Содержание
- Скрининг
- Физический осмотр
- Изображения
- Биопсия легкого
- Лаборатории и тесты
- Определение типа и стадии
- Определение метастазов
- Дифференциальный диагноз
Полезно узнать больше о некоторых процедурах, которые могут быть рекомендованы, чтобы выяснить, является ли отклонение доброкачественным (не злокачественным) или злокачественным (злокачественным). В последнем случае проводятся дальнейшие исследования, чтобы выяснить, распространился ли рак (метастазировать) в другие области тела, и определить стадию заболевания.
Скрининг
Важно как можно раньше поймать рак легких. Некоторые случаи могут быть впервые обнаружены во время скрининга на рак легких, который проводится людям, у которых нет никаких симптомов, и которые соответствуют следующим критериям:
- Возраст от 55 до 80 лет
- Курили или курили в общей сложности 30 пачек-лет
- Продолжать курить или бросить курить в течение последних 15 лет
Знание ваших факторов риска рака легких и прохождение обследования при необходимости могут привести к более раннему выявлению, диагностике и лечению. Поговорите со своим врачом о том, будет ли скрининг на рак легких полезным и целесообразным для вас.
Если у вас есть какие-либо возможные симптомы рака легких, такие как постоянный кашель, одышка или необъяснимая потеря веса, потребуются дополнительные тесты.
Физический осмотр
При подозрении на рак легких врач тщательно изучит анамнез и проведет физический осмотр. Это делается для оценки симптомов и факторов риска рака легких, а также для поиска любых физических признаков, указывающих на заболевание.
Они могут включать:
- Аномальные звуки легких
- Увеличенные лимфатические узлы
- Непреднамеренная потеря веса
- Сдавливание ногтей (пухлые ногти)
Изображения
В зависимости от ваших конкретных симптомов и результатов обследования может потребоваться ряд различных визуальных исследований. Они могут включать:
Рентгенограмма грудной клетки
Рентген грудной клетки обычно является первым тестом, проводимым для оценки любых проблем, основанных на тщательном анамнезе и физическом состоянии. Это может показать массу в легких или увеличенные лимфатические узлы.
Иногда рентген грудной клетки является нормальным, и необходимы дальнейшие анализы для выявления подозрения на рак легких. Даже если новообразование обнаружено, оно не может быть злокачественным, и для подтверждения его статуса необходимы дальнейшие исследования.
Одного рентгеновского снимка грудной клетки недостаточно, чтобы исключить рак легких, и с помощью этих тестов можно легко пропустить ранний рак. Фактически, около 90% пропущенных диагнозов рака легких связаны с рентгенологическим исследованием грудной клетки.
Узелки против образований
Узелком в легком считается пятно на легком, диаметр которого составляет 3 сантиметра (1,5 дюйма) или меньше. Масса в легких - это аномалия, размер которой превышает 3 сантиметра.
Пятно на легком, поражение легкого, может быть доброкачественным или злокачественным. Тень на рентгеновском снимке также может быть признаком того же, или просто представлять собой наложение нормальных структур в груди.
Компьютерная томография
КТ часто является вторым этапом либо для отслеживания аномальных результатов рентгенологического исследования грудной клетки, либо для оценки тревожных симптомов у людей с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки.
КТ-сканирование включает серию рентгеновских лучей, которые создают трехмерное изображение легких. Если результаты КТ не соответствуют норме, диагноз рака легких все еще требует подтверждения путем исследования образца легочной ткани.
МРТ
Для некоторых людей магнитно-резонансная томография (МРТ) будет использоваться для оценки возможности рака легких. В этой процедуре используется магнетизм без излучения.
Некоторым людям, например, с металлическими имплантатами (например, кардиостимуляторами), не следует проходить МРТ. Техник задаст вопросы, чтобы убедиться, что их нет.
ПЭТ сканирование
В позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-сканирование) радиоактивный материал используется для создания красочных трехмерных изображений области тела. Этот тип сканирования отличается от других тем, что определяет активно растущие опухоли.
Небольшое количество радиоактивного сахара попадает в кровоток, и ему дается время, чтобы его усвоили клетки. Активно растущие клетки потребляют больше сахара и светятся на пленках. Тест обычно сочетается с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ).
Некоторые исследователи предполагают, что сканирование с помощью ПЭТ может обнаружить опухоли раньше, даже до того, как они станут видны в ходе других исследований.Питание с помощью ПЭТ также полезно для различения опухолей и рубцовой ткани у людей, у которых по любой причине есть рубцы в легких.
Биопсия легкого
Если при визуализации подозревается рак легких, следующим шагом будет биопсия легкого, чтобы определить, действительно ли аномалия является раком, и определить тип рака легких. Биопсийный материал можно получить с помощью бронхоскопии, эндобронхиального ультразвука, тонкоигольной аспирации, торакоцентеза или медиастиноскопии.
