Оральные стероиды при астме

Содержание

• Использует
• Перед приемом
• Дозировка
• Побочные эффекты
• Предупреждения и взаимодействия
• Слово от Verywell

Пероральные кортикостероиды - это лекарственные препараты, которые принимают внутрь, и они используются при лечении астмы. Чаще всего они используются при тяжелом приступе астмы для быстрого уменьшения воспаления дыхательных путей и облегчения симптомов астмы. Пероральные стероиды также можно использовать для долгосрочного контроля тяжелой астмы, когда другие препараты не помогают.

Несмотря на то, что пероральные стероиды эффективны в борьбе с тяжелыми симптомами астмы, их необходимо использовать с осторожностью, чтобы избежать потенциально серьезных побочных эффектов.

Разница между пероральными и ингаляционными кортикостероидами

Использует

Кортикостероиды, также называемые оральными стероидами, представляют собой синтетические препараты, имитирующие гормон кортизол, который естественным образом вырабатывается надпочечниками. Они работают, успокаивая гиперреагирующую иммунную систему, уменьшая воспаление локально (в определенной части тела) или системно (во всем теле).

Ингаляционные стероиды действуют локально, когда они вдыхаются в дыхательные пути. С другой стороны, пероральные стероиды действуют системно, поскольку они транспортируются через кровоток.

Поскольку оральные стероиды назначают в более высоких дозах, они используются для определенных целей, когда польза от лечения перевешивает риски. Чаще всего они используются для лечения приступов астмы (также известных как острые обострения), но также могут использоваться для контроля астмы у людей с запущенным заболеванием.

Четыре пероральных кортикостероида, наиболее часто используемых для лечения острой или тяжелой астмы:

• Преднизон
• Преднизолон
• Метилпреднизолон
• Дексаметазон

Пероральные стероиды можно использовать у младенцев, малышей, подростков, подростков и взрослых с тяжелой персистирующей астмой, хотя и в разных дозах.

Плюсы и минусы кортикостероидов

Острые обострения

Пероральные стероиды в основном используются в экстренных случаях, когда ингалятор для экстренной помощи не в состоянии разрешить острое обострение. Препараты назначают в течение короткого периода времени, чтобы ускорить исчезновение симптомов, предотвратить госпитализацию и снизить риск рецидива.

Согласно обзору 2014 г. Анналы торакальной медицины, Около 23% случаев госпитализации в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах являются результатом тяжелого приступа астмы.

Тяжелая стойкая астма

Пероральные стероиды также могут использоваться для контроля симптомов у людей с тяжелой персистирующей астмой. Это наиболее запущенная стадия заболевания, когда качество жизни человека серьезно ухудшается из-за частоты и тяжести приступов.

При использовании для этой цели оральные стероиды назначают при очень определенных условиях, чтобы получить пользу от лечения и снизить вред. Препарат принимают ежедневно в меньшем количестве, чем в экстренных случаях.

Перед приемом

Перед назначением пероральных кортикостероидов в экстренных случаях или для ежедневного лечения тяжелой персистирующей астмы врач предпримет следующие шаги.

В аварийных настройках

Симптомы обострения относительно очевидны. Они определяются как эпизоды прогрессирующего учащения одышки, кашля, хрипов и стеснения в груди, сопровождающиеся прогрессивным уменьшением потока воздуха на выдохе (количества воздуха, которое вы можете выдохнуть).

В экстренной ситуации медицинский персонал быстро оценит тяжесть приступа, чтобы назначить соответствующее лечение. Это будет включать в себя обзор ваших симптомов, употребления рецептурных лекарств и истории болезни, а также оценку уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.

Ручной дыхательный аппарат, называемый спирометром, также будет использоваться для оценки вашей базовой функции легких и отслеживания вашей реакции на лечение.

Результаты могут помочь врачу классифицировать ваши симптомы как легкие, умеренные, тяжелые или опасные для жизни. Для всех, кроме легких обострений, будут прописаны внутривенные и / или пероральные кортикостероиды.

