Содержание
- Опиоидная эпидемия в США
- Опиоиды и передача ВГС
- Как узнать, есть ли у вас гепатит С
- Лечение потребителей инъекционных наркотиков
- Профилактика и снижение вреда
В попытке обуздать синдром - термин, используемый для описания эпидемии, вызванной двумя взаимосвязанными состояниями - CDC и другие органы общественного здравоохранения активизировали усилия по диагностике и лечению пользователей, уже инфицированных вирусом гепатита С (ВГС). Также были предприняты усилия по снижению риска причинения вреда потребителям инъекционных наркотиков, включая одобренные правительством программы обмена игл и центры лечения опиоидов.
Некоторые города даже предприняли шаги по созданию безопасных мест для инъекций под медицинским наблюдением для пользователей, неспособных преодолеть свою зависимость, - стратегия, которая доказала свою эффективность в Европе, Австралии и Канаде, но еще не была принята законодателями США.
Что вызвало кризис, связанный с опиоидными препаратами?
Опиоидная эпидемия в США
В октябре 2017 года Белый дом объявил чрезвычайное положение в области общественного здравоохранения из-за растущей опиоидной эпидемии. Согласно декларации, более 2 миллионов американцев были зависимы от опиоидных наркотиков, что привело к более чем 300 000 смертей от передозировки, связанной с опиоидами, с 2000 года. Это больше, чем общее количество убийств, совершенных в Соединенных Штатах за тот же период времени.
Опиоиды вызывают сильную зависимость и включают синтетические соединения, такие как фентанил, и запрещенные наркотики, такие как героин. Существуют также натуральные опиоиды, такие как кодеин и морфин, оба из которых также являются объектами злоупотребления.
Из синтетических опиоидов, которыми обычно злоупотребляют в Соединенных Штатах, фентанил, гидрокодон и оксикодон остаются самыми популярными. Возрастная группа, наиболее склонная к злоупотреблению этими наркотиками, - это от 18 до 25 лет, причем мужчины чаще, чем женщины, умирают в возрасте до 50 лет из-за передозировки, связанной с опиоидами.
Как возникает опиоидная зависимость
Опиоиды действуют путем связывания с рецепторами в головном мозге, которые стимулируют выработку «гормона хорошего самочувствия» дофамина. Хотя лекарства имитируют химические вещества мозга, они не опосредуются таким же образом и в конечном итоге наводняют тело дофамином, облегчая боль, производя приятный успокаивающий эффект. При приеме в более высоких дозах опиоиды могут вызвать сильную эйфорию.
По мере того, как организм приспосабливается к препарату, его необходимо все больше и больше, чтобы не только достичь тех же эффектов, но и избежать часто разрушительных симптомов отмены опиоидов. Для людей, злоупотребляющих опиоидами, это часто приводит к переходу от перорального к интраназальному «фырканью» к употреблению инъекционных наркотиков.
Это особенно верно в отношении препаратов с замедленным высвобождением, таких как оксиконтин (оксикодон) и Percocet (оксикодон плюс ацетаминофен); измельчение таблетки обходит медленное высвобождение и дает полную дозу сразу.
Наибольшему риску употребления опиоидов путем инъекций подвергаются те, кто живет в сельских общинах, рано начал употреблять легкие наркотики, бросил школу, безработный или бездомный. Именно в этих условиях передача ВГС наиболее вероятна по причине совместное использование игл, шприцев, воды, спиртовых тампонов и других принадлежностей для наркотиков.
Риск заражения ВИЧ также экспоненциально увеличивается среди потребителей инъекционных наркотиков. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 75% людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики, также болеют гепатитом С.
Как опиоидный кризис влияет на уровень распространения ВИЧ
Опиоиды и передача ВГС
Гепатит С - это заболевание, передающееся с кровью, от которого большинство потребителей заражаются, что неудивительно, через общие иглы или другое оборудование, используемое для инъекций наркотиков. CDC сообщает, что недавний всплеск новых инфекций является отражением растущего числа молодых белых молодых людей, которые перешли от перорального употребления рецептурных опиоидов к инъекциям опиоидов и героина.
Опиоиды и героин
Опиоиды и героин - это наркотики, которыми обычно злоупотребляют потребители инъекционных наркотиков; оба они химически схожи и производят схожий кайф. Таким образом, пользователи нередко злоупотребляют обоими препаратами.
Исследование 2014 г., опубликованное в JAMA Психиатрия сообщили, что около 80% потребителей героина впервые злоупотребили опиоидом (это свидетельствует о том, что опиоиды, отпускаемые по рецепту, служили средством перехода к более «более тяжелым» и более дешевым наркотикам, таким как героин). С другой стороны, исследование показало, что одна треть потребителей вводит программа лечения опиоидами сообщила, что героин был первым наркотиком, которым они злоупотребляли до перехода на опиоиды (часто потому, что такие препараты, как оксикодон, считаются более «симпатичными» с меньшим количеством предполагаемых негативных эффектов).
