Содержание
- Определение узелков в легких
- Распространенность
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Биопсия легочных узелков
- Доброкачественные и злокачественные узелки
- Неопределенные узелки в легких
- Скрининг рака легких
- лечение
Такие факторы, как курение в анамнезе, внешний вид узелка (например, наличие кальцификатов) и многое другое, могут помочь вашему врачу оценить вероятность того, что узелок является злокачественным или доброкачественным. Диагноз обычно включает компьютерную томографию или другие исследования, но для постановки окончательного диагноза необходима биопсия. Лечение будет зависеть от конкретной причины узелка.
Важно сразу констатировать, что большинство- не менее 60 процентов узелков в легких в целом - не раковые. Мы поговорим об этих возможных причинах, но не менее важно отметить, что если узелок является раком легких, все еще есть хорошие шансы, что его можно вылечить. Узелок, по определению, меньше трех сантиметров в диаметре, и при таком размере многие виды рака легких очень излечимы. Тем не менее, даже при более крупных формах рака легких показатели лечения и выживаемости при раке легких значительно улучшились всего за последние несколько лет.
Последний момент перед тем, как начать, - это отметить, что выполнение диагноза важно, даже если вы никогда не курили. В настоящее время у тех, кто заболевает раком легких, больше бывших курильщиков и никогда не куривших, чем курящих. Любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких, и на самом деле заболеваемость раком легких значительно увеличилась среди одной группы: молодых, никогда не курящих женщин.
Определение узелков в легких
Узелок в легком определяется как «пятно» на легком диаметром 3 сантиметра (около 1,5 дюйма) или меньше. Эти узелки часто называют "монеты поражения"при описании в визуализирующем тесте. Если на рентгеновском снимке легких видна аномалия, размер которой превышает 3 сантиметра, это считается" массой легкого ", а не узелком, и с большей вероятностью будет злокачественным.
Узелки в легких обычно должны быть размером не менее одного сантиметра, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, тогда как узелки размером от одного до двух миллиметров иногда могут быть обнаружены на компьютерной томографии.
Распространенность
Узелки в легких довольно распространены и обнаруживаются на одном из 500 рентгеновских снимков грудной клетки и на каждом 100 компьютерном томографе грудной клетки. Приблизительно 150 000 узелков в легких выявляются у людей в Соединенных Штатах каждый год. Примерно у половины курящих людей старше 50 будут обнаружены узелки на компьютерной томографии грудной клетки.
Если на рентгеновском снимке грудной клетки виден потенциальный узелок, важно пройти компьютерную томографию. Небольшие раковые образования можно пропустить на рентгенограмме грудной клетки.
Симптомы
Большинство узелков в легких не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются «случайно» или «случайно», когда рентген грудной клетки делается по какой-либо другой причине. Если симптомы присутствуют, они могут включать кашель, кашель с кровью, хрипы, одышка (часто сначала нечеткая и только при активности) или респираторные инфекции, если узел (ы) расположен рядом с основными дыхательными путями.
Причины
Узелки в легких могут быть доброкачественными (не злокачественными) или злокачественными (рак). Наиболее частые причины включают гранулемы (скопления воспаленной ткани из-за инфекции или воспаления) и гамартомы (доброкачественные опухоли легких). Самая распространенная причина злокачественных узелков в легких - рак легких или рак из других частей тела, который распространился на легкие (метастатический рак).
Узелки можно разделить на несколько основных категорий.
- Инфекции: Инфекционные причины узелков могут включать бактериальные инфекции, такие как туберкулез и другие микобактериальные инфекции, грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез и кокцидиомикоз, а также паразитарные инфекции, такие как аскаридоз (круглые черви), эхинококк (эхинококкоз и паразитарные кисты). двуустки). Когда иммунная система «загораживает» очаги инфекции, она часто образует гранулемы.
- Воспаление: Такие состояния, как ревматоидный артрит, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом, а также пневмокониозы, такие как силикоз, также могут приводить к гранулемам.
- Доброкачественные опухоли: Доброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы (наиболее распространенная доброкачественная опухоль легких), бронхиальные аденомы, фибромы, бластомы, нейрофибромы и гемангиомы. на рентгеновском снимке может проявиться в виде узелка в легких.
