Содержание
- Остеопения: низкая плотность костей
- Лечение остеопении
- Когда следует лечить остеопению?
- Лекарства для предотвращения остеопороза (лечение остеопении)
- Бисфосфаты
- Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста и Тамоксифен)
- Гормональная заместительная терапия (ЗГТ)
- Деносумаб (Пролиа и Xgeva)
- Кальцитонин (миакальцин, фортикал, кальцимар)
- Гормон паращитовидной железы и производные
- Итоги лечения наркозависимости
- Лечение остеопении с помощью лекарств или без них
- Слово Verywell о лечении остеопении
Остеопения: низкая плотность костей
Остеопения означает низкую плотность костей, но что именно это означает? Проще всего понять остеопению, сравнив ее как с нормальной плотностью костей, так и с остеопорозом (очень низкой плотностью костей).
Нормальная плотность костей означает, что плотность и архитектура ваших костей в норме. В тесте на плотность костной ткани число, которое вы бы увидели, если бы ваша плотность костной ткани была нормальной, было бы выше -1,0. Другими словами, плотность вашей кости будет не ниже нормы на одно стандартное отклонение.
Остеопороз - это состояние, при котором кости становятся хрупкими и с большей вероятностью ломаются даже при легких травмах. Тест на плотность костной ткани при остеопорозе дает Т-балл -2,5 или хуже. Плотность костей на 2,5 отклонения ниже среднего означает, что плотность ваших костей составляет менее 2% от плотности костей вашего возраста.
Остеопения находится между этими числами, с Т-баллом лучше -2,5, но хуже -1,0. Вероятность того, что остеопения перерастет в остеопороз, зависит от вашего возраста, других заболеваний, принимаемых вами лекарств и многого другого.
Лечение остеопении
Перед лечением остеопении необходимо учесть множество факторов, и в настоящее время это спорная и горячая тема. Если остеопения сочетается с переломами, вполне вероятно, что лечение может иметь значение. Менее ясно, полезно ли лечение остеопении без переломов.
Существуют одобренные FDA лекарства для профилактики остеопороза (и, следовательно, от остеопении). Эти лекарства эффективны, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты. Некоторые врачи не решаются назначать лекарства от остеопороза при остеопении, в то время как другие агрессивно пытаются замедлить потерю костной массы. Настоящая цель лечения остеопении и остеопороза - предотвращение переломов, особенно бедра и позвоночника. Врачи могут рассчитать 10-летний риск перелома на основе вашей текущей минеральной плотности костей и других факторов риска. Этот 10-летний риск является самым важным фактором, когда вы думаете о приеме лекарств от остеопении.
Следует отметить, что многие медицинские страховые компании не признают остеопению как состояние, требующее лечения, и поэтому не могут покрывать стоимость (иногда значительную) этих препаратов.
Когда следует лечить остеопению?
Как отмечалось ранее, лечение остеопении неоднозначно. Тем не менее, когда лечение начинается на этой стадии у людей, у которых ожидается прогрессирование остеопороза или есть другие сопутствующие заболевания, лечение остеопении может предотвратить развитие остеопороза и переломов. Состояния, при которых остеопения может быть более серьезной, включают:
- Остеопения обнаруживается у молодого человека, например, у человека, которому всего 50 лет.
- Люди с раком, особенно с раком груди или раком простаты, которые будут использовать гормональную терапию.
- Люди, которые длительное время принимали стероиды от таких состояний, как астма, ХОБЛ или воспалительный артрит.
- Те, у кого есть состояния, связанные с повышенным риском остеопороза, такие как волчанка, ревматоидный артрит и многие другие.
- Те, кто с большей вероятностью упадет из-за заболеваний, таких как судорожное расстройство или другие неврологические заболевания.
- Тем, у кого в семье есть сильная семейная история остеопороза.
- Тем, у кого есть переломы и низкая плотность костной ткани.
Лекарства для предотвращения остеопороза (лечение остеопении)
Существует ряд различных лекарств, одобренных для лечения остеопороза, но только некоторые из них одобрены для профилактики, включая Actonel и Evista. Мы перечислим варианты лечения остеопороза, а иногда и другие лекарства, кроме тех, которые одобрены для лечения остеопении (профилактика остеопороза). ) может быть указано. Ниже перечислены различные категории лекарств.
