействию холода, и исчезает при нагревании кожи.
Патологический ретикулярный ливедо: Симптомы могут быть идентичны симптомам, наблюдаемым при физиологическом ретикулярном ливедо. Однако, когда livedo reticularis вызвано серьезной основной медицинской проблемой, изменение цвета часто нетипично.
При патологическом сетчатом ливедо цвет пораженной кожи часто бывает ярко-фиолетовым и, скорее всего, образует очень неправильный узор из разорванных кругов, а не полных правильных кругов. Кожные изменения также имеют тенденцию к более широкому распространению, и помимо рук и ног, они обычно наблюдаются на туловище и ягодицах и могут даже стать генерализованными. Узелок или язва могут присутствовать в центре круговых узоров, и в этом случае может возникнуть сильная боль. Изменение цвета кожи при патологическом сетчатом ливедо имеет тенденцию быть постоянным, а не просто временным, и часто незаметно связано с низкими температурами.
Учитывая широкий спектр медицинских нарушений, которые могут вызывать патологическое ретикулярное ливидо, это явление часто возникает в сочетании с любым из ряда симптомов, характерных для основной причины.
Диагностика
Диагноз livedo reticularis обычно прост, учитывая характерный внешний вид этого явления и типичные обстоятельства, при которых оно возникает. В подавляющем большинстве случаев livedo reticularis является нормальным явлением, и никаких дополнительных исследований не требуется.
Диагноз может быть затруднен, если изменение цвета кожи или обстоятельства, при которых оно появляется, указывают на нефизиологическую причину, то есть если состояние кажется патологическим. В таких случаях врачу необходимо начать с тщательного изучения истории болезни и физического обследования, чтобы найти ключ к разгадке одной из очень многих медицинских проблем, которые могут вызвать это явление. Когда такие ключи найдены, следует провести целенаправленное диагностическое обследование для выявления предполагаемого диагноза.
Если первоначальная оценка не имеет определенного направления, врач обычно начинает со скрининговых анализов крови - общего анализа крови и панели метаболизма. Также могут быть выполнены анализы крови для выявления холодовых агглютининов, антифосфолипидов, криоглобулинов, криофибриногенов, аутоиммунных заболеваний и нарушений свертывания крови. КТ или МРТ также могут быть выполнены при подозрении на рак. Биопсия кожи также может быть полезна для диагностики основной причины.
Как правило, такие скрининговые тесты указывают в правильном направлении при наличии патологического ретикулярного ливиду.
лечение
Ретикулярная физиологическая активность - это нормальное временное явление, не имеющее медицинских последствий. За исключением прогрева кожи, никакого лечения не требуется.
Поскольку основные медицинские проблемы, связанные с патологическим ретикулярисом, обычно являются серьезными и потенциально опасными для жизни, после постановки правильного диагноза лечение должно быть направлено на устранение или облегчение этой основной причины.
Слово от Verywell
Livedo reticularis чаще всего является распространенным доброкачественным и временным изменением цвета кожи, связанным с воздействием холода на нормальную систему кровообращения. Однако в некоторых случаях livedo reticularis вызвано серьезной основной медицинской проблемой. Характер изменения цвета и обстоятельства, при которых оно возникает, должны дать врачу важные подсказки относительно того, требует ли livedo reticularis полного медицинского обследования или просто подтверждения.