- Злокачественные опухоли: Раковые образования, которые могут проявляться в виде узелков, включают рак легких, лимфомы, саркомы и карциноидные опухоли (нейроэндокринные опухоли).
- Метастазы: Узлы в легких также могут возникать из-за метастазов от других видов рака, таких как рак груди, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак простаты. Когда узелок возник в результате метастазирования другого рака, часто присутствуют множественные узелки в легких.
- Другие доброкачественные узелки: Инфаркты легких (участки легочной ткани, которые потеряли кровоснабжение), аномалии кровеносных сосудов (атриовентрикулярные мальформации), ателектаз (коллапс части легкого), фиброз легких и амилоидоз - все это другие возможные причины узелка в легких.
Диагностика
Первое, что ваш врач захочет сделать, если он увидит узелок в легких на вашем рентгеновском снимке, - это получить все предыдущие рентгеновские снимки, которые у вас были, и сравнить их. Если узелок или узелки присутствовали в течение длительного времени, дальнейшие исследования могут не потребоваться. Если узелок новый или у вас нет предыдущих рентгеновских снимков для сравнения, может потребоваться дальнейшее обследование.
Если на рентгеновском снимке грудной клетки обнаруживается узелок, первым шагом обычно будет проведение компьютерной томографии грудной клетки. Могут потребоваться другие тесты, такие как МРТ или бронхоскопия.
На этом этапе ваш врач захочет узнать ваш анамнез, а также любые факторы риска, которые у вас есть для любого типа узелков в легких (см. Ниже). Например, если вы недавно путешествовали, вероятность грибковой инфекции выше, а у курильщиков - злокачественная опухоль. Также будут оценены характеристики опухоли, видимые на вашем компьютерном томографе.
ПЭТ-сканирование иногда помогает определить узелок. В отличие от компьютерной томографии и МРТ, которые являются «структурными» тестами, ПЭТ-сканирование является «функциональным тестом». Кабина КТ или МРТ обнаруживает поражения в легких, но не дает точного представления о том, что происходит. в узелок. При ПЭТ-сканировании в кровоток вводится небольшое количество радиоактивного сахара. Активно растущие опухоли потребляют больше сахара, который загорается на экзамене. Это может помочь отличить растущую опухоль от рубцовой ткани, поскольку растущая опухоль потребляет больше сахара. Это особенно полезно для тех, кто ранее перенес облучение грудной клетки, инфекции легких или операцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани.
Если узелок не выглядит растущим или имеет характеристики доброкачественной опухоли (имеет «низкую вероятность» того, что он рак), иногда может применяться подход «подожди и смотри» с повторением компьютерной томографии через определенный период времени. . Одиночные одиночные узелки, которые оставались неизменными в течение двух или более лет, обычно не нуждаются в дальнейшем исследовании.
Биопсия легочных узелков
К сожалению, часто требуется биопсия легкого, чтобы точно узнать, что вызывает узелок. К счастью, сейчас часто доступны более новые и менее инвазивные методы взятия образцов ткани. Это может быть важно, даже если ваш врач точно уверен, что вызывает узелок или узелки.
Примером может служить узел, который считается метастатическим раком из другой опухоли, например, рака груди. Недавние исследования показывают, что даже когда узелок в легких обнаруживается у человека, у которого можно ожидать метастазов в легких, только половина узелков была метастазами при биопсии. До 25 процентов, скорее, были вторым первичным раком легких.
В зависимости от расположения узелка может быть сделана биопсия тонкой иглой. Иногда в рамках бронхоскопии можно провести эндобронхиальное ультразвуковое исследование и биопсию. Иногда может потребоваться открытая биопсия. Даже в этом случае вместо торакотомии часто можно использовать более новые методы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS).
Доброкачественные и злокачественные узелки
В целом вероятность того, что узелок в легких является раком, составляет 40 процентов. Однако реальный риск для человека зависит от множества факторов, таких как возраст: у людей моложе 35 лет вероятность злокачественного узелка в легких составляет менее 1 процента, в то время как половина узелков в легких у людей старше 50 являются злокачественными.