Бисфосфаты
Бисфосфонаты - это лекарства, которые замедляют скорость потери костной массы, тем самым улучшая плотность костной ткани. Большинство из них снижают риск переломов позвоночника, но не все из них снижают риск переломов бедра. Некоторые из этих препаратов принимают перорально, а другие вводят путем инъекций. Актонель, в частности, был одобрен для профилактики остеопороза. Zometa был одобрен для использования вместе с ингибитором ароматазы для лечения рака груди в постменопаузе.
Примеры бифосфонатов включают:
- Fosamax (алендронат): Fosomax, по-видимому, уменьшает количество переломов бедра и позвоночника.
- Актонел (ризедронат): Актонел может снизить риск переломов бедра и позвоночника.
- Бонива (ибандронат): Бонива снижает риск переломов позвоночника, но не переломов бедра.
- Зомета или Рекласт (золедроновая кислота): вводимый путем инъекции, Зомета снижает риск переломов как бедра, так и позвоночника.
Побочные эффекты бисфосфонатов зависят от того, используются ли они перорально или путем инъекции. При пероральном приеме бисфосфонатов пациента просят запить лекарство полным стаканом воды и оставаться в вертикальном положении от 30 до 60 минут. Эти препараты могут вызвать изжогу или раздражение пищевода. Инъекционные препараты могут вызывать симптомы гриппа в течение одного или двух дней после инъекции, а также могут вызывать боли в мышцах и суставах.
Необычный, но серьезный побочный эффект - остеонекроз челюсти. Наибольшему риску подвержены люди, у которых есть заболевания десен или плохая гигиена полости рта, есть стоматологические приспособления или требуются такие процедуры, как удаление зуба. К другим необычным побочным эффектам относятся фибрилляция предсердий и атипичные переломы бедренной кости.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста и Тамоксифен)
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS) - это лекарства, которые могут оказывать как эстрогеноподобное, так и антиэстрогеновое действие, в зависимости от части тела, на которую они действуют. Эвиста (ралоксифен) одобрен для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе и, как полагают, снижает риск рака груди. Тамоксифен используется у женщин с раком груди в пременопаузе, который является положительным по рецепторам эстрогена, чтобы снизить риск развития рака груди. повторение. Тамоксифен также может использоваться для снижения риска развития рака груди.
Как и эстроген (как в заместительной гормональной терапии), их действие на кости увеличивает минеральную плотность костей и снижает риск переломов позвоночника (позвоночника). Однако, в отличие от ЗГТ, Evista оказывает антиэстрогенное действие на клетки груди и может снизить риск развития рака груди. Хотя SERMS не увеличивают плотность костей до уровня бисфосфонатов, они могут снизить риск переломов позвоночника (но не переломов бедра) и улучшить плотность костей.
Побочные эффекты SERMS включают приливы, боли в суставах и потливость. Они также могут увеличить риск образования тромбов, таких как тромбоз глубоких вен, легочная эмболия (сгустки крови в ноге, которые отламываются и попадают в легкие) и тромбоз вены сетчатки.
Гормональная заместительная терапия (ЗГТ)
В то время как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) когда-то называлась почти чудодейственным лекарством для предотвращения остеопороза у женщин, она больше не одобрена для этого показания.Кроме того, исследования, обнаруживающие повышенный риск рака груди, сердечных заболеваний и инсультов у женщин, принимающих ЗГТ, привели к тому, что эти лекарства стали использоваться гораздо реже.
Конечно, все еще есть люди, которые используют ЗГТ при симптомах менопаузы, и она может хорошо помочь при этих симптомах. Одной из важных причин потери костной массы у женщин в период менопаузы является снижение количества эстрогена, вырабатываемого организмом. Таким образом, имеет смысл, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) поможет уменьшить потерю костной массы.
Как и в случае с любым лекарством, вы должны взвесить риски и преимущества любого лекарства, которое вы используете. Для молодых женщин, у которых была хирургическая менопауза и которые страдают от приливов, ограничивающих жизнь, может быть хорошим вариантом ЗГТ. Тем не менее, даже в этих условиях целью лечения с помощью ЗГТ не должно быть снижение риска остеопороза.
