Medicare пилотирует программу оказания неотложной медицинской помощи вне больницы

Содержание

• Центр инноваций Medicare и Medicaid (CMMI)
• Традиционное покрытие Medicare для транспорта скорой помощи
• Модель экстренной сортировки, лечения и транспортировки (ЕТ3)

Скорая помощь обычно стоит дорого. Средняя стоимость поездки составляет от 400 до 1200 долларов и более плюс пробег. К сожалению, наличие страховки не обязательно снижает эти расходы. Medicare традиционно ограничивает то, что она покрывает, и многие другие страховые планы не будут оплачивать транспортировку, если компания скорой помощи находится вне их сети. Это скоро изменится, по крайней мере, для получателей Medicare.

Центр инноваций Medicare и Medicaid (CMMI)

Центр инноваций Medicare и Medicaid, также известный как Центр инноваций CMS, был создан Законом о доступном медицинском обслуживании в 2010 году. Его цель заключалась в изучении различных моделей оплаты и оказания медицинской помощи, которые не только улучшили бы медицинское обслуживание для Medicare и Бенефициары Medicaid, но это также снизит общие расходы на здравоохранение.

К числу успешных на сегодняшний день моделей относятся программа «Независимость дома», которая увеличивает количество обращений на дому для получателей льгот по программе Medicare с хроническими заболеваниями, и Программу профилактики диабета, которая обеспечивает повышенное образование и ресурсы для тех, кто подвержен риску диабета. Каждая программа сокращала годовые расходы на тысячи долларов на человека.

Теперь CMMI пытается выяснить, поможет ли изменение покрытия услуг скорой помощи Medicare снизить потребность в уходе в отделении неотложной помощи.

Традиционное покрытие Medicare для транспорта скорой помощи

До сих пор Medicare ограничивала покрытие наземного транспорта скорой помощи. Это показано только в том случае, если нет других безопасных транспортных средств, и вас перевозят для получения медицинского обслуживания, покрываемого программой Medicare. Скорая помощь должна доставить вас в ближайшее медицинское учреждение, которое может предоставить соответствующий уровень обслуживания. Это могут быть больницы, больницы с критическим доступом и учреждения квалифицированного медперсонала.

Если все эти критерии соблюдены и Medicare сочтет эту услугу необходимой с медицинской точки зрения, она покроет 80% расходов, а вам останется оплатить совместное страхование в размере 20%. В этом случае применяется ваша франшиза Medicare, часть B.

В случае неотложной медицинской помощи ваше здоровье немедленно оказывается под угрозой. Однако бывают случаи, когда вам потребуется неэкстренная медицинская помощь.

Например, людям с терминальной стадией почечной недостаточности (почечной недостаточностью) может потребоваться несколько сеансов диализа в неделю. Скорая помощь может быть единственным способом добраться до назначенного врача.

В подобных случаях Medicare может покрыть расходы на транспортировку, но только после получения предварительного разрешения. Это означает, что ваш врач должен заполнить документы, чтобы доказать, что услуга необходима с медицинской точки зрения, а затем Medicare должна заранее одобрить транспортировку.

Модель экстренной сортировки, лечения и транспортировки (ЕТ3)

В рамках традиционной модели Medicare услуги скорой помощи покрываются только в том случае, если пациента доставят в учреждения, где оказывается наиболее дорогостоящая помощь. Это не только увеличивает общие расходы на Medicare, но и увеличивает наличные расходы, которые могут отговорить людей от обращения за помощью, когда они больше всего в ней нуждаются.

Новая пилотная программа CMMI, также известная как Модель неотложной сортировки, лечения и транспортировки (ET3), меняет парадигму. Это позволяет службам быстрого реагирования определять и направлять людей в альтернативные пункты назначения в зависимости от их медицинских потребностей.

Вместо того, чтобы ограничиваться отделениями неотложной помощи и больницами, они могут перевозить людей в кабинеты врачей и клиники неотложной помощи. Они могут даже порекомендовать, чтобы человек оставался в своем доме под присмотром квалифицированного практикующего врача с помощью телемедицины.

Цель состоит в том, чтобы предоставить качественный, надлежащий и экономичный уход. С этой целью CMS предоставляет 40 грантов местным органам власти или агентствам, которые управляют 911 диспетчерскими центрами. Пилотный проект начнется в 2020 году и будет контролироваться в течение пяти лет на предмет клинических исходов и расходов на здравоохранение. По оценкам, модель ЕТ3 могла бы сэкономить Medicare до 500 миллионов долларов в год, если бы она была принята по всей стране.

Слово от Verywell

Medicare может расширять спектр услуг, чтобы сократить расходы. Это может звучать как оксюморон, но в этом есть смысл. До сих пор услуги скорой помощи Medicare покрывались только при транспортировке в самые дорогие учреждения, а именно в отделения неотложной помощи и больницы с критическим доступом.

В настоящее время внедряется пилотная программа, которая позволит лицам, оказывающим первую помощь, при необходимости направить помощь в другие учреждения. Хотя в конечном итоге Medicare будет платить больше за услуги скорой помощи, она может платить значительно меньше за больничное обслуживание. Ожидается, что Medicare сэкономит миллионы.