Содержание
Длинный грудной нерв - это длинный, тонкий и относительно поверхностный нерв, который проходит от шейного отдела позвоночника к боковой части туловища. Он обеспечивает двигательную функцию передней зубчатой мышцы грудной клетки, помогая стабилизировать лопатку. Травма этого нерва может вызвать ограниченное или ненормальное движение плеча и лопатки, в том числе затруднение поднятия руки во время движения над головой. Длинный грудной нерв также называют задним грудным нервом или внешним дыхательным нервом Белла.Анатомия
Длинный грудной нерв возникает из вентральных ветвей шейных нервов C5, C6 и C7. У некоторых людей корешок от C7 отсутствует, а у других есть небольшой корешок нерва, отходящий от C8. Корни от C5 и C6 проникают через среднюю лестничную мышцу, чтобы присоединиться к нервному корешку C7. Затем он проходит за плечевое сплетение, подмышечную артерию и вену, проходя по боковой стороне грудной клетки. Длинный грудной нерв заканчивается в нижней части передней зубчатой мышцы, посылая маленькие нервные усики к каждому выступу этой мышцы, где он прикрепляется к ребрам.
Поскольку длинный грудной нерв поверхностно расположен на боковой стороне груди, он может быть поврежден во время занятий спортом или хирургических вмешательств. Нерв также имеет меньший диаметр по сравнению с другими нервами шейного и плечевого сплетений, что увеличивает его восприимчивость к травмам.
Функция
Длинный грудной нерв обеспечивает двигательную функцию передней зубчатой мышцы. Эта мышца прикрепляется к внутренней поверхности вашей лопатки и присоединяется к ребрам. Когда он сокращается, он прижимает вашу лопатку к ребрам и грудной клетке. Передняя зубчатая мышца необходима для нормального движения плеча. Это помогает двигать лопаткой и стабилизирует ее во время движений плеча.
Повреждение длинного грудного нерва вызывает состояние, называемое лопаточным крылышком. Это происходит, когда передняя зубчатая мышца ослабляется или парализуется после травмы.
Связанные условия
Поскольку длинный грудной нерв является поверхностным, его можно легко повредить. Повреждение длинного грудного нерва может возникнуть в результате травмы, подъема тяжестей над плечом или хирургической процедуры. Хирургические процедуры, которые могут подвергнуть нерв риску травмы, могут включать:
- Мастэктомия
- Торакотомия
- Неправильно установленные межреберные дренажи
- Размещение грудной трубки
- Диссекция подмышечных лимфатических узлов
Во время этих хирургических процедур длинный грудной нерв защищен вашим хирургом и правильной хирургической техникой, но иногда во время операции возникают трудности, и нерв может быть поврежден. У вас также может быть анатомическая изменчивость, из-за которой ваш длинный грудной нерв находится в разном положении; Ваш хирург может не увидеть его и случайно повредить во время операции.
Поверхностный длинный грудной нерв также может быть поврежден во время занятий спортом или травмой туловища. Удара в сторону или внезапного натяжения плеча над головой может быть достаточно, чтобы повредить нерв и парализовать переднюю зубчатую мышцу.
Слабость или паралич передней зубчатой мышцы приводит к образованию крылатой лопатки. Чтобы проверить это, просто встаньте примерно в двух футах от стены лицом к ней. Положите обе руки на стену и осторожно прижмите ее. Если одна из ваших лопаток ненормально выпирает, возможно, у вас крылатая лопатка. (Друг или член семьи должен встать позади вас и проверить положение вашей лопатки.) Если вы подозреваете, что лопатка крылатая, следует посетить врача, где он или она сможет оценить ваше состояние и определить, есть ли у вас длинный грудной нерв. травма, повреждение.
Раскачивание лопатки может затруднить поднятие руки над головой. Передняя зубчатая мышца взаимодействует с другими стабилизаторами лопатки, такими как верхняя трапеция и поднимающая лопатка, чтобы правильно расположить лопатку при поднятии руки. Если зубчатая мышца не стабилизирует вашу лопатку, поднятие руки может оказаться невозможным.
Диагноз длительного повреждения грудного нерва обычно ставится на основании клинического обследования. Обычный рентгеновский снимок и магнитно-резонансная томография (МРТ) не могут показать повреждение нерва напрямую, хотя МРТ может показать некоторые вторичные признаки, помогающие подтвердить диагноз. Электромиографический (ЭМГ) тест может быть проведен, чтобы изучить функцию длинного грудного нерва.
Реабилитация
Если вы пережили длительное повреждение грудного нерва, вам может быть полезен курс физиотерапии, который поможет улучшить функцию передней зубчатой мышцы. Упражнения для улучшения функции зубчатой мышцы могут включать:
- Удары лежа на спине. Лягте на спину и поднимите обе руки вверх к потолку. Сожмите кулак и затем бейте в потолок. Убедитесь, что ваши движения устойчивы и неторопливы, а локоть держите прямо. Задержитесь в этом положении на три секунды, а затем медленно опустите руку обратно в исходное положение. Выполните от 10 до 15 повторений. Если держать в руках небольшую гантель, упражнение усложняется.
- Отжимания с плюсом. Лягте на живот и положите руки на землю у плеч, как будто вы собираетесь отжиматься. Выполните отжимание, а затем надавите еще сильнее, позволяя лопаткам обхватить грудную клетку. Удерживайте это положение в течение трех секунд, а затем медленно отпустите. Выполните от 10 до 15 повторений. Если это слишком сложно, вы можете выполнить отжимание с плюсом у стены, чтобы уменьшить влияние силы тяжести на упражнение.
Если длинный грудной нерв сильно поврежден, а передняя зубчатая мышца полностью парализована, то упражнения не будут очень эффективными. В этом случае лучше всего вести себя как можно активнее и следить за своим состоянием. Для полного восстановления функции руки может потребоваться один-два года. Если произошло необратимое повреждение нерва, хирургическое вмешательство может быть вариантом восстановления движения и функции плеча.
Существует несколько различных хирургических вмешательств, которые можно использовать для лечения крылатой лопатки. Первая заключается в переносе сухожилия большой грудной мышцы на лопатку, чтобы оно функционировало как зубчатая мышца. Часто требуется удлинить сухожилие, и это можно сделать, используя часть сухожилия подколенного сухожилия. После операции вы, скорее всего, будете носить повязку на руке в течение нескольких недель, а затем начнутся упражнения на легкую амплитуду движений (ROM). Через восемь-десять недель может начаться постепенное постепенное укрепление нового сухожилия с полным восстановлением подвижности и силы плеча, которое ожидается примерно через шесть-двенадцать месяцев после операции.
Понимание анатомии и функции длинного грудного нерва может помочь вам принимать обоснованные решения о лечении после травмы нерва.