Содержание
- Почему у пациентов с заболеванием почек развивается невропатия
- Насколько распространена эта проблема?
- Что испытывают пациенты
- Диагностика
- Как лечить
В зависимости от пораженного нерва симптомы могут сильно различаться. Например, хорошо известный синдром канала запястья также является распространенной формой невропатии у диализных пациентов. Попробуем разобраться в этом беспорядке.
Почему у пациентов с заболеванием почек развивается невропатия
Пациенты с запущенным заболеванием почек или пациенты, находящиеся на диализе, имеют более высокий риск нейропатии. Однако точная причина точно не известна. Вот несколько предположений:
- Мы знаем, что нервы имеют свойство дегенерировать при почечной недостаточности. Есть предположения, что этому может способствовать недостаток основных питательных веществ, таких как тимин, или избыток цинка.
- Виноваты другие сопутствующие болезненные состояния у диализных пациентов, такие как гиперпаратиреоз (избыточная выработка паратироидного гормона).
- Интересно, что определенные виды состояний невропатии, такие как синдром запястного канала, по-видимому, чаще возникают в руке, имеющей доступ для диализа (свищ или трансплантат), у пациентов, находящихся на гемодиализе. Причины невропатии в таких ситуациях также не до конца изучены. Тем не менее, предполагается, что снижение кровоснабжения отдаленных нервов из-за диализного доступа, действующего как «шунт», который отводит кровь от руки, может быть способствующим фактором.
- Кроме того, повышение давления в диализном доступе может привести к проникновению жидкости или крови в окружающие ткани, что может вызвать сдавливание нерва.
- Пациенты, у которых уровень фосфора имеет тенденцию повышаться, могут фактически видеть отложения фосфата кальция, которые могут способствовать развитию невропатии.
- Неполучение адекватной дозы диализа - частая причина (которая может усугубить некоторые из вышеупомянутых проблем). Да, как и любое другое лекарство, есть доза диализа, и если вы не получите минимально прописанный, риск развития невропатии может быть выше.
Насколько распространена эта проблема?
Чрезвычайно. Более половины диализных пациентов могут иметь признаки нервной болезни при объективном обследовании, но не у всех обязательно будут симптомы. Пациентам также необязательно находиться на диализе. У пациентов с запущенным заболеванием почек, еще не находящихся на диализе, также обнаруживается развитие нейропатии из-за болезни почек.
Что испытывают пациенты
Как только невропатия разовьется достаточно далеко, большинство пациентов будут жаловаться на покалывание или онемение или покалывание в руках или ногах. Иногда боль описывается как «жгучая» или даже как учебник «иголки». Однако дело не только в сенсорных проблемах. По мере развития болезни это может привести к мышечной слабости и, в конечном итоге, к потере мышечной массы в мышцах, которые ослаблены пораженным нервом. Это называется «мышечной атрофией».
Диагностика
Способ подтверждения проблемы практически такой же, как и у любого другого. Часто это основано только на «клинической оценке» вашего нефролога. Однако, если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться что-то, называемое «исследованиями нервной проводимости».
Как лечить
Поскольку невропатия может быть признаком неадекватного диализа у пациентов с почечной недостаточностью, первым делом нефролог должен убедиться, что вы получаете адекватную дозу. Для подтверждения этого, когда вы находитесь на диализе, проводятся тесты. Если доза недостаточна, можно рассмотреть ее увеличение, возможно, за счет увеличения времени, затрачиваемого на диализ. Другие факторы риска, которые могут быть выявлены, такие как повышенный уровень паратироидного гормона или высокий уровень фосфора, должны быть устранены. Если эти меры не помогут, могут помочь такие лекарства, как габапентин.