Содержание
Язвенная болезнь - это термин, используемый для обозначения язвы, которая возникает на слизистой оболочке желудка, тонкой кишки или пищевода. Язва желудка также называется язвой желудка. Язвы в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) можно назвать язвой двенадцатиперстной кишки. Наиболее частой причиной язвенной болезни являются бактерии, называемые Helicobacter pylori (H. pylori). Вторая, менее распространенная, но постоянно возрастающая причина пептических язв - это использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Использование безрецептурных НПВП, таких как аспирин или ибупрофен, от эпизодической головной боли или боли в спине не вызовет язвенной болезни. Скорее, язвенная болезнь - это то, что может возникнуть при приеме более высоких доз НПВП, которые используются в течение длительного периода времени, например, при хронической боли, связанной с артритом или другими воспалительными состояниями. Людям, у которых есть какие-либо опасения по поводу использования НПВП и влияния на пищеварительную систему, следует поговорить с врачом.
Почему НПВП вызывают язвы
НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут вызывать язвы, нарушая способность желудка защищаться от желудочных кислот. Хотя желудочные кислоты жизненно важны для процесса пищеварения, они могут вызвать повреждение, если защитные барьеры желудка нарушены.
В норме желудок имеет три защиты от желудочной кислоты:
- Слизь, вырабатываемая фовеолярными клетками, выстилающими желудок
- Бикарбонат, вырабатываемый фовеолярными клетками, помогает нейтрализовать кислоту желудка.
- Кровообращение, которое способствует восстановлению и обновлению клеток слизистой оболочки желудка.
НПВП замедляют выработку защитной слизи и изменяют ее структуру. Класс липидов, производимых организмом, называемых простагландинами, влияет на болевые рецепторы. НПВП уменьшают боль, блокируя ферменты, которые участвуют в производстве некоторых простагландинов. Простагландины также защищают слизистую оболочку желудка, и когда они истощаются, в этом слое может произойти разрыв. Подавление естественной защиты организма от кислоты желудочного сока может привести к воспалению слизистой оболочки желудка. Со временем это может вызвать разрыв капиллярного кровеносного сосуда, вызывая кровотечение и развитие открытой язвенной язвы на слизистой оболочке.
Симптомы
Язвенная болезнь может вызывать симптомы со стороны пищеварительного тракта, но у некоторых людей симптомы отсутствуют. Самый частый симптом - боль в верхней части живота (там, где расположен живот), которая может ощущаться тупой или жжением. Боль различается по степени тяжести: одни испытывают легкий дискомфорт, а другие - сильную. В большинстве случаев боль возникает после еды, но у некоторых людей она может возникать и ночью. Это могло продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Другие симптомы встречаются реже, но могут включать газы, тошноту, рвоту, потерю аппетита, потерю веса и чувство сытости даже после небольшого приема пищи. В редких случаях люди с язвенной болезнью могут видеть кровь в стуле или иметь черный стул, потому что он содержит кровь. Кровь, исходящая из одной или нескольких пептических язв, также может быть видна в рвоте.
Диагностика
Когда присутствуют симптомы язвенной болезни, врач может назначить несколько анализов, чтобы определить причину и подтвердить диагноз. У людей, получающих НПВП от хронической боли, врач может уже иметь сильное подозрение, что это является причиной или способствует развитию язвенной болезни. Поскольку это наиболее частая причина язвенной болезни, инфекция Хеликобактер пилори обычно исключается с помощью проверки дыхания или стула.
Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут использоваться для осмотра внутренней части верхних отделов пищеварительного тракта и поиска язв. В верхнем отделе ЖКТ пациенты пьют вещество, называемое барием, и делают серию рентгеновских снимков. Барий помогает внутренним органам обнаруживаться на рентгеновском снимке. Во время верхней эндоскопии используется гибкая трубка с камерой, чтобы заглянуть внутрь пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам вводят седативные препараты во время этой процедуры, и небольшие кусочки ткани (биопсия) могут быть взяты из слизистой оболочки пищеварительного тракта для дальнейшего исследования.
