Содержание
- Типы немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
- Симптомы NMIBC
- Причины
- Диагностика
- лечение
- Слово от Verywell
Рак мочевого пузыря, как группа, является наиболее распространенным видом рака мочевыводящих путей. Около 70% людей, у которых впервые был диагностирован рак мочевого пузыря, имеют NMIBC. У мужчин рак мочевого пузыря встречается примерно в три раза чаще, чем у женщин. Чаще всего встречается у людей в возрасте 50-70 лет.
Типы немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
NMIBC можно разбить на более мелкие подтипы рака. Они дают больше информации о специфике вашего NMIBC.
Стадия рака
Различные стадии NMIBC дают подробную информацию о внешнем виде, размере и вероятности распространения рака и ответ на определенные методы лечения.
Ваш рак может быть классифицирован как стадия Та (папиллярный), если он имеет выступы в виде пальцев и затрагивает только внутренний слой мочевого пузыря, находящийся рядом с мочой. Это самый распространенный подтип. Если рак проникает в слой чуть ниже, его обычно классифицируют как T1. Третий тип - это «карцинома in situ». Клетки выглядят более ненормально, имеют красноватый оттенок и плоский вид, но они не проникают глубже.
По определению, люди с NMIBC не имеют рака более высокой стадии, потому что рак не распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы.
Степень рака
Вы также можете получить информацию о степени вашего рака. Оценка дает информацию о том, насколько нормально клетки выглядят под микроскопом. Клетки, которые кажутся очень дезорганизованными и ненормальными, с большей вероятностью вызовут проблемы. Более высокая оценка дается клеткам, которые кажутся более аномальными.
Всемирная организация здравоохранения различает низкосортные и высокосортные сорта NMIBC. NMIBC высокой степени злокачественности с большей вероятностью вернется после лечения или проникнет в окружающие ткани по сравнению с NMIBC низкой степени злокачественности.
Вы можете узнать о других специфических характеристиках вашего поражения MNIBC, которые также относятся к вашей оценке. Например, если у вас уротелиальная папиллома степени MNIBC, поражение является доброкачественным и вряд ли вызовет проблемы. Напротив, если ваша степень - «папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени», это более серьезный тип NMIBC.
Группы рисков
Некоторые люди также делят NMIBC на категории низкого, среднего и высокого риска в зависимости от степени, стадии и других факторов. Те, кто находится в группе высокого риска, имеют самый большой риск рецидива, прогрессирования и прогрессирования рака. и смерть. В целом, люди с диагнозом NMIBC имеют более низкий риск смерти и неблагоприятных исходов по сравнению с людьми, которым изначально был поставлен диагноз MIBC.
Симптомы NMIBC
Наиболее частым начальным симптомом NMIBC является появление крови в моче. Это безболезненно, и кровь может присутствовать не всегда. Около 85% людей с раком мочевого пузыря будут иметь этот симптом. У некоторых людей в моче также может быть небольшое количество крови, которое не видно невооруженным глазом.
Некоторые другие потенциальные симптомы включают:
- Сильное ощущение, что вам нужно помочиться, даже если ваш мочевой пузырь не полон
- Более частое мочеиспускание
- Боль при мочеиспускании
- Ощущение, что вы не можете вывести всю мочу из мочевого пузыря
- Слабая или прерывистая струя мочи
Однако важно отметить, что некоторые люди с NMIBC вообще не заметят никаких симптомов. Кроме того, эти симптомы могут быть обнаружены при других заболеваниях, которые не имеют ничего общего с раком мочевого пузыря, поэтому важно не торопиться с выводами.
Причины
Причины любого рака сложны, в том числе и NMIBC. NMIBC развивается из-за множества специфических генетических мутаций, которые могут возникать в клетках этой области тела. Эти приобретенные мутации не присутствуют при рождении, а возникают как серия «генетических ударов», когда повреждается определенная часть ДНК. Когда определенные гены повреждаются, они могут оказаться не в состоянии регулировать деление, репликацию и другие функции клетки, как обычно. По мере того, как они приобретают все больше генетических изменений, эти клетки начинают вести себя все более и более ненормально, и они могут начинают вторгаться в соседние ткани.
Определенные условия окружающей среды увеличивают вероятность того, что человек получит генетический ущерб, который в конечном итоге приведет к раку. Их называют канцерогенами. Например, мы знаем, что курение втрое увеличивает риск заболевания раком мочевого пузыря. Этот риск снижается после того, как человек бросает курить, но не возвращается к норме в течение многих лет. Люди также подвергаются более высокому риску рецидива рака, если они продолжают курить после начального лечения.
Люди, работающие в определенных отраслях, также имеют более высокий риск развития NMIBC или другого рака мочевого пузыря. Воздействие таких веществ, как анилиновые красители и соединения бензидина, может увеличить риск. Это увеличивает риск для людей, работающих в таких областях, как печать, обработка железа и алюминия, а также производство газа и дегтя.
Хроническое раздражение мочевого пузыря также увеличивает риск. Например, это может относиться к людям, у которых есть длительные мочевые катетеры, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или камни в мочевом пузыре, или к людям, прошедшим химиотерапию в прошлом. Однако некоторые люди заболевают NMIBC, даже если у них нет известных факторов риска заболевания, а многие люди с этими факторами риска никогда не заболевают.