Текущие данные свидетельствуют о том, что пероральные стероиды действуют так же эффективно, как и внутривенные стероиды у людей с умеренными и тяжелыми обострениями.

Для контроля приступа могут потребоваться другие методы лечения, включая кислородную терапию, ингаляционные бронходилататоры и антихолинергические препараты, такие как Атровент (ипратропия бромид), которые помогают облегчить бронхоспазм и бронхоспазм.

После выписки из больницы вам могут назначить короткий курс пероральных кортикостероидов в течение нескольких дней, чтобы предотвратить рецидив симптомов.

Классификация вашего заболевания

Тяжелая персистирующая астма - это классификация болезней с четко определенными диагностическими критериями. Если вы его не соблюдаете, пероральные кортикостероиды, скорее всего, не будут назначены.

Чтобы определить наличие у вас тяжелой стойкой астмы, ваш врач проведет серию тестов функции легких (PFT). Сюда входят тесты, называемые объемом форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкостью (ФЖЕЛ), которые измеряют силу и емкость легких до и после воздействия бронходилататора короткого действия.

Эти значения, используемые в сочетании с обзором ваших симптомов и истории болезни, могут помочь подтвердить, уместно ли добавлять пероральные стероиды в ваш текущий план лечения.

Как диагностируется астма

Меры предосторожности и противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием для использования пероральных стероидов является известная аллергия на препарат или любой другой ингредиент в составе.

Есть и другие ситуации, в которых оральные кортикостероиды следует применять с осторожностью. Обычно это относится к продолжающемуся лечению тяжелой астмы, а не к лечению острых обострений. В экстренных ситуациях риски обычно снижаются коротким курсом лечения.

Поскольку пероральные кортикостероиды активно подавляют иммунную систему, их может потребоваться отсрочить у людей с активной бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной инфекцией, включая туберкулез, простой глазной герпес, корь и ветряную оспу. Перед началом приема пероральных кортикостероидов необходимо вылечить и полностью устранить любую активную инфекцию.

Высокие дозы кортикостероидов могут повредить ткани желудочно-кишечного тракта и в редких случаях привести к перфорации кишечника. Людям с активной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки следует избегать пероральных стероидов.

Кортикостероидные препараты подавляют действие надпочечников, и их не следует применять с осторожностью людям с надпочечниковой недостаточностью (болезнь Аддисона). У этих людей кортикостероиды могут вызвать кризис надпочечников, при котором уровень кортизола падает настолько низко, что становится опасным для жизни.

Кортикостероиды также могут нанести долговременный вред зрению и должны применяться с осторожностью у людей с глаукомой или катарактой. То же самое относится к людям с остеопорозом, у которых препарат может вызвать дальнейшее снижение плотности костей.

Пероральные кортикостероиды классифицируются как препараты категории D при беременности, что означает, что исследования на животных показали значительный риск повреждения плода (особенно в течение первого триместра). Даже в этом случае польза от лечения может перевесить риски, если будут приняты меры предосторожности, чтобы избежать беременности.

Сообщите своему врачу, если вы беременны перед приемом пероральных кортикостероидов или если вы забеременели во время приема пероральных кортикостероидов. Никогда не прекращайте лечение, не поговорив предварительно со своим врачом, особенно если вы находитесь на длительной терапии.

Использование лекарств от астмы во время беременности

Дозировка

Рекомендуемая дозировка пероральных кортикостероидов варьируется в зависимости от того, используются ли они при обострении или при хроническом лечении тяжелой астмы.

При острых обострениях

Оптимальная доза пероральных кортикостероидов зависит от тяжести обострения и применяемого препарата. Это может сделать только врач.

Для взрослых доза преднизона, преднизолона или метилпреднизолона для перорального применения обычно составляет около 1 миллиграмма на килограмм массы тела (мг / кг) для взрослых. Клинические исследования показали, что дозы от 30 до 80 мг в день являются приемлемыми. эффективен для лечения умеренных и тяжелых обострений у взрослых, и дозы выше 80 мг не дают лучших результатов.