Женщины в группе риска
Хотя в целом мужчины чаще злоупотребляют наркотиками, чем женщины, эпидемия опиоидов уникальна. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, женщины гораздо чаще злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту, для самолечения таких заболеваний, как беспокойство или напряжение.
Это привело к увеличению заболеваемости гепатитом С у женщин детородного возраста, а также к увеличению частоты передачи ВГС от матери ребенку во время беременности.
Исследование CDC, проведенное в 2016 году, показало, что в период с 2011 по 2014 год уровень инфицирования ВГС у женщин детородного возраста вырос на 22% из-за употребления инъекционных наркотиков, в то время как количество младенцев, рожденных от матерей, инфицированных ВГС, увеличилось на 68%. Взаимодействие с другими людьми
Чем отличается гепатит С у женщинМеняющееся лицо эпидемии
До 1990-х годов гепатит С в основном наблюдался у бэби-бумеров, которые могли заразиться из-за плохой медицинской практики в то время. Вирус гепатита С был официально идентифицирован только в 1989 году, в то время как рутинный скрининг на ВГС в системе кровоснабжения США начался только в 1992 году.
Сегодня на людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходится более 69% новых случаев инфицирования ВГС и 78% всех случаев инфицирования ВГС в Соединенных Штатах.
Возможно, самая большая проблема в снижении риска ВГС у потребителей инъекционных наркотиков - это высокие показатели повторного инфицирования. Хотя результаты исследований различаются, некоторые предполагают, что до 11% будут повторно инфицированы после рецидива наркотиков, в то время как не менее 26% мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, употребляющими инъекционные наркотики, также будут повторно инфицированы.
Если нынешнее поведение, связанное с употреблением наркотиков, не будет ограничено, эффективность лечения ВГС и усилий по снижению вреда может быть серьезно подорвана.
Как узнать, есть ли у вас гепатит С
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются наибольшему риску заражения гепатитом С, и им не следует проходить тестирование, чтобы определить, инфицированы ли они. Это верно как для нынешних потребителей инъекционных наркотиков, так и для тех, кто употреблял инъекционные наркотики в прошлом.
Хроническая инфекция гепатита С часто протекает бессимптомно, но может незаметно повредить печень в течение многих лет и десятилетий, что приводит к рубцеванию печени, циррозу и повышенному риску печеночной недостаточности и рака. Вы не можете «сказать», что у кого-то есть гепатит. C, глядя на них или проверяя симптомы; только тест на ВГС может диагностировать болезнь.
По состоянию на март 2020 года Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует скрининг на ВГС для всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет. CDC также обновил свои рекомендации в апреле 2020 года, рекомендуя скрининг для всех взрослых и беременных женщин.
Раньше USPSTF рекомендовал скрининг на ВГС для лиц с высоким риском инфицирования и одобрил одноразовый скрининг для взрослых, родившихся в период с 1945 по 1965 год. Целевая группа частично обновила свои рекомендации с учетом внедрения новых, высокоэффективных лекарств от гепатита С. .
Доступен экспресс-тест для выявления антител к ВГС в крови. (Антитела - это белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на заболевание, которые патологи используют для идентификации вируса.) Тест может быть выполнен на месте без необходимости в лаборанте, и результаты могут быть получены примерно через 20 минут.
Отрицательный результат теста означает, что вы не инфицированы, а положительный результат означает, что антитела к вирусу гепатита С были обнаружены. Хотя экспресс-тесты очень чувствительны, существует риск получения ложноположительных результатов. Для обеспечения правильного диагноза, если результат экспресс-теста положительный, будет проведен подтверждающий тест - либо тест иммуноферментного анализа (EIA), либо тест полимеразной цепной реакции (ПЦР). Вероятность ложного срабатывания при таком двухэтапном подходе очень маловероятна.
Помимо скрининга на ВГС, потребителям инъекционных наркотиков будет рекомендовано пройти скрининг на ВИЧ и вирус гепатита В (ВГВ) из-за повышенного риска инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков.
Как диагностируется гепатит СЛечение потребителей инъекционных наркотиков
Если будет подтвержден положительный результат теста, вас направят в соответствующую клинику или к практикующему врачу для дальнейшего обследования и лечения. Тестирование будет включать функциональные пробы печени и ультразвуковое исследование для оценки состояния вашей печени. Врач также определит генетический тип (генотип) вашего вируса, чтобы можно было назначить правильное лекарственное лечение.
В последние годы для лечения хронического гепатита С было одобрено множество высокоэффективных лекарств, называемых противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), которые обеспечивают эффективность лечения до 99% всего за 12-24 недели лечения. .
Все пациенты с вирусологическими признаками хронической инфекции ВГС должны рассматриваться для лечения. Это означает пациентов с обнаруживаемым уровнем вируса гепатита С в течение шести месяцев. Пациенты с ограниченной продолжительностью жизни менее 12 месяцев не могут рассматриваться для лечения.
Нет никаких препятствий для лечения гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков. Хотя для достижения излечения требуется высокая степень приверженности к лечению, наличие опиатной зависимости не исключает человека из лечения и не предполагает, что пользователь не может придерживаться лечения.
