Что такое Medicare Part D?

Содержание

• Покрытие рецептурных препаратов до части D
• Государство сотрудничает с частным страхованием
• Как часть D работает с другими частями Medicare
• Как часть D работает с Medigap
• Как часть D работает с другими видами страхования
• Зачем это учитывать?

Medicare Part D - это новейшее дополнение к семейству Medicare. Подписанный президентом Джорджем Бушем в 2003 году, Закон о модернизации Medicare (MMA) обеспечил покрытие рецептурных лекарств участникам программы Medicare в январе 2006 года.

Когда в 1966 году были введены части A и B программы Medicare, соответствующие американцы получили доступ к доступным больницам и медицинскому страхованию. Это покрытие было расширено в 1997 году за счет добавления дополнительных планов Medicare Part C (Medicare + Choice), теперь известных как планы Medicare Advantage. Несмотря на эти A, B и C программы Medicare, по-прежнему не существовало вариантов ежедневного покрытия рецептурных препаратов.

Спустя сорок лет после введения в действие программы Medicare правительство приняло меры, чтобы облегчить бремя расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту, для пожилых людей и инвалидов. Однако выгода по Части D может сбивать с толку бенефициаров. Узнайте, как работает программа, чтобы убедиться, что вы получаете правильные лекарства и самые выгодные предложения.

Покрытие рецептурных препаратов до части D

До того, как вступила в силу часть D, льготники имели ограниченное покрытие лекарств через Medicare. Для начала покрытия необходимо было выполнить определенные условия.

Если вы были госпитализированы в качестве стационарного пациента, Часть A покрывала стоимость лекарств, которые вы получали во время вашего пребывания. Он даже покрывал те расходы, когда вы были переведены в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) и оставались в нем после госпитализации. Покрытие по Части A длится ограниченное время, до 90 дней в больнице и до 100 дней в SNF, и прекращается, как только вас выписывают.

Если вы не попали в больницу, а находились «под наблюдением», вы, вероятно, собирались оплачивать рецепты из своего кармана. Это потому, что часть B, а не часть A, покрывает расходы на амбулаторное пребывание. (Да, вы можете быть амбулаторным пациентом, даже если вы остаетесь в больнице на ночь.) К сожалению, покрытие лекарств по Части B является даже более строгим, чем Часть A.

Лекарства части B ограничены определенными заболеваниями. Например, покрываются некоторые химиотерапевтические препараты и лекарства от тошноты для снятия побочных эффектов химиотерапии. Другие лекарства, указанные в Части B, включают:

• Антигены, такие как уколы от аллергии, для укрепления иммунной системы
• Факторы свертывания крови для людей с гемофилией
• Лекарства при терминальной стадии почечной недостаточности
• Средства, стимулирующие эритропоэз, для людей с тяжелой анемией
• Инъекционные препараты от остеопороза для женщин в период менопаузы
• Внутривенный иммуноглобулин для людей с первичным иммунодефицитным заболеванием
• Внутривенное питание и / или кормление через зонд для недоедающих
• Иммуносупрессивные препараты для людей с трансплантацией органов
• Ограниченные вакцины (грипп, пневмококковая инфекция, гепатит В, в некоторых случаях столбняк)
• Лекарства, используемые в инфузионных насосах или небулайзерах

В то время как покрытие Части A и B действительно имеет место, добавление Части D к Medicare позволяет большему количеству людей иметь доступ к рецептурным лекарствам, которые им необходимо принимать каждый день.

Государство сотрудничает с частным страхованием

Правительство США вступило в партнерские отношения с частными страховыми компаниями, чтобы предложить покрытие рецептурных препаратов. Несмотря на то, что вы приобретаете план через страховую компанию, Центры Medicare и Medicaid (CMS) ежегодно устанавливают руководящие принципы для планов Части D. Правил много, и иногда они сложные, но вам нужно знать следующее:

• Доступ: Должен быть разумный доступ к розничным аптекам.
• Аудиты: CMS и Управление генерального инспектора проводят периодические проверки страховых компаний, чтобы убедиться, что планы Части D соответствуют стандартам качества.
• Покрытие: Каждый план должен покрывать достаточное количество лекарств, чтобы претендовать на надежное покрытие.
• Франшизы: Правительство устанавливает ограничение на размер вычета по вашему плану, который может взиматься с вас каждый год.
• Наркотики: Должны предлагаться как непатентованные, так и фирменные препараты.
• Наличные расходы: Чтобы ограничить свои личные расходы, вы не будете платить более 25 процентов от общей стоимости лекарств или их актуарного эквивалента.
• Премии: Премии для любого плана, то есть плана A и плана B, должны быть одинаковыми независимо от того, кто подписывается. В частности, с вас не может взиматься дополнительная плата за один и тот же план в зависимости от количества принимаемых вами лекарств или имеющихся у вас медицинских проблем.