При распространении рака легких важно провести «повторную биопсию» ткани, поскольку рак может измениться со временем, и эти изменения, в свою очередь, могут помочь вам и вашему врачу выбрать наилучшие варианты лечения.
Бронхоскопия
При бронхоскопии специалист по легким вводит трубку с зондом в дыхательные пути, чтобы визуализировать опухоль. Во время этой процедуры может быть сделана биопсия любой опухоли или других замеченных аномалий.
Бронхоскопия используется только тогда, когда опухоль обнаружена в крупных дыхательных путях и может быть достигнута с помощью этих инструментов. Пациентам делают анестезию, чтобы уменьшить дискомфорт.
Эндобронхиальное УЗИ
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование - относительно новый метод диагностики рака легких. Во время бронхоскопии врачи используют ультразвуковой зонд в дыхательных путях, чтобы исследовать легкие и область между ними (средостение). Для опухолей, расположенных относительно близко к дыхательным путям, с помощью этого изображения может быть сделана биопсия.
Тонкоигольная биопсия
При тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) врач вводит полую иглу через грудную стенку, обычно руководствуясь компьютерной томографией, чтобы взять образец опухоли.
Это может быть выполнено для опухолей, которые не могут быть обнаружены с помощью бронхоскопии, особенно тех, которые находятся вблизи периферии легких.
Торакоцентез
Когда рак легких поражает периферию легких, он может вызвать скопление жидкости между легкими и слизистой оболочкой легких (плеврой). При местной анестезии в плевральную полость вводится игла большего размера, из которой поступает либо диагностическое количество жидкости (небольшое количество для анализа на раковые клетки, злокачественный плевральный выпот), либо терапевтическое количество жидкости (большое количество для уменьшения боли и / или одышка) снимается.
Медиастиноскопия
Медиастиноскопия проводится в операционной под общей анестезией. Сканер вводят непосредственно над грудиной (грудиной) в область между легкими (средостение), чтобы взять образцы ткани из лимфатических узлов.
ПЭТ-сканирование теперь часто может давать те же результаты, что и медиастиноскопия в прошлом.
Лаборатории и тесты
Недиагностические тесты также часто проводятся во время диагностики рака легких. Они могут включать:
- Легочные функциональные пробы (PFT): Они проверяют объем легких и могут определить, насколько опухоль мешает дыханию, а иногда и безопасно ли выполнять операцию.
- Анализы крови: Некоторые анализы крови могут выявить биохимические отклонения, вызванные раком легких, а также указать на распространение опухоли.
Цитология мокроты
Цитология мокроты - самый простой способ подтвердить диагноз и определить тип рака легких, но его использование ограничивается теми опухолями, которые распространяются в дыхательные пути.
Цитология мокроты не всегда точна и может упустить некоторые раковые клетки. Тест приносит наибольшую пользу при положительном результате, но мало говорит о его отрицательном результате.
Молекулярное профилирование / тестирование генов
Теперь рекомендуется все с немелкоклеточным раком легкого - и особенно с аденокарциномой легкого - проводят молекулярное профилирование опухоли. Это не диагностирует рак, а вместо этого подтверждает характеристики, которые могут помочь адаптировать лечение, а именно мутации в раковых клетках, от которых доступны целевые лекарства.
Это не мутации, с которыми вы родились, и вы не можете передать их своим детям. Это мутации, которые происходят в процессе превращения клетки в злокачественную и «стимулируют» рост рака.
Целевое лечение в настоящее время одобрено для людей с мутациями EGFR, перестройками ALK, перестройками ROS1 и некоторыми другими мутациями. Кроме того, в настоящее время проводятся клинические испытания других методов лечения.
Что такое жидкая биопсия?
Большинство биопсий делается на образцах тканей, но жидкие биопсии - это новый захватывающий способ наблюдения за некоторыми людьми с раком легких. Эти тесты, утвержденные в июне 2016 года, можно проводить с помощью простого забора крови.
В настоящее время они одобрены только для обнаружения мутаций EGFR, но они являются хорошим примером того, как с каждым годом улучшаются диагностика и лечение рака легких.
PD-L1 Тестирование
PD-L1 - это белок, который в больших количествах экспрессируется некоторыми клетками рака легких. Этот белок служит для усиления «тормозов» иммунной системы, снижая ее способность бороться с раковыми клетками. Некоторые раковые клетки нашли способы «сверхэкспрессировать» этот белок, чтобы скрыться от иммунной системы. Лекарства, известные как ингибиторы контрольных точек, действуют, блокируя это действие и, по сути, ослабляя тормоза иммунной системы.