Фактически, по сравнению со старыми препаратами против гепатита С, ПППД нового поколения идеально подходят для употребления опиоидных наркотиков. Их можно назначать в тандеме с бупренорфином или метадоном (два препарата, обычно применяемых для лечения опиатной зависимости), не вызывая взаимодействий и требующие корректировки дозы.
Несмотря на это, многие врачи по-прежнему не хотят начинать лечение не только из-за опасений относительно соблюдения режима лечения, но и из-за высокого уровня психических заболеваний среди активных потребителей наркотиков (особенно молодых).
С этой целью может потребоваться многопрофильная команда клиницистов, психологов и наркологов для оценки готовности человека начать лечение. Текущие данные свидетельствуют о том, что результаты в целом хорошие даже среди нынешних потребителей наркотиков.
Согласно обзору 2017 г., опубликованному в МирЖурнал гастроэнтерологии, употребление инъекционных наркотиков не связано со снижением показателей излечения от ВГС, и решение о лечении следует принимать в индивидуальном порядке.
Как лечится гепатит СПрофилактика и снижение вреда
Получение отрицательного диагноза ВГС не означает, что вам ничего не известно. Хотя это правда, что вы не были инфицированы, вы по-прежнему подвержены высокому риску заражения гепатитом C, ВИЧ, гепатитом B и другими заболеваниями, передающимися через кровь. Инъекционные наркотики также подвергают вас риску серьезных бактериальных инфекций от нестерильных игл, а также передозировки наркотиков и смерти.
Чтобы снизить эти риски, ваш лечащий врач проконсультирует вас по стратегиям снижения вреда, начиная от регулируемого употребления опиоидных препаратов и заканчивая опиоидным лечением и воздержанием. Снижение вреда - это непредвзятый, ненасильственный подход, который помогает снизить риск независимо от того, активно ли человек обращается за лечением.
Опиоидное лечение
Очевидно, что лучший способ избежать заражения или передачи гепатита С - прекратить употребление наркотиков. Несмотря на то, что это не всегда легко, лечение опиоидами всегда следует рассматривать как вариант. Существуют различные подходы к лечению, многие из которых предлагаются по низкой цене или бесплатно через программы Medicaid, Medicare или частное медицинское страхование в соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании.
Чтобы найти ближайший к вам лечебный центр, поговорите со своим врачом или воспользуйтесь онлайн-поисковиком, предлагаемым Управлением служб лечения наркозависимости и психического здоровья (SAMHSA).
Другие стратегии снижения вреда
Эксперты в области здравоохранения признают, что утверждать воздержание как единственный способ борьбы с наркозависимостью нереально. В соответствии с принципами снижения вреда важно признать, что употребление наркотиков является частью нашего мира, и минимизировать его вред, а не игнорировать или осуждать его.
Для этого существует несколько известных стратегий снижения вреда от употребления инъекционных наркотиков:
- Поищите программы предоставления шприцев. Программы обслуживания шприцев (SSP), также известные как обмен игл, представляют собой государственные и местные программы, в рамках которых люди могут бесплатно получать стерильные иглы и шприцы и безопасно утилизировать использованные. Североамериканская сеть обмена шприцев (NASEN) предлагает онлайн-локатор, чтобы найти ближайшего к вам SSP.
- Не используйте общие иглы. В худшем случае, если SSP недоступен и вы не можете получить доступ к стерильным иглам, вам следует приложить все усилия, чтобы избежать совместного использования игл.
- Узнайте, как стерилизовать инъекционный инструментарий. Иглы, шприцы, кухонную плиту и другие принадлежности для наркотиков можно очистить сильным отбеливателем (без воды) и сполоснуть чистой водой. Это не устранит полностью риск заражения вирусом гепатита С или ВИЧ, но может значительно снизить его. (Отбеливатель нельзя использовать для очистки воды или хлопка, и его нельзя использовать повторно.)
- Сделайте прививку от HBV. Гепатита B можно избежать с помощью вакцины против HBV, вводимой серией из трех прививок. К сожалению, вакцины от гепатита С не существует.
- Принимайте постконтактную профилактику ВИЧ (ПКП) для предотвращения ВИЧ. Хотя вакцины для предотвращения ВИЧ не существует, существует таблетка, которую вы можете принять, называемая постконтактной профилактикой ВИЧ (PEP), которая может снизить риск заражения.
Будущие стратегии
В январе 2018 года в Филадельфии был открыт первый в США законный безопасный участок для инъекций (SIS), предлагающий учреждение под медицинским наблюдением, в котором можно безопасно вводить наркотики. Несмотря на доказанную эффективность в снижении инфекций ВГС в других странах, эта концепция по-прежнему считается радикальной в Соединенных Штатах при небольшой поддержке федеральных законодателей или законодателей штатов.
В 2019 году федеральный суд постановил, что программа Филадельфии не противоречит Закону о контролируемых веществах 1970 года, открыв путь для более чем дюжины предложенных объектов в таких городах, как Нью-Йорк, Бостон, Сан-Франциско, Сиэтл и Денвер, а также Вермонт. и Делавэр.