Этническая принадлежность также может играть роль: например, недавние исследования показали, что узелки в легких, вызванные шистосомозом, паразитарной инфекцией, довольно часто встречаются у африканских иммигрантов. Точно так же узелки, связанные с грибковыми инфекциями, такими как кокцидиомикоз, распространены на Юго-Западе.
Вот другие факторы, которые могут сыграть роль в том, является ли узелок (или узелки) в легких, обнаруженный на рентгеновском снимке, доброкачественным или злокачественным.
Низкий риск рака легкихДо 35 лет
Узелок небольшой (менее 3 см в диаметре)
Пациент не курит (никогда не курил)
Отсутствие воздействия токсинов на рабочем месте
Отсутствие в анамнезе рака легких среди членов семьи
Никаких других признаков или симптомов рака легких
Узелки гладкие и круглые по форме
Узелки только частично твердые
Узелки не увеличиваются со временем
Узелки кальцифицированы (содержат отложения кальция)
Внутренняя часть узелка «полостная» - темнее на рентгеновских снимках.
Присутствует только один или несколько узелков
Узелки расположены в правой или левой нижней доле или в правой средней доле легкого.
Старше 50 лет
Узелок больше 3 см в диаметре
Пациент курит или в прошлом курильщик
Воздействие профессиональных токсинов, таких как асбест или радон
Родственник первой или второй степени родства с раком легких
Наличие симптомов рака легких, таких как постоянный кашель или одышка.
Узелки «колючие» - имеют неровные или дольчатые границы.
Узелки твердые
Узелки быстро растут (в среднем увеличиваются вдвое за четыре месяца)
Узелки не имеют признаков кальцификации
Узелки не полостные
Наличие множественных узелков (подозрительно на метастазы рака в легкие)
Узелки расположены в левой или правой верхней доле легких.
Неопределенные узелки в легких
Количество узелков в легких, которые радиологи считают «неопределенными», увеличилось с появлением скрининга рака легких. Слышать, что ваш узелок или узелки неопределенные, может сбивать с толку. Разве это не очевидно? К сожалению, бывают случаи, когда только с помощью визуализационных тестов невозможно определить, является ли узел злокачественным, даже с учетом всех вышеперечисленных факторов. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сделать биопсию. К счастью, радиологи, хирурги и патологи вместе находят менее инвазивные методы взятия образцов тканей. .
Скрининг рака легких
Было обнаружено, что скрининг на рак легких у подходящих людей снижает уровень смертности от рака легких на 20 процентов. Но, как и при любом скрининговом тесте, существует риск ложноположительных результатов, и при КТ-скрининге часто обнаруживаются узелки. Но обнаружение узелков не всегда означает рак. На самом деле, по оценкам исследований,только около пяти процентов узелков, обнаруженных при первом КТ-скрининге легких, являются злокачественными.
лечение
Лечение узелков в легких широко варьируется в зависимости от причины, связаны ли они с инфекциями, воспалением, раком или другими состояниями. Большинство доброкачественных узелков в легких, особенно те, которые присутствуют и не изменились в течение нескольких лет, можно оставить в покое.
Слово от Verywell
Если вы слышали, что у вас или у вашего любимого человека узелок в легких, вы, вероятно, чувствуете нервозность и подавленность.Есть так много разных возможностей, и некоторые из них пугают. Это может немного помочь, если учесть, что большинство узелков не являются раком, и даже те, которые могут быть излечены хирургическим путем.
Если вы решили изучить свой узелок в Интернете, важно отметить, что наука быстро меняется. Каждый год становятся доступными новые диагностические методы и новые методы лечения. Поскольку медицина меняется так быстро, важно защищать свое собственное медицинское обслуживание. Многие люди рано обнаружили рак легких, настойчиво получая ответы на свои вопросы. Если вы не получаете ответов, задавайте еще вопросы. Независимо от того, что вы слышите, подумайте о том, чтобы получить второе мнение. При выборе места для получения второго мнения многие врачи рекомендуют получить заключение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака. В этих центрах могут быть не только самые современные методы лечения, но и консультация специалиста по узлам легких может в конечном итоге избавить вас от ненужных биопсий и операций, если риск того, что ваш узелок является раком, невелик.
Наконец, обратитесь к семье и друзьям. Если ваш узелок окажется раком легких, существует активное сообщество по борьбе с раком легких, которое будет приветствовать вас.