Деносумаб (Пролиа и Xgeva)
Деносумаб, который чаще всего используется больными раком, представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает образование остеокластов, клеток, вызывающих разрушение костей.
Для женщин, принимающих ингибиторы ароматазы (лекарства от рака молочной железы в постменопаузе), которые увеличивают риск остеопороза, или мужчин, получающих андрогенную депривационную терапию рака простаты (что также увеличивает риск остеопороза), это может снизить риск развития остеопороза. переломы. Деносумаб также используется для людей с любым типом рака, который распространился на их кости, чтобы снизить риск переломов.
Деносумаб, вводимый в виде инъекций, имеет профиль побочных эффектов, аналогичный бисфосфонатам, и может повышать риск остеонекроза челюсти.
Кальцитонин (миакальцин, фортикал, кальцимар)
Кальцитонин - это искусственная версия гормона в нашем организме, который регулирует метаболизм костей и помогает изменить скорость, с которой организм реабсорбирует кости. Он доступен как в виде назального спрея, так и в виде инъекций, и может снизить риск переломов позвоночника. В частности, назальный спрей миакальцин может быть вариантом для женщин в постменопаузе, которые не переносят побочные эффекты других лекарств.
Гормон паращитовидной железы и производные
Фортео (терипаратид) представляет собой искусственную версию естественного паратиреоидного гормона организма и обычно используется только для людей с тяжелым остеопорозом, подверженных высокому риску переломов. Это единственное лекарство, которое действительно может стимулировать рост новых костей в организме. Использование в настоящее время ограничено только 2 годами. Тимлос (абалопаратид) аналогичен и представляет собой синтетическую версию части паратироидного гормона.
Итоги лечения наркозависимости
Есть дебаты по поводу использования лекарств для лечения остеопении, и некоторые утверждают, что остеопения является естественной частью старения. Тем не менее, мы знаем, что некоторые люди будут подвергаться большему риску переломов, и все, что может означать перелом, если его не лечить. Если у вас остеопения, вы и ваш врач можете оценить 10-летний риск развития перелома бедра или позвоночника, используя диаграммы и таблицы, доступные от Всемирной организации здравоохранения или Фонда остеопороза.
Лечение остеопении с помощью лекарств или без них
Независимо от того, принимаете ли вы лекарства от остеопении или нет, вы можете кое-что сделать, чтобы снизить риск переломов. От того, чтобы на лестнице ничего не было беспорядка, до того, чтобы держаться подальше от лестниц, есть несколько простых способов уменьшить вероятность падения.
Также важно получать адекватное количество кальция и витамина D. Многие люди получают достаточное количество кальция в своем рационе, но получить витамин D труднее, особенно в северном климате. Поговорите со своим врачом о проверке уровня витамина D (у большинства людей его дефицит). Если ваш уровень низкий или находится в нижней части нормального диапазона, спросите, следует ли вам принимать добавку витамина D3.
Регулярные упражнения и отказ от курения также имеют решающее значение для предотвращения остеопороза.
Слово Verywell о лечении остеопении
В отличие от остеопороза, нет четких рекомендаций по лечению остеопении, и каждый человек должен быть тщательно обследован, чтобы решить, могут ли лекарства принести пользу. Одним из основных соображений является то, будет ли у человека прогрессировать до остеопороза или у него повышенный риск переломов в результате других заболеваний.
Есть несколько лекарств, которые могут быть эффективными для уменьшения потери костной массы, но все они также имеют риск побочных эффектов. В настоящее время единственными лекарствами, одобренными для лечения остеопении (профилактики остеопороза), являются Актонель и Эвиста. Другие лекарства, однако, могут быть рассмотрены в зависимости от конкретных обстоятельств человека.
Если вам поставили диагноз остеопения, внимательно обсудите с врачом. Поговорите о том, чего можно ожидать в ближайшие годы. Поговорите о своем риске переломов и о том, что они могут означать для вашей подвижности и независимости. Затем поговорите о потенциальных побочных эффектах любого лечения и сравните их с любой выгодой, которую вы можете предсказать. Важно быть собственным защитником вашего ухода, особенно в такой ситуации, когда варианты лечения должны быть тщательно индивидуализированы.