Факторы риска
Все НПВП могут вызывать расстройство желудка, желудочное кровотечение и язвы. Однако некоторые люди более подвержены развитию язвенной болезни, чем другие. Например, хотя исследования показывают, что у 25% людей, получающих высокие дозы НПВП, разовьется язва, только у небольшого процента из них будут развиваться серьезные осложнения.
Серьезные осложнения язвенной болезни, вызванной НПВП, чаще возникают у людей, которые:
- Старше 65 лет
- Также принимайте кортикостероиды
- Принимали НПВП менее месяца
- Есть язвы в анамнезе
- Принимайте высокие дозы НПВП.
- Есть инфекция Хеликобактер пилори
- Ежедневно принимайте аспирин (включая аспирин в низких дозах для кардиозащитных целей)
- Также принимайте разбавители крови
лечение
Сейчас известно, что острая пища и стресс не вызывают язвы. Однако есть некоторые изменения в образе жизни, которые могут быть рекомендованы для лечения язвенной болезни. Врач может порекомендовать пациенту с язвенной болезнью бросить курить, избегать алкоголя, кофеина, прекратить прием НПВП и избегать любых других продуктов, которые ухудшают симптомы.
В некоторых случаях пациентам, принимающим НПВП, могут быть прописаны лекарства, чтобы предотвратить возникновение язвенной болезни. Язвы, вызванные НПВП, обычно заживают после прекращения лечения НПВП. Чтобы ускорить процесс заживления, врач может порекомендовать принимать определенные лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Может быть назначен антацид, который можно получить без рецепта, поскольку он помогает нейтрализовать кислоту желудка. В некоторых случаях также может использоваться субсалицилат висмута (например, пепто-бисмол или каопектат).
Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут быть рекомендованы, включают блокатор H2 (блокатор гистаминовых рецепторов), который предотвращает выработку кислоты в желудке за счет блокирования гистамина, и / или ингибитор протонной помпы (ИПП), который снижает количество кислоты в желудке. Защитные агенты для слизистой оболочки (MPA) - это еще один класс рецептурных препаратов, которые можно использовать, и эти лекарства работают, чтобы поддерживать организм в производстве полезного слизистого слоя в желудке.
Более серьезная проблема для людей, страдающих язвенной болезнью в результате терапии НПВП, заключается в том, как справиться с болью после прекращения приема этих лекарств. В случае хронической боли может потребоваться помощь группы специалистов, в том числе врача по обезболиванию. Класс лекарств, называемых ингибиторами ЦОГ (ингибиторы циклооксигеназы), может использоваться для контроля боли у некоторых людей. Было показано, что ингибиторы ЦОГ работают для облегчения боли и связаны с меньшим количеством побочных эффектов со стороны пищеварения, чем другие типы НПВП. Однако было доказано, что эти препараты имеют побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому обычно рекомендуется использовать их в самой низкой эффективной дозе.
Большинство язв заживают после прекращения приема НПВП, но в некоторых случаях может потребоваться операция. Это чаще случается, когда в результате язвы возникают осложнения, такие как серьезное кровотечение, перфорация (отверстие в желудке или тонком кишечнике) или непроходимость (непроходимость кишечника).
Слово от Verywell
Большинство людей, принимающих НПВП, не страдают язвенной болезнью. Однако люди, страдающие хронической болью и получающие высокие дозы этих лекарств, должны знать о возможности язв. В некоторых случаях может быть уместным спросить врача, есть ли способы предотвратить язвы и следует ли применять эти меры при приеме высоких доз НПВП. Поскольку невылеченные язвы могут привести к осложнениям, важно сразу же поставить диагноз и получить лечение, если есть подозрение на язву. В большинстве случаев язвы заживают после прекращения приема НПВП, и симптомы можно контролировать, изменив образ жизни, но для ускорения процесса также могут использоваться безрецептурные и рецептурные лекарства. Если хроническая боль продолжает оставаться проблемой и существует риск развития язв, связанных с НПВП, лучшим вариантом может быть устранение источника боли и работа со специалистом по обезболиванию для поиска других методов обезболивания.