С тех пор, как в 2015 году был одобрен первый иммунотерапевтический препарат для лечения рака легких, стали доступны еще три препарата. Тест PD-L1 может быть проведен для определения процента экспрессии PD-L1 на ваших раковых клетках, что также может помочь в дальнейшем определить характеристики вашей опухоли и помочь в лечении.
Тем не менее, полезность теста до конца не изучена. Оба рака легких со сверхэкспрессией PD-L1 и те, у которых нет, могут реагировать на эти препараты. В настоящее время считается, что такое тестирование может быть рентабельным, но ограничение использования этих препаратов только людьми, у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1, может уменьшить количество людей, которым эти методы лечения будут полезны.
Определение типа и стадии
Цитологическое исследование образцов биопсии может определить как наличие рака легких, так и тип рака, если он есть.
Существует два основных типа рака легких:
Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным, на его долю приходится от 80% до 85% диагнозов рака легкого. Немелкоклеточный рак легкого подразделяется на три типа:
- Аденокарцинома легкого сегодня является наиболее распространенным типом рака легких в США, на который приходится 40% всех случаев рака легких. Это наиболее распространенный тип рака легких, обнаруживаемый у женщин, молодых людей и людей, которые не курят.
- Плоскоклеточный рак легких раньше был наиболее распространенным типом рака легких, но заболеваемость снизилась (возможно, из-за того, что все больше сигарет имеют фильтры). Эти виды рака, как правило, возникают в крупных дыхательных путях или рядом с ними - в первую очередь при попадании дыма от сигареты. Аденокарциномы легких, напротив, обычно обнаруживаются глубже в легких, где оседает дым от сигареты с фильтром.
- Крупноклеточный рак легкого имеет тенденцию к росту во внешних областях легких. Эти виды рака обычно представляют собой быстрорастущие опухоли, которые быстро распространяются.
Мелкоклеточный рак легкого составляет 15% случаев. Он имеет тенденцию быть агрессивным и может быть обнаружен только после того, как он уже распространился (особенно в мозг). Хотя он обычно довольно хорошо реагирует на химиотерапию, у него плохой прогноз.
Другие, менее распространенные типы рака легких включают: карциноидные опухоли и нейроэндокринные опухоли.
Тщательная стадия - определение степени рака легких - важна при разработке схемы лечения. Немелкоклеточный рак легкого подразделяется на пять стадий: от 0 до IV. Мелкоклеточный рак легкого делится только на две стадии: ограниченную стадию и обширную стадию.
Обзор стадий рака легкихОпределение метастазов
Рак легких чаще всего распространяется на печень, надпочечники, мозг и кости. Общие тесты, чтобы определить, произошло ли это, включают:
- КТ брюшной полости для проверки распространения на печень или надпочечники
- МРТ головного мозга искать метастазы в мозг
- Рентген для проверки метастазов в кости, особенно в спину, бедра и ребра
- ПЭТ сканирование искать метастазы практически в любом месте тела: иногда это может заменить другие тесты на метастазы, перечисленные выше.
Дифференциальный диагноз
Вы можете быть ошеломлены тем, что могут означать ваши симптомы, и любыми отклонениями, которые врач заметил (или может заметить) на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Хотя возможен рак легких, ваш врач при постановке диагноза учтет множество условий.
Физические симптомы, возникающие при раке легких, также могут возникать при:
- Пневмония: бактерии, вирусные или микоплазменные.
- Туберкулез
- Бронхит
- Плевральный выпот
- Пневмоторакс
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Точно так же обнаружение новообразования или узелка при визуализации могло быть связано с этими другими условиями:
- Пневмония
- Грибковые или паразитарные инфекции
- Эмпиема или абсцесс
- Доброкачественная опухоль легкого (например, гамартома легкого)
- Гранулема
- Гранулематозные инфекции
- Круглый ателектаз (частичный коллапс легкого, часто в результате предшествующей операции)
- Бронхогенные кисты
- Лимфома
- Метастатический рак (распространение из первичной опухоли в другую часть тела)
Находки неопределенных легочных узелков на компьютерной томографии очень распространены, но большинство из них не являются раком легких.
Слово от Verywell
Знание того, что стоит за скрининговым или диагностическим тестом, который обнаруживает пятно, тень или узелок, может быть пугающим - для некоторых до такой степени, что они не ищут дальнейшего тестирования. Хотя это правда, что это может быть рак легких, также возможно, что это не так. Какой бы ни была причина, ранняя диагностика всегда лучше. Если он все-таки перерастет в рак легких, знайте, что чем раньше он будет обнаружен и вылечен, тем больше у вас шансов на выживание.
Как лечится рак легких