Осложнения рака легких

Содержание

• Инфекция, вызванная химиотерапией
• Злокачественный плевральный выпот
• Гиперкальциемия
• Депрессия
• Злокачественный выпот в перикарде
• Сгустки крови
• Легочное кровотечение
• Компрессия спинного мозга
• Синдром верхней полой вены
• Слово от Verywell

Рак легких - серьезное заболевание, которое может вызвать ряд осложнений. Некоторые из этих осложнений связаны с прогрессированием заболевания по мере его распространения и поражения других органов. Другие могут быть вызваны или усугублены методами лечения рака легких, включая химиотерапию и облучение.

Поскольку многие из этих осложнений возникают на запущенной стадии заболевания, распознавание признаков и симптомов может не только повысить ваши шансы на раннее эффективное лечение, но и увеличить время выживания и качество жизни.

Инфекция, вызванная химиотерапией

Химиотерапия может значительно снизить количество белых кровяных телец, необходимых организму для борьбы с инфекцией, особенно с типом, известным как нейтрофил. Нейтропения, вызванная химиотерапией, - это состояние, с которым сталкиваются многие люди, проходящие курс лечения рака, при котором резкое падение нейтрофилов делает человека уязвимым для всех видов инфекций.

Около 50% людей, проходящих химиотерапию, будут испытывать нейтропению в той или иной степени во время курса лечения.

Симптомы могут различаться в зависимости от места заражения. Например, инфекция мочевого пузыря или почек может проявляться лихорадкой, болями в спине и болезненным мочеиспусканием. Респираторные инфекции могут проявляться кашлем, лихорадкой, одышкой и выделением желтовато-зеленой мокроты.

Инфекции составляют не менее 20% смертей людей с раком легких. Пневмония и сепсис - две наиболее вероятные причины.

Нейтропения, вызванная химиотерапией, обычно зависит от дозы, что означает, что риск увеличивается вместе с дозой. Чтобы этого избежать, врачи будут сдавать вам анализ крови перед каждым сеансом химиотерапии, чтобы контролировать количество лейкоцитов и при необходимости корректировать дозу.

Некоторые из препаратов, связанных с нейтропенией, вызванной химиотерапией, обычно используются для лечения рака легких, в том числе:

• Адриамицин (доксорубицин)
• Адруцил (5-фторурацил)
• Блеомицин
• Цисплатин
• Циклофосфамид
• Флударабин
• Оксалиплатин
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Таксол (паклитаксел)
• Винбластин

При заражении легкой или средней степени тяжести может быть назначен пероральный антибиотик широкого спектра действия на несколько дней. При пневмонии и сепсисе может потребоваться более агрессивная терапия и госпитализация, включая внутривенное введение антибиотиков, внутривенное введение жидкости и кислородную терапию.

Как снизить риск заражения во время химиотерапии

Злокачественный плевральный выпот

Состояние, известное как злокачественный плевральный выпот, встречается примерно у 30% людей с раком легких. Это вызывает накопление жидкости в пространстве, окружающем легкие, которое называется плевральной полостью. Злокачественный плевральный выпот является диагностическим признаком 4 стадии (метастатического) рака легких, наиболее запущенной стадии заболевания.

Симптомы включают одышку, сухой кашель (особенно в положении сидя или лежа), боль и чувство стеснения в груди, а также общее недомогание. При подозрении ваш врач может подтвердить МПЭ с помощью визуальных исследований, таких как рентген грудной клетки. , компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Злокачественный плевральный выпот можно лечить с помощью плевроцентеза - процедуры, при которой через стенку грудной клетки в полость плевры вводится длинная игла для удаления излишков жидкости. Затем образец жидкости можно отправить в лабораторию для анализа.

Злокачественный плевральный выпот диагностируется при обнаружении раковых клеток в плевральной жидкости. С учетом сказанного, не все люди с раком легких, у которых развивается плевральный выпот, будут иметь злокачественные новообразования. Фактически, более половины людей с запущенным раком легких не имеют признаков рака в плевральной жидкости.

Если состояние повторяется, врачи могут порекомендовать процедуру, называемую плевродезом, при которой тальк доставляется между мембранами плевральной полости (называемой плеврой), чтобы связать их, чтобы больше не было места, в котором могла бы скапливаться жидкость. В качестве альтернативы в грудную стенку можно установить дренажную трубку, которая позволяет периодически дренировать плевральную полость при необходимости.

В редких случаях плевра может быть удалена хирургическим путем с помощью инвазивной процедуры, известной как плеврэктомия.

Распространенные причины смерти при раке легких

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия (аномально высокий уровень кальция в крови) - частая находка у людей с раком легких, поражающая до 30% людей с запущенным заболеванием.

Состояние, также называемое злокачественной гиперкальциемией, чаще всего возникает, когда рак распространяется на кости. Возникающие в результате метастазы в кости могут вызывать попадание кальция в кровоток по мере постепенного разрушения костей. Но гиперкальциемия также может возникать у людей без метастазов в кости.

Симптомы могут включать боль в мышцах и суставах, мышечные спазмы, тошноту, рвоту, слабость и спутанность сознания. При отсутствии лечения злокачественная гиперкальциемия может привести к коме и смерти.

Гиперкальциемия злокачественной опухоли, требующей госпитализации, обычно приводит к плохим результатам, 30-дневная выживаемость составляет всего 50%.

Лечение обычно включает регидратацию солевым раствором внутривенно (в / в) в сочетании с бисфосфонатами в / в для замедления разрушения кости. Кортикостероиды (стероиды) перорально или внутривенно могут использоваться для увеличения выведения кальция почками. В тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ, чтобы вывести кальций из крови.

Показатели выживаемости при раке легких по стадиям и типам

Депрессия

Депрессия может не казаться серьезным осложнением по сравнению с некоторыми другими обсуждаемыми проблемами, но это так. Депрессия не только снижает качество жизни людей, больных раком, но и исследование 2011 года показало, что клиническая депрессия у людей на поздних стадиях немелкоклеточного рака легкого была связана с 50% сокращением времени выживания по сравнению с людьми без депрессии (11,83 месяца по сравнению с 24,47 месяца соответственно).

В целом считается, что от 15% до 25% людей, больных раком, страдают клинической депрессией. Это число может быть выше для людей с раком легких, поскольку стигма болезни и в целом плохой прогноз часто могут спровоцировать серьезный депрессивный эпизод. Взаимодействие с другими людьми

Для улучшения психического здоровья и качества жизни людей, больных раком, рекомендуется социальная поддержка наряду с консультированием, если вы не можете справиться с этим. При необходимости может быть назначен антидепрессант, причем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты демонстрируют равную эффективность.

Если не лечить, депрессия, связанная с раком, может повысить риск самоубийства. Это не более верно, чем для людей с раком легких, у которых самый высокий уровень самоубийств по сравнению с любым другим типом рака, особенно в первую неделю после постановки первоначального диагноза.

Если у вас возникли суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255, доступную 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Если вам или близкому человеку грозит непосредственная опасность, позвоните в службу 911.

Где найти поддержку, если у вас рак легких

Злокачественный выпот в перикарде

Злокачественный выпот в перикард похож на злокачественный плевральный выпот в том, что он включает скопление лишней жидкости вокруг органа, в данном случае сердца. Он поражает около 15% людей с запущенным раком легких и, как правило, дает плохие результаты, при этом среднее время выживания у тех, кому требуется операция, составляет 2,1 месяца.

Годовая выживаемость также низка: только 17% живут дольше первого года после хирургического вмешательства.

Злокачественный выпот в перикард характеризуется сильной одышкой, кашлем, стойкой лихорадкой, головокружением, слабостью и стеснением в груди или болью. Он может развиться как прямой результат метастазов рака или быть следствием предшествующей высокодозной лучевой терапии грудной клетки.

Если происходит тампонада сердца (сдавление сердца), будет выполнена процедура, называемая перикардиоцентез, чтобы слить лишнюю жидкость из перикарда (мембраны, окружающей сердце). Это может сопровождаться введением в перикард склерозирующего агента, такого как блеомицин или цисплатин, для связывания тканей и предотвращения скопления жидкости.

Эти хирургические процедуры не могут улучшить продолжительность жизни людей со злокачественным выпотом в перикард. В таких случаях врачи обсудят варианты паллиативной помощи, чтобы уменьшить тяжесть симптомов и улучшить общее качество жизни.

Сгустки крови

Сгустки крови в ногах или тазу могут поражать до 15% людей с раком легких и развиваться в любое время. На самом деле тромбы иногда являются первым признаком рака легких.

Сгустки, образующиеся в глубоких венах ног, называемые тромбозом глубоких вен (ТГВ), могут вызывать сильную боль и отек. Если часть сгустка отрывается и попадает в легкие, он может заблокировать жизненно важную артерию и вызвать потенциально опасное для жизни состояние, известное как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Есть определенные факторы, которые могут увеличить риск ТГВ и ПЭ, в том числе химиотерапия (которая снижает выработку белков, предотвращающих свертывание крови), хирургическое вмешательство при раке легких, введение линии PICC (используется для доставки химиотерапевтических препаратов), на большие расстояния. путешествия и бездействие. Люди с метастатическим раком легких особенно уязвимы для тромбов.

