Содержание
- Что такое хирургия запястного канала?
- Цель хирургии запястного канала
- Как приготовиться
- Чего ожидать в день операции
- Восстановление
- Слово от Verywell
Что такое хирургия запястного канала?
Операция по каналу запястья проводится для снятия давления на срединный нерв запястья. Срединный нерв - один из основных нервов верхних конечностей, который начинается от плеча и продолжается вниз до кончиков пальцев. Срединный нерв не только направляет сокращение мышц предплечья и кисти, но также обеспечивает ощущения кистям и пальцам.
Когда срединный нерв сдавлен в запястном канале (узкий проход от запястья к руке, состоящий из сухожилий, связок и костей), симптомы синдрома запястного канала могут развиться и со временем стать хроническими.
Хирургия запястного канала может выполняться как открытая операция (с использованием скальпеля и большого разреза) или минимально инвазивная эндоскопическая операция (с использованием узкого эндоскопа и операционного оборудования с одним небольшим разрезом). Операция проводится в амбулаторных условиях и обычно занимает от 10 до 15 минут.
Анатомия запястного канала в картинкахПоказания и противопоказания
Особых противопоказаний к операции на запястном канале нет, поскольку хроническая компрессия срединного нерва может привести к необратимому и серьезному повреждению нерва. Тем не менее, есть общие указания относительно того, когда уместна операция на запястном канале.
Вообще говоря, операция запястного канала рекомендуется, когда вы не поддаетесь лечению консервативными методами. С физиологической точки зрения, операция должна быть продолжена, если синдром запястного канала проявляется следующими признаками:
- Сильная хроническая боль
- Неспособность поместить большой палец в перпендикулярное положение (известная как атрофия мышц тенара)
- Потеря ловкости пальцев
- Потеря «защитного ощущения» в пальцах и руке (это означает, что они действительно реагируют должным образом на раздражители, что может вызвать травму)
- Утрата «двухточечной дискриминации» (способность различать два отдельных объекта, одновременно соприкасающихся с кожей)
Американский колледж хирургов-ортопедов не рекомендует проводить хирургическую операцию запястного канала на основе одного, но вместо этого рекомендует оценить историю болезни и факторы риска вместе с симптомами и результатами тестов, чтобы принять соответствующее решение.
Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), как правило, бесполезны для определения целесообразности операции на запястном канале.
Как диагностируется синдром запястного каналаВозможные риски
Хирургия запястного канала - одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в Соединенных Штатах. Хотя в целом она считается безопасной и эффективной, она все же сопряжена с риском, некоторые из которых могут ухудшить состояние, а не улучшить.
Возможные риски и осложнения операции запястного канала включают:
- Повреждение срединного нерва с симптомами, варьирующимися от транзиторной нейропраксии (нервная боль с потерей моторики) до сложного регионального болевого синдрома (хроническая нервная боль, затрагивающая часть или всю конечность)
- Близлежащее повреждение артерии или сухожилия
- Нежность шрама или боль
- Гипертрофический рубец (явно выступающий шрам)
- Послеоперационная инфекция
Риск осложнений после операции на запястном канале низкий и встречается менее чем в 0,5% случаев..
Понимание рисков хирургического вмешательства
Цель хирургии запястного канала
Цель операции на запястном канале довольно проста: уменьшить давление на срединный нерв. Почти во всех ситуациях это достигается путем перерезания (или «освобождения») поперечной связки запястья на ладонной стороне кисти.
Проблема хирургии запястного канала заключается в том, что связку необходимо перерезать, не нанося вреда близлежащим структурам. В 90% случаев это достигается.
Одним из факторов, влияющих на частоту ответа (а также на риск осложнений), является выбор операции. В последние годы многие хирурги обратились к эндоскопическому освобождению запястного канала в качестве альтернативы традиционной открытой хирургии, которая, как было показано, требует более короткого времени восстановления и позволяет людям быстрее вернуться к работе.
Несмотря на это, согласно опросу, проведенному Американской ассоциацией хирургии кисти, только около 20% случаев в США лечатся эндоскопически.
Это не означает, что эндоскопическая хирургия «лучше», чем открытая. В конце концов, у каждого есть свои плюсы и минусы, которые необходимо взвесить вместе с врачом, как подробно описано в обзоре 2019 г. Текущий обзор костно-мышечной медицины.