Напротив, дексаметазон рассчитывается в пределах от 0,3 мг / кг до 0,6 мг / кг в день с максимальной дозой всего 15 мг в день.

Детям, не госпитализированным в больницу, обычно предпочтительнее пероральный преднизон в дозе от 1 до 2 мг / кг в день. Для госпитализированных детей внутривенное введение метилпреднизолона может быть более эффективным при той же расчетной дозе.

После купирования острого приступа пероральные стероиды могут быть назначены еще на 5–10 дней, чтобы снизить риск рецидива. При легких и умеренных обострениях может потребоваться начальная доза экстренной помощи.

При тяжелой стойкой астме

При использовании в качестве контролирующего лекарственного средства суточная доза пероральных стероидов назначается на основе следующих рекомендуемых диапазонов для взрослых:

• Преднизон: от 5 до 60 мг в день.
• Преднизолон: от 5 мг до 60 мг в день.
• Метилпреднизолон: от 4 до 50 мг в день.
• Дексаметазон: от 0,75 до 10 мг в день.

Рекомендуемая доза для детей рассчитана примерно на 1 мг / кг в день для преднизона, преднизолона и метилпреднизолона. Дексаметазон рассчитывается из расчета 0,3 мг / кг в сутки.

Людям с тяжелой персистирующей астмой всегда лучше начинать с минимально возможной дозы пероральных кортикостероидов и увеличивать дозу только в том случае, если симптомы не удается эффективно контролировать. Передозировка этими препаратами может вызвать рвоту, слабость, судороги, психоз и серьезные нарушения сердечного ритма.

После начала лечения может пройти до двух недель, прежде чем вы почувствуете все преимущества.

Как брать и хранить

Преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон доступны в форме таблеток. Существуют также сиропы для приема внутрь для детей и взрослых, которые не могут глотать таблетки.

Препараты следует принимать во время еды, чтобы уменьшить раздражение желудка. Чтобы еще больше снизить риск побочных эффектов, дозы можно разделить на утреннюю и вечернюю по строгому 12-часовому графику.

Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если это почти время приема следующей дозы, пропустите прием и продолжайте как обычно. Никогда не увеличивайте дозу вдвое.

Все пероральные препараты можно безопасно хранить при комнатной температуре, в идеале от 68 до 77 градусов по Фаренгейту. Храните лекарство в его оригинальном светостойком контейнере и утилизируйте по истечении срока годности. Хранить препарат в недоступном для детей и домашних животных месте.

Как лечится астма

Побочные эффекты

Поскольку оральные стероиды влияют на все тело, они представляют больший риск побочных эффектов, чем их ингаляционные аналоги. Некоторые из этих побочных эффектов могут развиться вскоре после начала лечения, в то время как другие развиваются только спустя месяцы или годы при постоянном применении.

Общие

Побочные эффекты преднизона, преднизолона, метилпреднизолона и дексаметазона схожи, поскольку у них схожие механизмы действия. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

• Угревая сыпь
• Агитация
• Головокружение
• Головная боль
• Увеличение веса
• Мышечная слабость
• Тошнота и рвота
• Онемение или покалывание в руках или ногах
• Стучать в ушах
• Отек голеней или рук
• Проблемы с концентрацией
• Проблемы со сном

Позвоните своему врачу, если эти побочные эффекты сохраняются или усиливаются. Иногда дозы могут быть скорректированы для облегчения симптомов.

Тяжелая форма

Длительное воздействие пероральных кортикостероидов может подавлять рост костей, снижать выработку гормонов, нарушать метаболизм и вызывать необратимые изменения вашей кожи, зрения и мозга.

Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок испытываете какое-либо из следующего при приеме пероральных кортикостероидов:

• Аномальные волосы на лице
• Затуманенное зрение или потеря зрения
• Переломы костей
• Хроническая сердечная недостаточность
• Судороги
• Задержка полового созревания
• Эректильная дисфункция
• Глазная боль
• Отек лица («лунное лицо»)
• Повышенный риск сердечного приступа
• Аритмия
• Пропущенные или отсутствующие месячные
• Новое начало диабета
• Ожирение
• Вторичный остеопороз
• Изменения личности
• Отек легких
• Перераспределение жировых отложений
• Вторичный остеопороз
• Язва желудка
• Задержка роста у детей
• Истончение кожи

Риск побочных эффектов увеличивается с увеличением дозировки и / или продолжительности терапии.

Предупреждения и взаимодействия

Поскольку пероральные кортикостероиды подавляют рост костей, у детей, получающих длительную терапию, следует регулярно контролировать нарушение роста. Больше всего от этого страдают малыши, и прекращение лечения не всегда позволяет ребенку наверстать упущенное.

Раннее выявление нарушения роста позволяет родителям сделать осознанный выбор возможных вариантов лечения, включая использование препарата Зомактон (соматропин).

Если пероральные кортикостероиды используются более трех недель, их нельзя прекращать резко. Это может вызвать симптомы отмены и даже вызвать обострение. Люди, получающие долгосрочную терапию, также могут испытывать надпочечниковый криз, если надпочечникам не дать времени заменить утраченные кортикостероиды естественным кортизолом.

Чтобы избежать синдрома отмены, дозы кортикостероидов следует постепенно снижать под наблюдением врача. В зависимости от дозы и продолжительности терапии процесс снижения дозы может занять недели или месяцы.

Лекарственное взаимодействие

Пероральные кортикостероиды могут взаимодействовать со многими лекарствами. Главными из них являются те, которые используют фермент цитохрома P450 (CYP450) печени для метаболизма. Кортикостероиды также зависят от CYP450 для метаболизма и могут в конечном итоге конкурировать за доступный фермент в кровотоке.

Конкуренция за CYP450 может повлиять на концентрацию в крови одного или обоих препаратов. Если концентрация снижена, препарат может оказаться менее эффективным. Если концентрация повышена, могут возникнуть или усугубиться побочные эффекты.

К лекарствам или классам препаратов, которые могут взаимодействовать с пероральными кортикостероидами, относятся:

• Антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин)
• Блокаторы кальциевых каналов, такие как Верелан (верапамил)
• Дигоксин (дигиталис)
• Химиотерапевтические препараты, такие как циклофосфамид
• Фторхинолоновые антибиотики, такие как ципро (ципрофлоксацин)
• Ингибиторы протеазы ВИЧ, такие как Криксиван (индинавир)
• Гормональные контрацептивы, такие как этинилэстрадиол.
• Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин
• Макролидные антибиотики, такие как кларитромицин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Опиоидные препараты, такие как оксиконтин (оксикодон)
• Сероквель (кветиапин)
• Противотуберкулезные препараты, такие как рифампицин

Если происходит взаимодействие, вашему врачу может потребоваться изменить лечение, скорректировать дозировку или разделить дозы на один или несколько часов.

У людей, принимающих высокие дозы кортикостероидов, также может развиться неблагоприятная иммунная реакция на живые вакцины, такие как вакцины, используемые для профилактики оспы, желтой лихорадки или ветряной оспы, а также на комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Людям, принимающим высокие дозы стероидов, следует избегать использования живых вакцин. Если вы принимали пероральные стероиды более двух недель, лечение следует прекратить как минимум на три месяца до получения живой вакцины.

Чтобы избежать взаимодействия, всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, травяные или развлекательные.

Слово от Verywell

Если пероральные кортикостероиды назначаются для длительного лечения тяжелой астмы, приложите все усилия, чтобы соблюдать график дозирования. Не прекращайте лечение и не храните препараты для «неотложной дозы».

Если у вас есть проблемы с ежедневным приемом стероидов. сообщите своему врачу. В некоторых случаях план лечения можно скорректировать, чтобы лучше приспособиться к вашему образу жизни и улучшить переносимость лекарств.

Чем отличаются анаболические стероиды и кортикостероиды