Содержание
- Что такое крипторхизм?
- Диагностика
- Время
- Риски
- Отсрочка лечения
- Старшие мальчики и взрослые
- Во время операции
- Перед операцией
- После операции
Узнайте больше об этой процедуре, о том, зачем она нужна кому-то, а также о возможных рисках.
Что такое крипторхизм?
Крипторхизм - это термин, который описывает одно скрытое яичко (или оба семенника), которое не опускалось или полностью отсутствует к четырехмесячному возрасту. У недоношенных детей крипторхизм описывает одно или оба яичка, которые не опускаются в соответствующем возрасте. Когда поражены оба яичка, это называется двусторонним крипторхизмом, а процедура исправления этого состояния называется двусторонней орхиопексией.
Заболеваемость
Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при рождении встречается примерно у 1,8–8,4% доношенных детей. У недоношенных новорожденных это число может достигать 30%, согласно исследованию, опубликованному вНемецкий медицинский журнал.
К тому времени, когда младенцы достигают возраста одного года, частота крипторхизма снижается примерно до 1–2%. Само собой разумеется, что медицинские работники не сразу выбирают выполнение орхиопексии, а скорее ждут в течение некоторого времени, чтобы наблюдать за состоянием и выяснять, исправляется ли оно спонтанно без хирургического вмешательства.
Диагностика
Диагноз крипторхизма подтверждается отсутствием яичка в мошонке.
Вопрос в том, остается ли яичко в брюшной полости, в паху или вообще отсутствует.
Согласно одному урологическому исследованию, визуализация (например, рентген или компьютерная томография) не является полезным диагностическим инструментом для диагностики крипторхизма.
Автор исследования объясняет, что если неопущенное яичко не может быть пальпировано (прощупано), следующим способом диагностики этого состояния является осмотр специалиста, обычно детского уролога, а затем, возможно, операция орхиопексии. Это происходит, если яичко не опускается после того, как ребенку исполнилось шесть месяцев.
Время
Многие специалисты говорят, что орхиопексию следует проводить в возрасте от шести до 12 месяцев. Что говорится в исследовании?
В одном исследовании уролог д-р Дэвид Курц предлагает: «Пациенты с UDT [неопущенными яичками], диагностированными после шести месяцев, должны быть направлены к специалисту для коррекции, чтобы операция могла быть проведена в течение одного года после этого. Это позволяет семенникам спонтанно опускаться, если они должны это сделать, и при этом способствует раннему вмешательству ».
Курц продолжает объяснять, что раннее вмешательство направлено на снижение рисков, связанных с необработанными неопущенными яичками.
Риски необработанных неопущенных яичек потенциально могут включать рак яичек и бесплодие.
Другие исследования показали, что ранняя операция дает положительный эффект. Однако одна оценка показала, что у людей была значительно более низкая вероятность зачать ребенка у тех, кто лечился по поводу двустороннего (с обеих сторон) неопущенных яичек.
Этого не было у людей в исследовании, у которых было одно неопустившееся яичко.
Орхиопексия считалась полезной для фертильности в долгосрочной перспективе для тех, у кого было одностороннее неопускание яичка и которые прошли процедуру до своего второго дня рождения.
Риски
Частота неопустившегося яичка увеличивается у младенцев с определенными заболеваниями.
Условия высокого риска крипторхизма
- Низкий вес при рождении
- Определенные генетические нарушения
Примером одного такого генетического заболевания, которое подвергает человека высокому риску, является Прадера-Вилли (синдром, вызывающий ожирение, умственную отсталость и небольшой рост).
Хотя частота крипторхизма увеличивается при определенных синдромах, обычно это состояние, которое возникает без других генетических нарушений.
Отсрочка лечения
Орхиопексия считается добровольной процедурой, но если слишком долго не лечить крипторхизм, существует риск серьезных последствий. Это включает:
- Снижение фертильности (особенно если поражены оба яичка)
- Атрофия яичек (усыхание)
- Перекрут яичка
- Паховая грыжа
- Травма в области неопущенного яичка
- Рак яичек
Исследования показали, что мальчики, которым сделали эту процедуру к 10 годам, снизили риск рака яичек по сравнению с остальным населением.
Старшие мальчики и взрослые
Хотя орхиопексия чаще всего проводится маленьким детям, иногда она также необходима для мальчиков и мужчин старшего возраста. В этих случаях яичко опускается как обычно, но периодически втягивается обратно в паховую область.
Втягивание яичка может вызвать боль и дискомфорт - в некоторых случаях, когда это происходит, яичко может перекручиваться, блокируя кровоснабжение семенного канатика. Это экстренный сценарий, который называется перекрут яичка. Затем будет выполнена орхиопексия, чтобы предотвратить повторение перекрута яичка или, в первую очередь, его возникновение.
