Содержание
Плеврит, также называемый плевритом, означает воспаление плевры, мембраны, покрывающей легкие и грудную полость. Главный симптом плеврита - резкая боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле. Некоторые потенциальные причины плеврита потенциально опасны для жизни, например, сердечный приступ или тромб в легких. Другие причины связаны с основным заболеванием, таким как инфекция, рак или аутоиммунное заболевание, например волчанка.
Плевра
Плевра на самом деле представляет собой мембрану, состоящую из двух тонких мембран: одна покрывает ваши легкие (висцеральная плевра), а вторая выстилает внутреннюю часть грудной полости (париетальная плевра).
Висцеральные и париетальные плевры разделены очень тонким пространством, называемым плевральной полостью, которое обычно содержит от трех до четырех чайных ложек плевральной жидкости. Этот тонкий слой жидкости снижает трение в легких при вдохе и выдохе.
Париетальная плевра (не висцеральная) иннервируется нервами. Вот почему боль возникает при раздражении и воспалении.
Симптомы плеврита
Ключевым симптомом плеврита является острая, колющая или жгучая боль в груди, возникающая при дыхании, кашле, чихании или смехе. Боль в груди может ощущаться в плече или шее (отраженная боль).
Кроме того, может возникнуть затруднение дыхания. Обычно это происходит из-за боли и скопления избыточной жидкости в плевральной полости, которая может сдавливать или даже коллапсировать легкое (например, ателектаз).
Помимо боли и возможных проблем с дыханием, другие потенциальные симптомы плеврита (в зависимости от основной причины) могут включать:
- Кашляющий
- Лихорадка и озноб
- Непреднамеренная потеря веса
- Цианоз (посинение кожи от кислородного голодания)
Причины
Существует множество потенциальных причин плеврита, и вот лишь некоторые из них. Некоторые из них очень серьезны, поэтому при плевритической (или любой другой) боли в груди требуется немедленная медицинская помощь.
Инфекция
Заражение вирусом, таким как грипп (грипп), является частой причиной плеврита. Другие типы инфекций, например инфекции, вызванные бактериями, грибками или паразитами, также могут вызывать плеврит.
Иногда при бактериальных причинах плеврита в плевральной полости формируется скопление гноя (например, эмпиема).
Проблемы с сердцем и легкими
Различные заболевания сердца и легких, некоторые из которых потенциально опасны для жизни, могут быть причиной плеврита у человека или вызывать симптомы, похожие на плеврит. Эти условия включают:
- Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
- Перикардит
- Расслоение аорты
- Застойная сердечная недостаточность
- Легочная эмболия
- Пневмония
- Пневмоторакс
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Аутоиммунные заболевания
Различные аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и ревматоидный артрит, могут вызывать плеврит.
Гемоторакс
Плеврит также может быть вызван любым заболеванием, вызывающим скопление крови в плевральном пространстве - так называемым гемотораксом. Это может быть травма грудной клетки, операция на груди или сердце, а также рак легких или плевры.
Рак и другие заболевания
Раковые заболевания, такие как лимфома или мезотелиома, также могут вызывать плеврит, а также хронические заболевания почек, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит или редкие заболевания, такие как семейная средиземноморская лихорадка (FMF).
Лекарства
Некоторые препараты, такие как пронестил (прокаинамид) и апрезолин (гидралазин), могут вызывать волчаночную реакцию, которая приводит к плевриту.
Симптомы и лечение волчанки, вызванной лекарствамиДиагностика
Диагноз плеврита ставится на основе комбинации тщательного анамнеза и физического обследования, а также лабораторных тестов и визуализационных исследований.
История болезни
Во время изучения истории болезни ваш врач задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах. Ответы на эти вопросы могут помочь определить причину вашего плеврита.
Вот несколько примеров возможных вопросов:
- Боль в груди появилась внезапно в течение нескольких минут или прогрессировала в течение нескольких часов или недель? Внезапная боль в груди указывает на потенциально серьезную, опасную для жизни причину плеврита.
- Ваша боль остается в одном месте или перемещается (излучается) в плечо, шею или спину?