Симптомы ТГВ могут включать покраснение или отек икры или ног (хотя примерно в трети случаев симптомы полностью отсутствуют). Когда возникает ПЭ, люди обычно испытывают внезапные, резкие боли в груди, сильную одышку и учащенное сердцебиение.

У людей с раком легких, страдающих ТГВ, риск смерти на 50% выше, чем у людей без него. До 10% тех, у кого развивается острая ТЭЛА, внезапно умирают в результате артериальной блокады.

Сгустки крови чаще всего лечат антикоагулянтами (разжижителями крови), такими как кумадин (варфарин). Людям с раком легких часто требуется длительная или постоянная антикоагулянтная терапия, чтобы снизить риск. Компрессионные чулки и физическая активность в первую очередь могут помочь предотвратить образование сгустков.

10 способов улучшить выживаемость при раке легких

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение - одна из наиболее частых причин смерти людей с раком легких, вызванная проникновением опухоли в основные кровеносные сосуды легких. Инфильтрация может ослабить сосуд, вызывая его самопроизвольный разрыв.

Легочное кровотечение чаще всего возникает при метастатическом поражении и составляет не менее 12% смертей у людей с распространенным раком легких.

Смерть также может наступить, если в перикарде спонтанно развивается кровотечение. Реже метастазы рака легких в пищеварительный тракт могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение, иногда тяжелое.

Кровохарканье (кровохарканье) - центральный признак легочного кровотечения. Даже если количество крови относительно невелико, необходима немедленная медицинская помощь, поскольку это может быть прелюдией к более серьезному событию. Кровохарканье с участием более 100 кубических сантиметров крови, примерно 3½ унции, считается неотложной медицинской помощью с риском смерти не менее 30%.

Врачи обычно могут определить источник кровотечения с помощью визуализационных исследований и бронхоскопии (включая введение гибкого эндоскопа через рот в основные дыхательные пути легких). Иногда требуется следственная операция. После обнаружения кровотечение можно прижечь (сжечь) или зашить, чтобы закрыть рану.

Когда кашель с кровью - чрезвычайная ситуация?

Компрессия спинного мозга

Компрессия спинного мозга может произойти, когда рак распространяется на кости позвоночника, вызывая их ослабление и коллапс. Симптомы обычно начинаются с боли в шее или пояснице и в конечном итоге прогрессируют до слабости, потери чувствительности в конечностях и корешковой боли (стреляющие нервные боли, ощущаемые в другой части тела).

Компрессия спинного мозга - относительно частое, но серьезное осложнение рака легких, которым страдают около 4% людей с метастатическим заболеванием.

Если поврежден нижний (поясничный) отдел позвоночника, это может вызвать серьезное, а иногда и необратимое повреждение нерва. Состояние, известное как синдром конского хвоста, считается неотложной медицинской помощью и может привести к потере двигательной функции, сильной боли в пояснице и потере функции мочевого пузыря или кишечника, если не лечить должным образом.

Неотложная помощь необходима для предотвращения необратимого повреждения нервов у людей с синдромом конского хвоста. Это включает комбинацию внутривенных стероидов и лучевой терапии, хотя для стабилизации позвоночника также может использоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение компрессии спинного мозга

Синдром верхней полой вены

Осложнение, известное как синдром верхней полой вены (SVCS), встречается примерно у 2–4% людей с раком легких, особенно с опухолями в верхних отделах легкого (называемыми опухолями верхней борозды).

Эти опухоли могут давить непосредственно на верхнюю полую вену, большую вену, по которой кровь отводится от верхней части тела к сердцу. Возникающая в результате обструкция может вызвать одышку, дисфагию (затруднение глотания), охриплость голоса и отек лица, рук и верхней части тела.

Несмотря на то, что SVCS возникает нечасто, он может быстро стать опасным для жизни, если не лечить немедленно.

Лечение направлено на снижение давления со стороны опухоли, часто с помощью химиотерапии или облучения. Для предотвращения свертывания крови могут быть назначены антикоагулянты. В некоторых случаях стент может быть помещен в верхнюю полую вену для увеличения кровотока.

Как и другие осложнения рака легких, SVCS ассоциируется с худшими долгосрочными результатами: среднее время выживания составляет 5,5 месяцев, а пятилетняя выживаемость составляет 9%.

Слово от Verywell

Каким бы печальным ни казался список осложнений, важно помнить, что они возникают не у всех. Чтобы снизить риск осложнений, регулярно посещайте своего онколога по расписанию и сообщайте о любых неблагоприятных или необычных симптомах, когда они возникают.Если вы будете получать медицинскую помощь, у вас будет больше шансов обнаружить проблему до того, как она станет серьезной.