Во многих случаях непораженное яичко также можно зафиксировать с помощью процедуры орхиопексии, чтобы предотвратить перекрут обоих яичек.
Во время операции
Продолжительность
Для большинства пациентов процедура занимает около 45 минут. Обычно это операция в амбулаторных условиях, что означает, что большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Взрослые, получившие общую анестезию, должны убедиться, что они договорились о поездке домой, поскольку они не смогут водить машину в течение как минимум 24 часов после операции.
Анестезия
Хирургическая процедура проводится под общей анестезией, которая заставляет все тело засыпать и помогает полностью расслабить мышцы и рефлексы. В дополнение к общей анестезии может быть назначена каудальная анестезия для купирования боли в животе, пояснице и нижней части туловища после операции. Если хирург сочтет это предпочтительным, вместо каудальной анестезии можно сделать укол местного анестетика.
Разрез
В паховой области делается очень маленький разрез, чтобы найти яичко. Яичко исследуют, чтобы убедиться, что оно здоровое. Часто имеется сопутствующий грыжевой мешок (мешочек, который выдавливается из брюшной полости), к которому врач должен обратиться до завершения орхиопексии.
Затем под кожей мошонки создается карман, и яичко помещается в мошонку. Наконец, хирург закроет надрезы швами, которые растворяются естественным путем, и их не нужно снимать.
Перед операцией
Перед операцией необходимо соблюдать предоперационные инструкции. Они часто включают отказ от еды и питья в течение определенного периода времени до операции (хирург даст конкретные письменные инструкции).
Кроме того, инструкции по питанию и воде будут отличаться в зависимости от возраста ребенка или взрослого, которому проводится операция.
После операции
Если после операции пациент теряет сознание, суетится или испытывает тошноту, это нормально. Пациент может проснуться с плачем. Эти эффекты, однако, пройдут, как только анестезия выйдет из организма ребенка.
Для родителей, чей ребенок прошел процедуру, самая важная задача - сохранять спокойствие и сохранять спокойствие и расслабленность ребенка или ребенка как до, так и после операции.
Послеоперационные инструкции обычно не включают в себя подъем тяжестей и никаких напряженных или напряженных тренировок в течение примерно двух недель после операции.
Выписка (домашние инструкции)
Ощущение вялости может сохраняться и после того, как пациент вернется домой. Это нормально и со временем должно исчезнуть.
Рацион питания
В течение нескольких часов после операции следует давать только прозрачные жидкости (к ним относятся вода или фруктовое мороженое, Kool-Aid и Gatorade без красителей). Если прозрачные жидкости переносятся хорошо, через два часа или более можно назначить мягкую диету из таких продуктов, как бананы, рис, тосты, суп или яблочное пюре. Следует избегать жирной пищи.
На второй день после выписки можно переходить на обычную диету.
Управление болью
В течение первых двух дней после операции врач пропишет вам обезболивающие (обычно детям младше пяти лет - Тайленол или Мотрин). Детям старше пяти лет можно выписать рецепт на Тайленол с кодеином от боли.
Последующий визит
Последующий визит к хирургу или поставщику первичной медико-санитарной помощи будет запланирован примерно через четыре-шесть недель после процедуры.
Уход за разрезом
В инструкции по выписке будет указано, как сменить стерильную повязку вокруг участка. Мазь с антибиотиком обычно наносится на область разреза несколько раз в день. Ванночки с губкой (с мочалкой) следует делать в течение четырех-пяти дней после операции. Полного погружения в воду быть не должно вообще.
Активность после операции
Медицинский работник посоветует уровень активности, но будут ограничения. Езда на велосипеде и плавание обычно запрещены в течение одной недели. Детям обычно разрешают вернуться в школу в течение двух-трех дней после операции. Тем не менее, занятия контактными видами спорта и занятия физкультурой не разрешаются до повторного посещения хирурга (обычно через четыре-шесть недель).
Когда звонить доктору
Немедленно обратитесь к врачу при появлении симптомов, в том числе:
- температура выше 101 градуса
- зловонный сток из области разреза
- нежность или боль возле разреза, усиливающаяся по степени тяжести
- усиление отека или покраснения возле разреза
- тошнота, рвота, диарея или запор, которые не проходят
Слово от Verywell
Важно отметить, что эти рекомендации относительно того, что включает в себя орхиопексия, являются общими. Хирург обсудит конкретные указания, и письменный список инструкций по выписке обычно будет пересмотрен во время посещения офиса до даты операции. Их следует отдавать родителям, чей ребенок проходит процедуру, или взрослому, которому проводится процедура. Жизненно важно, чтобы инструкции медицинского работника выполнялись, даже если они отличаются от информации из других источников.
Младенцы, мальчики и подростки имеют собственный набор урологических проблем