- Испытываете ли вы проблемы с дыханием или какие-либо другие сопутствующие симптомы (например, лихорадку, озноб, тошноту, потливость, кашель или потерю веса)?
Физический осмотр
Во время медицинского осмотра врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Обычно плевра гладкая, но при плеврите она становится шероховатой, трется друг о друга и иногда издает скрипучий звук, называемый трением.
В дополнение к осмотру легких ваш врач проверит ваши жизненно важные признаки, чтобы определить, есть ли у вас лихорадка, низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение или частота дыхания или низкое насыщение кислородом. Эти результаты могут дать ключ к решению вашего основного диагноза.
Затем, в зависимости от подозрений вашего врача, могут быть обследованы другие органы, такие как сердце, кожа или пищеварительный тракт.
Визуальные тесты
Большинство людей с плевритической болью в груди будут проходить визуализацию.
Такие тесты могут включать одно или несколько из следующего:
- Рентгенограмма грудной клетки
- УЗИ
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
- Магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ)
Анализы крови
Также могут быть назначены различные анализы крови, чтобы выяснить причину вашего плеврита.
Вот лишь несколько примеров анализов крови, которые может назначить ваш врач:
- Общий анализ крови (CBC): Высокое количество лейкоцитов может быть признаком инфекции.
- Антинуклеарные антитела (ANA) и анти-двухцепочечные ДНК (анти-dsDNA): Если оба результата положительные, настоятельно рекомендуется диагностировать волчанку.
- D-димер тест: При повышенном уровне может присутствовать тромбоэмболия легочной артерии.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Различные отклонения на ЭКГ могут указывать на лежащую в основе проблему с сердцем, например, сердечный приступ или перикардит.
Торакоцентез
Если в плевральной полости обнаруживается избыток жидкости, может быть проведен торакоцентез. В этой процедуре тонкая игла вводится через грудную клетку в плевральную полость для удаления жидкости. Помимо облегчения симптомов (например, одышки), жидкость можно анализировать в лаборатории, чтобы определить диагноз (например, инфекция, рак и т. Д.).
Биопсия
Реже выполняется биопсия плевры, при которой удаляется небольшой образец воспаленной плевры. Это делается для подтверждения определенных диагнозов, таких как туберкулез или рак плевры.
лечение
Первым шагом в лечении плеврита является диагностика и неотложное устранение потенциально опасных для жизни причин, в первую очередь тромбоэмболии легочной артерии, сердечного приступа, перикардита, расслоения аорты, пневмонии и пневмоторакса.
После того, как эти состояния исключены или своевременно устранены, лечение плеврита включает в себя два этапа: контроль боли и лечение основного состояния.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются обычно используемым типом лекарств для облегчения боли при плеврите. Если человек недостаточно хорошо реагирует на НПВП или не может их переносить или принимать, может быть назначен кортикостероид.
Как только боль под контролем, врач выяснит ее этиологию. Например, при плеврите, связанном с инфекцией, могут быть назначены антибиотики (бактериальные) или противогрибковые (грибковые).
Отток инфицированной жидкости через плевроцентез также может быть выполнено. Иногда при большом количестве жидкости или при наличии воздуха, как при пневмотораксе, в плевральную полость может быть вставлена грудная трубка для эффективного удаления жидкости (или воздуха).
Одна или несколько процедур могут быть оправданы в случаях плеврита, особенно при рецидивирующем или злокачественном (злокачественном) скоплении плевральной жидкости. Некоторые из таких процедур включают:
- Плевродез: Процедура, при которой плевральная жидкость дренируется, а затем в плевральную полость помещается химическое вещество, которое помогает герметизировать пространство между париетальной и висцеральной оболочками.
- Постоянный плевральный катетер (МПК): Это небольшая трубка, которая вводится в плевральную полость для повторного дренирования в домашних условиях.
- Плеврэктомия: тип операции, при которой удаляется часть пораженной плевры.
Слово от Verywell
Плеврит - серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Во время обследования на плеврит постарайтесь сохранять спокойствие и терпение. Даже если разобраться в своей боли может быть немного сложно и утомительно, как только причина будет обнаружена, вы можете приступить к разработке плана лечения.