Люди, в семье которых кто-то болел раком мочевого пузыря, также подвергаются более высокому риску. Это может быть связано с вариациями в определенных генах, которые немного увеличивают риск. Это также может быть связано с общим воздействием окружающей среды (например, курением).
В редких случаях NMIBC возникает из-за наследования генетического синдрома, повышающего риск рака. Например, люди с синдромом Линча имеют значительно повышенный риск заболеть некоторыми видами рака, включая NMIBC.
Диагностика
Стандартный медицинский анамнез и клинический осмотр служат отправной точкой для диагностики. Это часто включает в себя ректальное обследование и обследование простаты для мужчин и ректально-вагинальное обследование для женщин.
Вам также может потребоваться сдать анализ мочи. Это может помочь устранить другие возможные причины ваших симптомов и указать на возможный рак мочевого пузыря. Рассмотрение этих клеток под микроскопом может дать дополнительную информацию о природе вашего заболевания. Ваша моча также может быть проанализирована на наличие определенных белковых маркеров, которые часто обнаруживаются у людей с раком мочевого пузыря.
Иногда УЗИ почек и мочевого пузыря может быть полезным следующим шагом, если вы заметили, что у вас есть кровь в моче.
Если ваш врач обеспокоен раком мочевого пузыря по этим признакам, вам потребуется цистоскопическое обследование. К сожалению, это несколько неудобная процедура. Во время цистоскопии ваш врач вставляет длинную полую трубку в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Обычно это можно сделать в кабинете врача. Во время цистоскопии ваш врач может осмотреть ваш мочевой пузырь и взять небольшие образцы тканей, которые можно будет проанализировать в лаборатории. С помощью этого анализа вы можете узнать, есть ли у вас NMIBC и какой у вас подтип.
В некоторых случаях может потребоваться дополнительная визуализация, чтобы получить больше информации о степени вашего рака. Это может включать компьютерную томографическую урографию, внутривенную урограмму или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза и брюшной полости.
лечение
В настоящее время стандартным лечением для большинства людей с NMIBC является терапия, называемая TURBT (трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря). Это лечение удаляет все видимые формы рака и может предоставить больше информации о том, распространился ли рак. Образцы также могут быть подвергнуты дальнейшему анализу, чтобы получить больше информации о специфике рака. Некоторым людям требуется дополнительная процедура ТУР после первой. Например, это может быть рекомендовано людям с опухолями более высокого уровня.
ТУРМТ часто сопровождается внутрипузырным лечением. Внутрипузырная терапия просто означает, что лекарство вводится через мягкий катетер, который ведет прямо внутрь мочевого пузыря. Это помогает лечению достичь пораженных участков, не затрагивая другие клетки вашего тела. Внутрипузырная терапия может снизить вероятность рецидива рака.
Митомицин C (MMC) - один из возможных вариантов внутрипузырной терапии. В этом контексте это наиболее часто используемый вид химиотерапии.
Для среднего и высокого риска NMIBC врачи часто рекомендуют внутрипузырную терапию БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin). Это тип иммунотерапии, полученной с помощью микроба, родственного тому, который вызывает туберкулез. БЦЖ помогает включить иммунную систему, чтобы эти клетки атаковали раковые клетки. В зависимости от ситуации вы можете получить только одну внутрипузырную терапию или пройти несколько процедур в течение нескольких месяцев.
Людям с NMIBC также потребуется повторная цистоскопия, чтобы убедиться, что рак не вернулся. К сожалению, у многих людей с NMIBC рак возвращается после лечения. Часто он возвращается на той же стадии рака от шести месяцев до года спустя. На этом этапе вам может потребоваться дополнительная терапия, чтобы взять болезнь под контроль, возможно, с использованием другого вида внутрипузырного лечения или облучения.
Если это последующее лечение не сработает, в конечном итоге вам может потребоваться операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия). Цистэктомия также обычно необходима людям, у которых развивается рак, который поражает мышечную стенку или распространяется по всему телу более широко. Примерно у 10–15% людей с NMIBC в конечном итоге развивается этот вид рака. Эти люди обычно нуждаются в других видах лечения, таких как дополнительная химиотерапия и иммунотерапия.
У мужчин цистэктомия обычно включает полное удаление мочевого пузыря, а также простаты и семенных пузырьков. У женщин обычно требуется удаление мочевого пузыря, матки, яичников и части влагалища. Во время процедуры хирург создает новый путь для выхода мочи из тела в процессе, называемом отводом мочи. В зависимости от точного типа операции после нее вы можете относительно нормально мочиться. В других случаях вам может потребоваться использовать катетер для слива мочи самостоятельно или иметь мешок за пределами тела, который собирает вашу мочу.
Некоторые люди с NMIBC очень хорошо реагируют на лечение и не испытывают последующих симптомов. Однако даже при использовании лучших доступных методов лечения некоторые люди умирают от болезни. Исследователи активно изучают множество различных методов лечения, чтобы помочь большему количеству людей оправиться от NMIBC и жить качественной жизнью.
Слово от Verywell
Диагноз NMIBC может перевернуть ваш мир. Страшно узнать, что у вас смертельная болезнь, которая может изменить вашу жизнь. Информация о возможных вариантах лечения также может расстроить. Но многие люди хорошо переносят лечение. С NMIBC стало проще, чем когда-либо, общаться с другими людьми, чтобы учиться на их опыте. Вам нужно будет обратиться к другим, чтобы получить необходимую поддержку. Не стесняйтесь найти время, чтобы обсудить все вопросы со своим врачом.