Открытая хирургияВосстановление обычно длится на шесть дней дольше
Возвращение к работе обычно происходит через восемь дней.
Шрамы больше, имеют тенденцию быть более чувствительными и явными
Повреждение нерва, артерии или сухожилия встречается в 0,19% случаев.
Транзиторная нейропраксия встречается в 0,25% случаев.
Общая частота осложнений выше (1,69 на 1000 операций).
Стоимость ниже (около 1200 долларов)
Восстановление обычно на шесть дней короче
Возвращение к работе обычно происходит на восемь дней раньше
Шрамы меньше, менее чувствительны или заметны
Повреждение нерва, артерии или сухожилия происходит в 0,49% случаев.
Транзиторная нейропраксия встречается в 1,25% случаев.
Общая частота осложнений ниже (0,59 на 1000 операций)
Стоимость выше (около 1900 долларов)
В более широком плане открытые и эндоскопические операции на запястном канале имеют схожую скорость ответа.Хотя эндоскопический подход позволяет ускорить восстановление с меньшим количеством рубцов, открытая операция связана с немного меньшим количеством осложнений и меньшими затратами.
Также необходимо учитывать навыки и опыт хирурга. Многие хирурги не проводят эндоскопические операции просто потому, что у них есть опыт выполнения открытых операций (включая так называемые «мини-открытые» операции, при которых используется минимально возможный разрез).
Руководство по обсуждению с врачом по синдрому запястного канала
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Предоперационная оценка
Перед тем, как назначить операцию на запястном канале, хирург-ортопед проведет тесты, чтобы определить характер состояния. Это включает получение изображения поперечного сечения канала запястья с точными измерениями. Это поможет определить подход к операции и ограничить размер разреза.
Визуализация обычно выполняется с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения (HRUS), которое лучше позволяет визуализировать периферические нервы (те, которые участвуют в ощущениях и движениях), чем компьютерная томография или рентген. HRUS может выполняться хирургом или ультразвуком. техник на другом предприятии.
Врач также может провести оценку качества жизни (QoL), чтобы установить, насколько серьезно синдром запястного канала повлиял на вашу жизнь. Вопросы могут включать:
- Умеете ли вы повернуть ключ в замке?
- Вы можете забрать монеты со стола?
- Вы умеете писать ручкой или карандашом?
- Насколько сложно открыть недоступную для детей бутылку?
- Насколько сложно снимать обертку с мелких предметов?
Ответы оцениваются по шкале от 1 до 5 (1 означает «Я не могу этого сделать» и 5 означает «нетрудно»). Результаты не только помогают охарактеризовать характер и серьезность вашего состояния, но и могут быть использованы позже, чтобы определить, насколько хорошо вы отреагировали на операцию.
Другие офисные тесты включают тест моноволокна Семмеса-Вайнштейна (который определяет потерю защитных ощущений, потирая нитью по руке или пальцу, когда человек смотрит в сторону) и тест на двухточечную дискриминацию (в котором два заостренных объекта, например концы пинцета прикладываются к коже, чтобы увидеть, можете ли вы различить две различные области ощущения).
Как приготовиться
Хирургия запястного канала - это амбулаторная процедура, обычно выполняемая под местной анестезией или с регионарной блокадой. Более сложные операции, например операции, связанные с предшествующей травмой, могут потребовать общей анестезии.
Хирургия запястного канала считается безопасной, но требует подготовки не только к самой операции, но и к последующей фазе восстановления.
Расположение
Хирургия запястного канала выполняется в операционной больницы или специализированного хирургического центра. Некоторые кабинеты ортопедов оснащены хирургическим оборудованием, позволяющим выполнять несложные процедуры.
Что надеть
Несмотря на то, что операция ограничивается областью запястья, вас попросят переодеться в больничную одежду. Носите свободную одежду, которую легко снимать и надевать, например спортивный костюм и мокасины. Оставьте дома ценные вещи, в том числе украшения и часы.
Перед операцией вас также попросят снять очки, контактные линзы, слуховые аппараты, зубные протезы и пирсинг.
Еда и напитки
Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Вам разрешат сделать несколько глотков воды, чтобы принять утренние лекарства. После четырех часов операции нельзя принимать внутрь ни пищу, ни жидкости, в том числе жевательную резинку или леденцы.
