Содержание
Открытые переломы - это травмы кости, которые возникают, когда сломанная кость выходит из тела в окружающую среду. Открытые переломы, иногда называемые сложными переломами, могут возникать, когда на коже есть небольшой порез, который соединяется с переломом, или они могут возникать при тяжелых травмах мягких тканей, угрожающих выживанию конечности.Чтобы разобраться в этих травмах, их обычно классифицируют в зависимости от степени тяжести. Наиболее распространенная система классификации открытых переломов - система классификации Густило-Андерсона.
Степени открытых переломов
- Открытый перелом I степени
- Открытый перелом I степени возникает, когда есть кожная рана, которая сообщается с переломом размером менее одного сантиметра. Иногда трудно определить, открыт ли перелом (то есть рана соединяется со сломанной костью), но это может можно определить путем введения жидкости в место перелома и наблюдения за тем, выходит ли жидкость из раны.
- Открытый перелом II степени
- При переломах II степени возникают более крупные повреждения мягких тканей размером более одного сантиметра.
- Открытый перелом III степени
- Открытые переломы III степени представляют собой наиболее серьезные травмы и включают три конкретных подтипа травм:
- Степень IIIA: переломы 3A - это травмы, которые включают переломы высокой энергии, о чем свидетельствует серьезное повреждение кости (сегментарные или сильно оскольчатые переломы) и / или большие, часто загрязненные раны мягких тканей. Большинство хирургов классифицируют высокоэнергетические переломы как 3A, даже если кожная рана невелика.
- Степень IIIB: переломы 3B характеризуются значительным повреждением / потерей мягких тканей, так что кость обнажается, и при реконструкции может потребоваться перенос мягких тканей (лоскут), чтобы закрыть рану.
- Степень IIIC: переломы 3C требуют вмешательства на сосудах, поскольку перелом связаны с повреждением сосудов конечности.
- Открытые переломы III степени представляют собой наиболее серьезные травмы и включают три конкретных подтипа травм:
Насколько полезно оценивание
Система классификации Густило-Андерсона наиболее полезна для получения двух частей информации: какова вероятность развития инфекции и сколько времени займет заживление перелома. По мере того, как оценка повышается, частота инфицирования резко возрастает, и время заживления перелома увеличивается. При открытых переломах большеберцовой кости I степени частота инфицирования составляет менее 2% (при правильном лечении), и на заживление уходит в среднем около 4-5 месяцев. При переломах степени IIIB и IIIC частота инфицирования составляет до 50%, и для заживления кости требуется в среднем 8–9 месяцев.
Классификация Густило-Андерсона была впервые опубликована в 1976 г. и претерпела несколько модификаций.Суть системы классификации заключается в предоставлении категорий травм на основе их тяжести. На основе этой информации переломы можно классифицировать для исследовательских целей, а информацию можно применить к новым травмам на основе проведенных исследований.
Ограничения системы
Следует признать несколько ограничений системы классификации Густило-Андерсона:
- Врачи часто не соглашаются: Исследования показали, что хирурги-ортопеды, хорошо знающие эту систему классификации, соглашаются относительно степени перелома только в 60% случаев, поэтому то, что один хирург считает переломом I степени, другой может называть степенью IIIA. Это затрудняет сравнение данных.
- Не предназначен для всех открытых переломов: Хотя большинство врачей ссылаются на эту систему классификации для описания любого открытого перелома, сначала она была разработана для описания открытых переломов большеберцовой кости, а затем и открытых переломов длинных костей. Нельзя сказать, что ее нельзя использовать для описания других травм, но эта система классификации изучалась не так.
Для пациентов, перенесших открытый перелом, залогом успешного исхода является срочное лечение. Лечение открытого перелома требует срочного обследования и очистки раны, соответствующего лечения антибиотиками и стабилизации перелома.