Правительство приняло эти меры, чтобы убедиться, что вы получаете справедливое, полное и экономичное страхование.

Как работают отчисления на медицинское страхование

Как часть D работает с другими частями Medicare

Вы можете быть зарегистрированы в программе Original Medicare (Части A и / или B), чтобы воспользоваться планом Части D. Другой вариант - подписаться на план Medicare Advantage с компонентом Части D, известный как план MA-PD. План Medicare Advantage и план Part D можно приобрести отдельно, но это менее распространено. В большинстве случаев это нерентабельно.

Лекарства, покрываемые Частью A или Частью B, не будут покрываться Частью D. Проще говоря, Medicare не хочет платить дважды.

Как часть D работает с Medigap

Планы Medicare Part D и дополнительное страхование Medicare, также известное как Medigap, управляются частными страховыми компаниями со стандартами, установленными федеральным правительством. Не путайте их. Они работают совсем иначе.

Планы Medigap покрывают расходы, которые оставляет после себя Medicare. В зависимости от выбранного вами плана Medigap он может включать в себя франшизы, совместное страхование, медицинские услуги на дому и расходы на неотложную медицинскую помощь, которые вы понесли во время зарубежных поездок. Как правило, эти планы не добавляют дополнительных услуг к вашему медицинскому страхованию.

Так было не всегда. Покрытие рецептурных препаратов было включено в планы Medigap, но эта практика была прекращена, когда в 2006 году вступила в действие Часть D. Если вы приобрели план Medigap до 2006 года и с тех пор ежегодно продлевали свой план, вы все равно можете получать эти льготы на рецептурные лекарства. Если и когда вы приобретете план Части D, ваш план Medigap прекратит покрытие вашего лекарственного препарата, и ваши страховые взносы будут соответственно скорректированы.

Чтобы приобрести план Medigap, вы должны быть зарегистрированы как в Части A, так и в Части B.

Вы должны знать, что у вас не может быть плана Medigap и плана Medicare Advantage или MA-PD одновременно.

Как часть D работает с другими видами страхования

Планы частного страхования, такие как планы, предлагаемые через вашего работодателя, не должны соответствовать каким-либо федеральным требованиям в отношении планов по рецепту, которые они предлагают. Это может быть как хорошо, так и плохо.

Планы, спонсируемые работодателем, которые предлагают меньшее покрытие, чем стандартный план Части D, не подлежат оплате. Это может стоить вам денег, если вы когда-нибудь решите подписаться на план Части D. Если вы не подадите заявку, когда вы впервые имеете право на участие в Части D, и у вас нет заслуживающего доверия покрытия, вам придется уплатить штраф за просрочку, когда вы, наконец, зарегистрируетесь.

Однако частные планы могут быть выгодными, если они предлагают лекарства, которые не входят в страховое покрытие Medicare. Некоторые планы Части D также предлагают дополнительный компонент в качестве дополнительного преимущества для покрытия этих лекарств. Это, вероятно, увеличит стоимость ежемесячных страховых взносов, но для некоторых людей оно того стоит.

Некоторые планы, спонсируемые работодателем, работают вместе с планами Части D, а другие - нет. Некоторые планы, спонсируемые работодателем, прекращают покрытие рецептурных препаратов после того, как вы зарегистрируетесь в плане Части D. Это может означать, что члены семьи, охваченные вашим планом, также потеряют эти льготы.

Поговорите со своим работодателем, чтобы узнать, как работает ваш план, прежде чем принимать решение о подаче заявки на Часть D.

Зачем это учитывать?

Скорее всего, вам понадобятся рецептурные лекарства, когда вы получите право на участие в программе Medicare.

Исследование AARP по рецептурным лекарствам, опубликованное в 2016 году, показало, что до 75 процентов людей в возрасте старше 50 лет принимают рецептурные лекарства. Из них 80 процентов принимают два или более препарата, а 50 процентов - четыре или более.

Поскольку цены на лекарства растут с каждым годом, неудивительно, что все меньше людей могут позволить себе оплачивать свои лекарства из своего кармана.

Если вам не нужны лекарства-дженерики (помня, что генерики не обязательно означают недорогие), имеет смысл иметь покрытие рецептурных лекарств в рамках плана Части D. Ежемесячный страховой взнос и годовая франшиза помогут снизить общие расходы.

Кто имеет право на участие в программе Medicare Part D?

• доля
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст