Содержание
Контроль высокого кровяного давления (гипертонии) является важным фактором снижения рисков, связанных с сердечными заболеваниями. Но становится все более очевидным, что нет единственного правильного способа лечения высокого кровяного давления. Скорее, лучший подход зависит от человека, которого лечат, говорит кардиолог Джонса Хопкинса Джон Уильям (Билл) МакЭвой, MB.B.Ch., M.H.S.
«Перед принятием решения о целевом артериальном давлении для конкретного пациента необходимо учитывать ряд факторов, - говорит МакЭвой. "Один размер не подходит для всех."
Измерение риска гипертонии
Гипертония или высокое кровяное давление - лишь один из многих факторов, которые могут повлиять на риск сердечных заболеваний. Другие факторы могут сильно различаться от человека к человеку. По словам МакЭвой, по мере того, как медицина движется к персонализации, врачи часто принимают во внимание эти различия при разработке индивидуальных планов лечения артериального давления.
Такой индивидуальный подход часто начинается с тестов, чтобы понять общий риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ или сердечная недостаточность. К таким тестам относятся:
- Оценка сердечно-сосудистого риска: Врачи общей практики и кардиологи могут рассчитать сердечно-сосудистый риск, который позволяет прогнозировать вероятность сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет. «Это понятие использовалось в течение некоторого времени, чтобы определить, назначать ли лекарства для снижения холестерина», - говорит МакЭвой. Его все чаще используют для лечения артериального давления.
- Коронарное сканирование кальция: В этом тесте используется сверхбыстрая компьютерная томография сердца для измерения количества кальция в коронарных артериях. Пациенты, у которых в артериях больше кальция, подвержены большему риску сердечных заболеваний.
Нормальное кровяное давление: стремитесь к низкому
Традиционно пациентов лечили от высокого кровяного давления, если максимальное (систолическое) значение их кровяного давления было выше 140 мм рт. Однако недавние исследования показывают, что пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых событий должны стремиться к меньшему, - говорит МакЭвой. Для пациентов с высоким риском систолическое артериальное давление 130 или даже 120 может быть лучшей целью.
Для достижения этой низкой цели многим пациентам придется рассмотреть возможность более интенсивной лекарственной терапии. С другой стороны, пациентам с низким или средним риском сердечных приступов, возможно, не нужно быть настолько агрессивным при лечении высокого кровяного давления с помощью лекарств. Они могут попытаться снизить кровяное давление с помощью изменения образа жизни, например диеты, физических упражнений и уменьшения потребления соли.
Уровень риска - это лишь часть картины. Есть ли у пациента другие заболевания? Какие еще лекарства принимает пациент? Как он или она испытывают побочные эффекты от лекарств? «Совместное решение должно учитывать опасения, опасения и желания пациента в отношении их медицинской помощи, а также понимание поставщика медицинских услуг пациента и его или ее интерпретацию опубликованных данных», - говорит МакЭвой.
Стремитесь к реалистичному артериальному давлению
МакЭвой считает, что более индивидуальный подход к измерению артериального давления - это хорошо. Однако более агрессивные целевые показатели артериального давления нереальны для всех пациентов.
На самом деле, многие люди с высоким кровяным давлением даже не достигают традиционной цели - снизить свои показания до уровня ниже 140 мм рт.ст., добавляет он. Шаг 1 должен заключаться в достижении этой более скромной цели. Как только вы дойдете до этой точки, возможно, стоит начать обсуждение того, следует ли перемещать стойку ворот.
«Прошли те времена, когда врач говорил:« Ваше целевое артериальное давление равно x », и это конец истории», - говорит он. «В конце концов, все возвращается к совместному принятию решений пациентом и врачом».