Лекарства
Перед операцией вам нужно будет прекратить прием некоторых лекарств, которые способствуют кровотечению и замедляют заживление ран. Это включает:
- Антикоагулянты(«разжижители крови»), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие как аспирин, Адвил (ибупрофен) и Целебрекс (целекоксиб)
Хирурги обычно советуют прекратить прием НПВП за семь дней до операции и антикоагулянтов за три-четыре дня до операции. Вам также может потребоваться избегать приема некоторых из этих лекарств в течение двух недель после операции.
Что принести
Чтобы пройти регистрацию в больнице или хирургическом центре, вам нужно будет иметь с собой водительские права (или другой вид государственного удостоверения личности), а также свою страховую карту. Если требуется предоплата по совместному страхованию или доплаты, узнайте в офисе, какую форму оплаты они принимают.
Кроме того, вам нужно будет взять с собой друга или члена семьи, чтобы отвезти вас домой. Даже если будет применена местная анестезия, вы, скорее всего, не будете в состоянии безопасно добраться домой одной рукой.
Если используется общая анестезия, ни при каких обстоятельствах нельзя водить машину или работать с тяжелой техникой в течение первых 24-48 часов.
Предоперационные изменения образа жизни
Хотя курение никоим образом не противопоказано к операции на запястном канале, оно не способствует вашему выздоровлению. Табачный дым вызывает общее сужение (сужение) кровеносных сосудов, ограничивая количество крови и кислорода, которые достигают тканей. Это может замедлить заживление и увеличить риск образования рубцов и их чувствительности.
Исследования показали, что курение не только увеличивает тяжесть синдрома запястного канала до операции, но также увеличивает частоту и тяжесть симптомов после операции.
Хирурги обычно рекомендуют бросить курить через две недели. до и после хирургическое вмешательство, чтобы получить оптимальные преимущества операции на запястном канале.
Как отказ от сигарет улучшает результаты хирургииЧего ожидать в день операции
Хирургия запястного канала может быть выполнена хирургом-ортопедом или специалистом, известным как хирург кисти, который имеет сертификат врача общей практики и прошел дополнительную подготовку в области хирургии кисти.
Сопровождать хирурга будут операционная медсестра и анестезиолог. Если операция проводится под местной анестезией, анестезиолог не нужен.
Перед операцией
После того, как вы зарегистрируетесь и подпишите необходимые формы согласия, вас отвезут обратно, чтобы переодеться в больничную одежду. Затем будут измерены жизненно важные показатели, включая температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Если будет использоваться общая анестезия, в вену на руке введут внутривенную (IV) трубку. Для регионального блока вам в руку помещается капельница.
Побочные эффекты и безопасность общей анестезииВо время операции
При хирургии запястного канала вас помещают в положение лежа на спине (лицом вверх) на операционный стол, а вашу руку кладут на приподнятую платформу, называемую ручным столом.
В большинстве процедур запястного канала используется местная или региональная анестезия. Для местной анестезии инъекция вводится в запястье, а на руку накладывается жгут, чтобы ограничить количество лекарства, попадающего в кровоток. При регионарной блокаде также используется жгут, но препарат вводится внутривенно.
Общая анестезия обычно используется, когда наряду с освобождением запястного канала выполняются другие хирургические процедуры.
Как только рука и запястье онемели, отпускание можно выполнить одним из двух способов:
- Открытый выпуск: Для этой операции хирург разрезает на запястье примерно двухдюймовый разрез. Обычные хирургические инструменты затем перерезают связку запястья и расширяют канал запястья. Хирурги, обученные работе с мини-открытым выпуском, могут выполнять операцию, используя только полудюймовый разрез.
- Эндоскопический релиз: Для этой операции хирург делает два полудюймовых разреза, один на запястье, а другой на ладони. Волоконно-оптический зонд (называемый эндоскопом) вставляется в разрез на стороне запястья и направляет разрыв связки в разрезе на стороне ладони. (У новых эндоскопов есть выдвижные режущие насадки на шее, для которых требуется только один разрез, а не два.)
После освобождения поперечной связки запястья рану (или раны) закрывают швами и покрывают липкими повязками, называемыми стерильными полосками. Затем руку и запястье накладывают шину, чтобы обездвижить их, хотя пальцам позволяют оставаться свободными.
После операции
После завершения операции вас переведут в палату для восстановления и будут наблюдать около часа, чтобы анестезия прошла. (Людям, которые находятся под общей анестезией, может потребоваться больше времени.) Врач захочет убедиться, что вы можете шевелить пальцами перед уходом.
