Содержание
- Что такое опиоиды?
- Типы
- Побочные эффекты и другие осложнения
- Рекомендации CDC по назначению опиоидов при хронической боли
- Зачем вообще использовать опиоиды?
Что такое опиоиды?
Опиоиды поступают из одного из трех источников: некоторые получают из растений, некоторые производятся в лаборатории, а другие, такие как эндорфины, естественным образом встречаются в организме. Опиоиды очень эффективны при лечении сильной боли. Фактически, они часто используются для лечения острой боли, такой как послеоперационная боль, а также сильной боли, вызванной такими заболеваниями, как рак.
Типы
В зависимости от ваших потребностей вы можете принимать один из нескольких типов опиоидов, используемых для лечения хронической боли. Среди лекарств, известных как опиоиды, существует множество различий.
Во-первых, опиоиды могут быть сформулированы как обезболивающие длительного или кратковременного действия.
Опиоиды также отличаются друг от друга способом их приема. Некоторые вводятся внутривенно через капельницу в руку, руку или через порт или линию PICC. Некоторые вводятся перорально, некоторые можно вводить в виде ректальных суппозиториев, а некоторые выпускаются в виде пластыря, который вы наносите на кожу. Некоторые опиоиды можно вводить более чем одним способом, но другие ограничиваются только одним способом доставки.
Еще одно важное отличие состоит в том, что некоторые опиоиды, такие как оксикодон и гидроморфон, являются «наркотиками прямого действия». Другие, такие как тайленол № 3 и викодин, можно смешивать с другими болеутоляющими, такими как тайленол (ацетаминофен).
Другой класс опиоидов, определяемый как агонисты / антагонисты, объединяет лекарства для уменьшения боли и снижения вероятности зависимости. К ним относятся бупренорфин и буторфанол.
Побочные эффекты и другие осложнения
Многие люди с хронической болью переносят одну и ту же дозу опиоидов в течение многих лет, не повышая толерантность к лекарствам или не развивая физическую зависимость от них. Тем не менее, зависимость и пагубные привычки вызывают законные опасения.
К сожалению, многих людей, страдающих хронической болью, которые принимают опиоиды, могут ошибочно назвать «наркоманами», даже если они не соответствуют действительным критериям зависимости. Иногда существует определенная стигма, связанная с приемом наркотических обезболивающих, что может расстраивать человека с тяжелой хронической болью.
Помимо толерантности и физической зависимости, опиоиды имеют ряд других потенциальных побочных эффектов. Они могут включать:
- Сонливость
- Спутанность сознания
- Тошнота
- Запор
- Задержка мочи
- Затрудненное дыхание
- Сексуальная дисфункция
- Низкое кровяное давление
- Зудящие ощущения
Опиоиды чаще поражают пожилых людей и детей, чем взрослых, поэтому наблюдение за этими группами населения необходимо проводить еще более тщательно. Часто врачи начинают очень низкие дозы опиоидов и постепенно увеличивают их до терапевтического уровня.
Некоторые лекарства могут негативно взаимодействовать с опиоидами, поэтому требуется тщательный контроль, если вы также регулярно принимаете другие рецепты. Обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые продаются без рецепта, чтобы избежать возможных осложнений, таких как передозировка лекарствами.
Конечно, учитывая сонливость и спутанность сознания, которые могут возникать как побочный эффект этих лекарств, но, как и в случае с проблемой зависимости, недавнее исследование показало, что вождение автомобиля при употреблении опиоидов от хронической боли не ухудшает работоспособность.
Рекомендации CDC по назначению опиоидов при хронической боли
Учитывая значительный рост передозировок, связанных с использованием опиоидов для снятия боли, не связанной с раком, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендации по безопасному применению опиоидов у людей с хронической болью. Некоторые из этих 12 рекомендаций включают:
- Опиоиды не следует использовать в качестве терапии первой линии при хронической боли. Прежде чем прибегать к опиоидам, следует сначала использовать другие неопиоидные обезболивающие. Когда необходимы опиоиды, их следует использовать вместе с этими другими подходами к лечению (чтобы минимизировать дозу опиоидов, необходимую среди других причин. Неопиоидные обезболивающие включают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен), трициклические антидепрессанты, и противосудорожные препараты (противосудорожные средства), такие как нейронтин (габапентин).
- Необходимо установить цели терапии. Необходимо определить, что добавление опиоидной терапии улучшит функцию или качество жизни в достаточной степени, чтобы избежать возможных побочных эффектов.
- Разговор между пациентом и врачом должен происходить так, чтобы пациент четко понимал риски и преимущества использования опиоидов для снятия боли.
- Сначала следует использовать опиоиды с немедленным высвобождением (в отличие от опиоидов длительного действия).
- Следует назначить самую низкую эффективную дозу лекарства. (Существуют таблицы, в которых сравниваются дозы различных наркотиков, если вы будете переходить с одного лекарства на другое.)
- При острой боли, возникающей поверх хронической, следует назначать короткие курсы наркотиков.
- Требуется тщательное наблюдение. В начале лечения необходимо посещать клинику один раз в неделю или, по крайней мере, несколько раз в месяц. Когда эти лекарства используются в течение длительного времени, их использование следует оценивать не реже одного раза в три месяца, и если боль не уменьшается при приеме лекарства, его следует прекратить.
- Врачи должны использовать стратегии для уменьшения злоупотребления лекарствами. Это может включать использование комбинированного агониста / антагониста, если существует возможность злоупотребления.
- Врачи должны использовать данные POMP, чтобы убедиться, что другой врач не прописывает опиоиды, чтобы снизить риск передозировки.
- Следует использовать анализ мочи на наркотики, чтобы убедиться, что человек одновременно принимает назначенные ей лекарства и не принимает лекарства, которые могут помешать лечению.
- По возможности не следует сочетать опиоиды с бензодиазепинами.
- Если возникает зависимость от опиоидов, врачи должны быть готовы предложить лечение от наркозависимости.
Зачем вообще использовать опиоиды?
Учитывая столько споров вокруг их использования при хронических болях, вы можете задаться вопросом, зачем врачи вообще прописывают опиоиды. Проще говоря, опиоиды очень эффективны для уменьшения сильной боли, и многие люди, не получившие облегчения от других методов лечения, находят облегчение только при употреблении опиоидов. Для этих людей польза от опиоидов перевешивает риски. Отрицательные побочные эффекты и возможность зависимости случаются не во всех случаях. Многим людям с хронической болью опиоиды могут помочь вернуть им качество жизни.
Перед тем, как начать прием опиоидов, ваш врач должен провести полную оценку, а также назначить регулярные консультации для наблюдения за вашим состоянием. Некоторые врачи могут начать с исследования опиоидов, постепенно увеличивая дозу, пока вы наблюдаете за потенциальными осложнениями.