Содержание
Глазодвигательный нерв - это то, что обеспечивает большую часть движений глаз, некоторые аспекты зрения и поднимает веко. Это третий черепной нерв и работает с четырьмя (трохлеарными) и пятью (тройничными) черепными нервами для координации движения глаз. Глазодвигательный нерв содержит как моторные, так и парасимпатические волокна, что классифицирует его как смешанный нерв.Анатомия
У вас есть 12 черепных нервов, которые берут начало в головном мозге и стволе мозга и в основном выполняют функции на лице и в горле. Это отличает их от остальных нервов, которые отходят от позвоночника и путешествуют по всему телу.
Черепные нервы расположены парами, как правило, симметрично с каждой стороны головы. Однако их обычно называют единым нервом или, когда необходимо отличить один нерв от другого, правым или левым нервом.
12 черепных нервовСтруктура
Глазодвигательный нерв начинается в стволе мозга, который представляет собой структуру в нижней части задней части мозга, которая соединяет мозг с позвоночником. В стволе мозга два кластера нейронов, называемых ядрами, дают начало глазодвигательному нерву. Их называют:
- Глазодвигательное ядро
- Добавочные ядра глазодвигательного нерва
Каждое из этих ядер снабжает нерв различными типами волокон.
По мере того, как он проходит через вашу голову к глазам, глазодвигательный нерв разветвляется, чтобы иннервировать (обеспечивать нервную функцию) различные мышцы. Его основные отрасли:
- Высшее отделение
- Нижняя ветвь
Эти ответвления еще больше разделяются, прежде чем добраться до места назначения. В высшая ветвь делится на:
- Верхняя прямая мышца
- Levator palpabrae superioris
В нижняя ветвь выдает:
- Нижняя косая
- Медиальная прямая мышца
- Нижняя прямая мышца
- Короткие ресничные нервы
Расположение
Оттуда, где он выходит из ядер ствола головного мозга, глазодвигательный нерв проходит перед водопроводом головного мозга и выходит из среднего мозга, а затем проходит между двумя артериями - верхней мозжечковой артерией и задней церебральной артерией.
Затем он проникает в твердую мозговую оболочку, которая является внешней мембраной, окружающей головной и спинной мозг, и перемещается в кавернозный синус (полость синуса), который находится примерно на уровне вашего уха.
Внутри кавернозного синуса к нему присоединяются симпатические волокна внутреннего сонного сплетения (сеть нервов). Эти волокна не становятся частью глазодвигательного нерва, но перемещаются вместе с ним в его оболочке.
Затем глазодвигательный нерв покидает полость черепа через так называемую верхнюю глазничную щель. Ваша «глазница» - это глазница, а верхняя глазничная щель - это отверстие в кости, позади глаза и на внутренней стороне глазницы.
Как только глазодвигательный нерв оказывается внутри глазницы, он разделяется на верхнюю и нижнюю ветви.
Анатомические вариации
Анатомические вариации глазодвигательного нерва встречаются редко. Самый частый из них приводит к состоянию, называемому врожденным глазодвигательным параличом. Это вызвано сдавлением нерва на стыке задней соединительной артерии и внутренней сонной артерии.
Симптомы врожденного глазодвигательного паралича включают:
- Зрачок, который «фиксируется» (не меняет размер в зависимости от света) на той же стороне, что и сжатие
- Птоз (опущение верхнего века) на той же стороне, что и компрессия
- Снижение остроты зрения (резкость и четкость зрения)
Если при рождении присутствуют симптомы врожденного паралича глазодвигательного нерва, это может быть признаком других серьезных пороков развития, таких как:
- Синдром PHACE, который характеризуется множественными врожденными аномалиями
- Нейрофиброматоз 2 типа, который характеризуется ростом доброкачественных опухолей в нервной системе.
- Синдром Клиппеля-Тренауне, состояние, которое влияет на развитие кровеносных сосудов, костей, кожи и мышц.
Функция
Как смешанный нерв, глазодвигательный нерв обеспечивает двигательную функцию и парасимпатическую функцию. У него нет сенсорной функции, связанной с ощущениями.
Функция двигателя
«Двигательная функция» означает движение, а глазодвигательный нерв отвечает за большую часть движений, связанных с вашими глазами.
Мышцы, иннервируемые верхней ветвью и ее ответвлениями, находятся вокруг вашего глаза внутри глазницы. Они есть:
- Верхняя прямая мышца мышцы живота: Перемещает взгляд вверх
- Levator palpabrae superioris: Поднимает верхнее веко
Симпатические волокна внутреннего сонного сплетения, которые проходят через глазодвигательный нерв, обеспечивают двигательную функцию верхняя тарзальная мышца, который держит веко открытым после того, как levator palpabrae superioris поднимает его.
Нижняя ветвь и ее ответвления иннервируют:
- Нижняя прямая мышца: Смещает глазное яблоко вниз; вращает верхнюю часть глаза наружу
- Медиальные прямые мышцы живота: Перемещает глазное яблоко к носу
- Нижняя косая: Двигает взглядом вверх и наружу
Парасимпатическая функция
Парасимпатическая функция связана с парасимпатической нервной системой, функции которой имеют тенденцию противодействовать и уравновешивать функции симпатической нервной системы ».
Симпатическая нервная система берет на себя во время стрессовых или опасных ситуаций и отвечает за функции «бей или беги», такие как повышение уровня адреналина и расширение глаз. Когда парасимпатическая нервная система находится под контролем, это часто называют режимом «отдыха и переваривания пищи». Он снижает частоту сердечных сокращений для сохранения энергии, способствует оптимальному функционированию кишечника и возвращает вашим зрачкам их нормальный размер.
Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва иннервируют две мышцы внутри радужной оболочки:
- Зрачки сфинктера: Сужает (сужает) зрачок
- Ресничные мышцы: Измените кривизну и толщину линзы, чтобы вы могли фокусироваться на объектах на разном расстоянии.
Связанные условия
Глазодвигательный нерв может быть поврежден или парализован по-разному. Это называется приобретенным глазодвигательным параличом и отличается от врожденного глазодвигательного паралича, о котором говорилось выше.
Приобретенный глазодвигательный паралич может быть вызван:
- Травма глаза или любого места на пути нерва
- Давление от опухолей, поражений или аневризм
- Грыжа головного мозга
- Заболевания, при которых разрушается миелиновая оболочка, покрывающая нерв, например рассеянный склероз.
- Заболевания, поражающие мелкие кровеносные сосуды, такие как диабет или гипертония, из-за недостаточного кровоснабжения нерва
- Менингит, поражающий ствол мозга
Симптомы паралича глазодвигательного нерва
Симптомы поражения глазодвигательного нерва включают:
- Птоз
- Глаз, направленный вниз и наружу
- Двойное видение (диплопия)
- Постоянно расширенный зрачок
- Невозможность переключать фокус на объекты на разном расстоянии
лечение
Немедленное лечение паралича глазодвигательного нерва обычно консервативное. В зависимости от конкретных симптомов и поврежденных частей нерва, это может включать:
- Повязка на глаз
- Непрозрачные контактные линзы для блокировки зрения пораженного глаза
- Размытые линзы очков на стороне пораженного глаза
- Инъекция ботулинического токсина (ботокса)
- Призмы в линзе очков на стороне пораженного глаза
Консервативное лечение приводит к полному выздоровлению примерно у 63% людей с приобретенным глазодвигательным параличом. Если этот подход не привел к значительному улучшению через шесть месяцев, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Хирургия включает в себя разрезание и изменение положения мышц, чтобы функциональные мышцы могли заменить те, которые не работают должным образом.