Содержание
Фиброидные опухоли являются оправданием для более одной трети из 600 000 гистерэктомий, выполняемых ежегодно в США. Но есть и другой вариант.Если вместо этого выбрать миомэктомию, фиброидные опухоли можно удалить хирургическим путем, сохранив при этом матку. Миомэктомия, выполняемая опытным врачом, является безопасной и эффективной альтернативой гистерэктомии.
Подготовка
Предоперационная терапия часто включает ежемесячную инъекцию лупрона в течение двух-четырех месяцев до процедуры. Lupron останавливает выработку эстрогена, в результате чего миома уменьшается в размерах. В это время обычно прекращаются менструации.
Среди врачей существует конфликт относительно использования Lupron, как из-за его дороговизны, так и из-за того, что он вызывает симптомы менопаузы, такие как приливы и ночная потливость. Некоторые также обеспокоены тем, что некоторые очень маленькие миомы могут уменьшиться до такой степени, что они не будут видны врачу во время операции, и что эти невидимые миомы снова вырастут и, возможно, потребуют дополнительной операции.
Миомэктомию можно безопасно выполнять несколько раз, но каждый раз, когда выполняется операция, увеличивается риск спаек таза.
Успешная миомэктомия должна полностью избавить от всех симптомов, связанных с фиброидными опухолями. Однако миома часто отрастает снова, что в дальнейшем требует гистерэктомии.
Связанные риски
Многие врачи, не обученные выполнению миомэктомии, выберут гистерэктомию, потому что их отсутствие опыта увеличивает риск осложнений.
Хотя при правильном выполнении миомэктомии осложнения возникают редко, женщины, планирующие эту процедуру, должны знать о возможных рисках. Возможные осложнения включают потерю крови, непроходимость кишечника, анемию, боль, позднюю кишечную непроходимость, бесплодие, возможное преобразование в гистерэктомию во время миомэктомии и последующее хирургическое вмешательство.
Хотя беременность все еще возможна после миомэктомии, женщины, которые забеременели после миомэктомии, сталкиваются с возможной необходимостью кесарева сечения из-за потенциального ослабления стенки матки.
Хотя более 99 процентов миомы являются доброкачественными, ваш врач также должен обсудить редкую возможность рака до миомэктомии.
Типы и общая процедура
Есть несколько способов выполнить миомэктомию. Его можно проводить вагинально или абдоминально, используя множество различных методов. Выбранный тип миомэктомии зависит от размера и расположения миомы.
После того, как женщина находится под наркозом, в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы он оставался пустым во время процедуры. Затем в матку вводится еще один катетер и вводится синий краситель для окрашивания полости матки; это окрашивание полости матки необходимо, чтобы помочь врачу определить расположение миомы, которая часто бывает настолько большой, что ее невозможно отличить от ткани матки.
Синий краситель также проникает в маточные трубы и позволяет врачу определить, заблокированы они или открыты. Во время этой процедуры также можно произвести ремонт маточных труб.
Затем лекарство вводится в первую фиброму, которую планируется удалить, в результате чего кровоток прекращается на 20 минут и позволяет врачу удалить фиброму с меньшим риском чрезмерного кровотечения и переливания крови.
Следует соблюдать особую осторожность при закрытии дефекта (пространства), оставшегося на месте удаления миомы. Каждый слой ткани необходимо зашивать индивидуально, чтобы предотвратить образование тромбов и других осложнений. После удаления каждой миомы эта процедура повторяется.
Все женщины, которым выполняется минимально инвазивная миомэктомия, должны знать о возможной необходимости перехода на традиционную абдоминальную процедуру во время выполнения миомэктомии.
Как упоминалось ранее, существует несколько способов выполнения миомэктомии.
Трансцервикальная миомэктомия
Это выполняется во время гистероскопии с помощью резектоскопа для лечения подслизистой миомы. Другие типы миомэктомии могут быть выполнены во время этой процедуры, если присутствуют интрамуральные или субсерозные миомы.
Лапароскопическая миомэктомия
Это процедура, при которой удаляются миомы и восстанавливается дефект, оставшийся на месте расположения миомы. Правильное устранение дефекта имеет огромное значение для предотвращения осложнений. Делается небольшой разрез, обычно в области пупка, и вводится лапароскоп в месте проведения миомэктомии. Этот тип миомэктомии обеспечивает самое быстрое восстановление.
Лапароскопическая миомэктомия с кольпотомией
Это процедура, при которой делается разрез во влагалище для удаления больших фрагментов миомы. Эта процедура не закрывает дефект, оставленный миомой, и должна выполняться вместе с другой процедурой.
Лапароскопическая миомэктомия Minilap
Эта процедура также включает небольшой традиционный разрез брюшной полости для удаления миомы. Этот тип процедуры можно использовать при любом размере миомы. Поскольку размер разреза составляет всего 4-5 см, восстановление происходит быстрее, чем после традиционной миомэктомии.
Обычная миомэктомия
Это по-прежнему наиболее часто выполняемый вид миомэктомии, поскольку лапароскопическую миомэктомию выполнить сложнее. Традиционная миомэктомия требует 5-7-дюймового разреза брюшной полости, от трех до пяти дней госпитализации и от шести до восьми недель для восстановления.
Что спросить у врача
- Почему ваш врач сейчас рекомендует миомэктомию?
- Каковы риски отказа от миомэктомии?
- Как часто ваш врач выполняет миомэктомию?
- Может ли миомэктомия выполняться независимо от размера или расположения миомы?
- Какой вид миомэктомии рекомендует ваш врач? Зачем?
- Вам потребуется переливание крови?
Помните, что ваш врач должен объяснить все возможные варианты, прежде чем вы примете решение. Если ваш врач не предлагает миомэктомию по поводу миомы и настаивает на гистерэктомии, это, скорее всего, связано с тем, что у него недостаточно опыта для безопасного выполнения миомэктомии, и вам следует попросить его направить его к врачу, имеющему опыт выполнения миомэктомии. Хороший врач с радостью даст вам такое направление, и второе мнение всегда будет разумным выбором перед любой серьезной операцией.