Скорее всего, после операции на запястном канале у вас будет боль и дискомфорт в руке или запястье, но врач назначит пероральные препараты, такие как тайленол (ацетаминофен), чтобы помочь контролировать боль. Как только врач даст вам согласие, друг или член семьи отвезет вас домой.
Чего ожидать после восстановления после операцииВосстановление
Вернувшись домой, вам нужно будет ограничить активность в течение первых 24 часов. Чтобы уменьшить боль, поднимайте руку и запястье и прикладывайте пакет со льдом каждый час не более чем на 15 минут в течение первых дней или двух.
Вы также можете принимать тайленол каждые четыре-шесть часов, чтобы контролировать боль, ограничив прием не более 3000-4000 миллиграммов в день.
Выздоровление
Вам нужно будет держать шину на запястье, пока швы не будут сняты через неделю или 14 дней. Даже после снятия швов вам нужно будет осторожно относиться к руке и запястью, избегая подъема тяжестей или напряженных движений в течение первых четырех недель.
Перед снятием швов вам нужно будет сменить повязку в соответствии с указаниями врача, стараясь не намочить швы. Во время купания или душа наденьте полиэтиленовый пакет на руку и запястье и закрепите его резинкой. Ограничьте душ не более пяти-семи минут.
Во время выздоровления вам может потребоваться изменить рабочие обязанности или даже взять отпуск для выздоровления. Ваш врач может направить вас к терапевту, который при необходимости предложит вспомогательные приспособления и приспособления.
Когда вызывать врача
Осложнения после операции на запястном канале случаются редко, но могут возникнуть. Немедленно позвоните своему врачу, если вы почувствуете что-либо из следующего:
- Высокая температура (более 101,5 F) с ознобом
- Повышенное покраснение, боль, жар или отек в месте операции
- Гнойные выделения из раны с неприятным запахом
Как справиться с восстановлением
Чтобы лучше справиться с выздоровлением и вернуться к состоянию до лечения, следует приступить к физиотерапии сразу после снятия швов. Физиотерапевт может помочь восстановить силу и диапазон движений с помощью легких упражнений, которые также могут уменьшить рубцы и чувствительность к рубцам.
Физиотерапевт также может научить вас простым упражнениям, которые вы можете выполнять самостоятельно, смотря телевизор или сидя за своим столом. Это включает:
- Растяжка запястья, в котором вы вытягиваете руку ладонью вниз, захватываете переднюю часть пальцев противоположной рукой и осторожно тянете их назад, чтобы вытянуть запястье.
- Растяжка при сгибании запястья, при котором вы вытягиваете руку ладонью вверх, захватываете тыльную сторону пальцев другой рукой и осторожно тянете их назад, чтобы согнуть запястье.
По данным Американской академии хирургов-ортопедов, реабилитационные мероприятия должны продолжаться в течение трех-четырех недель после снятия швов и после этого продолжаться в качестве поддерживающей терапии.
Как найти лучшего физиотерапевтаДлительный уход
Большинство хирургов-ортопедов назначают контрольный прием через четыре-шесть недель после операции, чтобы оценить ваше выздоровление. Визит может включать повторный тест QoL и другие оценки для оценки вашей реакции на лечение.
Важно записывать все последующие визиты на прием к врачу. Если симптомы полностью исчезнут через несколько месяцев, постоянная медицинская помощь обычно не требуется.
Хотя многие люди могут вернуться к работе в течение недели или двух после операции на запястном канале, может пройти от трех до четырех месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете, и до года, прежде чем сила захвата полностью восстановится.
Слово от Verywell
Какой бы эффективной ни была операция запястного канала, ее никогда не следует рассматривать как «быстрое решение» вашего состояния. Несмотря на то, что операция занимает всего несколько минут, она требует самоотверженности и тяжелой работы в течение недель и месяцев, чтобы обеспечить полное и устойчивое выздоровление.
Если ваш врач говорит вам, что вам не нужна операция на запястном канале, вы можете отложить предотвращение операции, избегая повторяющихся движений руки и запястья, используя ортопедическую скобу при выполнении ручных операций, используя эргономические вспомогательные средства, когда это возможно, и выполняя рутинные ручные и упражнения для запястий по предписанию врача или физиотерапевта.
Как предотвратить синдром запястного канала