Содержание
Обзор
Остеопороз, буквально «пористая кость», - это заболевание, при котором каркас внутри костей истончается настолько, что даже незначительное падение или удар о дверь автомобиля или предмет мебели может вызвать перелом. Перелом может произойти в любом месте вашего скелета, но переломы запястья, бедра и позвоночника являются одними из самых распространенных.
Сохранение прочности костей - разумная цель в любом возрасте. Но надежная оправа становится все более приоритетной в десятилетия после 50 лет, когда ослабленные кости приводят к переломам у каждой второй женщины и каждого пятого мужчины. К счастью, есть множество способов защиты от болезненных переломов, которые могут снизить вашу независимость и, что удивительно, даже увеличить риск смерти из-за медицинских осложнений, дома и с помощью врача.
Причины и факторы риска
«Обычно мы не чувствуем, что происходит внутри наших костей», - объясняет Дебора Селлмейер, доктор медицины, медицинский директор Центра метаболизма костей Джонса Хопкинса. Тем не менее, на протяжении всей нашей жизни команда специализированных клеток постоянно обновляет микроскопический каркас из коллагена (типа белка) и минералов, включая кальций, которые поддерживают кости. Подобно нескончаемому проекту реконструкции шоссе, старая кость ломается и ежедневно заменяется новой.
Примерно до 25 лет этот проект добавляет больше новой кости, чем забирает, поэтому плотность кости увеличивается. Примерно в возрасте от 25 до 50 лет плотность костной ткани имеет тенденцию оставаться стабильной при равном количестве костеобразования и разрушения костей. После 50 лет разрушение (резорбция) кости опережает формирование кости, и потеря костной массы часто ускоряется, особенно во время менопаузы.
Риск остеопороза и остеопении - низкой плотности костей, которая еще не входит в диапазон остеопороза - выше у женщин, потому что женские кости обычно меньше и менее плотны, чем мужские кости. Риск увеличивается в период менопаузы, когда снижается уровень эстрогена, поддерживающего кости. Но в группе риска и мужчины. Семейная история переломов, связанных с остеопорозом, увеличивает шансы для обоих полов.
Определенные заболевания могут угрожать прочности костей напрямую или из-за воздействия лекарств и других методов лечения. К ним относятся сверхактивная щитовидная или паращитовидная железы, хронические заболевания легких, рак, эндометриоз, дефицит витамина D и лекарства, такие как преднизон.
К другим факторам риска относятся следующие условия и практика:
- низкое потребление кальция, витамина D, калия или белка
- бездействие
- курение сигарет
- злоупотребление алкоголем
- длительный прием таких лекарств, как глюкокортикоиды (например, преднизон для лечения астмы или артрита), некоторых противосудорожных препаратов и чрезмерное употребление алюминийсодержащих антацидов
- расстройства пищевого поведения, снижающие массу тела
- низкий уровень эстрогена (для женщин) или тестостерона (для мужчин)
Профилактика
Никогда не рано думать о поддержании минеральной плотности костей. Эти шаги могут помочь предотвратить остеопороз.
Ударьте свою норму кальция. «Нет сомнений в том, что получение достаточного количества кальция снижает риск переломов», - отмечает Селлмейер. «В последнее время возникли разногласия по поводу возможных связей между добавками кальция и кальцификацией сосудов [отложением кальция в кровеносных сосудах], но это было замечено в одном исследовании и не было замечено во многих других исследованиях кальция и витамина D.» Все должны соблюдать рекомендованные нормы потребления, перечисленные ниже, но не превышать их. Пищевые источники кальция содержат другие полезные для костей питательные вещества, такие как белок и магний, и могут обеспечить все ваши потребности в кальции. Для тех, кто испытывает трудности с удовлетворением потребности в кальции с пищей, добавки являются хорошей альтернативой.
Стремитесь к следующему уровню кальция:
- 1000 миллиграммов в день для женщин в возрасте 50 лет и младше и для мужчин 70 лет и младше
- 1200 миллиграммов в день для женщин старше 50 и мужчин старше 70 лет
«Единственное исключение: люди, находящиеся на диализе из-за почечной недостаточности, должны поговорить со своим врачом о правильном потреблении кальция для них», - говорит Селлмейер.
Принимайте кальций с пищей или добавками. К продуктам, богатым кальцием, относятся:
- нежирное или обезжиренное молоко или йогурт (300 мг на чашку)
- зелень, например капуста (100 мг на 1 стакан приготовленной капусты)
- тофу, в котором для придания упругости используется кальций (253 мг на полстакана)
- фасоль (81 мг на полстакана белой фасоли, около 40 мг на полстакана фасоли пинто, 23 мг на полстакана черной фасоли)
- продукты, обогащенные кальцием, такие как хлопья для завтрака и апельсиновый сок (до 1000 мг на порцию)
Кальций на этикетках продуктов питания указан в процентах от 1000 мг, поэтому, если на этикетке написано «45 процентов», порция этого продукта содержит 450 мг кальция.
Добавьте витамин D. Получение достаточного количества витамина D помогает усвоению кальция и его проникновению в кости. «Текущая рекомендация - 600 МЕ витамина D в день в возрасте до 70 лет и 800 МЕ в день после 70 лет», - говорит Селлмейер. «Некоторым людям может потребоваться больше, чтобы достичь хорошего уровня витамина D в крови. Трудно получать все это из пищи каждый день, поэтому для достижения этих целей вам может потребоваться добавка витамина D.
Подходит для калия и белка. В 2013 году исследование Селлмейера и его коллег из Johns Hopkins показало, что калий улучшает метаболизм кальция. Взрослым нужно 4700 мг в день, но большинству не хватает. Вы найдете этот минерал во фруктах и овощах, особенно в бананах, картофеле (с кожурой), черносливе, апельсиновом соке, томатном соке, изюме, кабачках, бобах лима и шпинате. Также потребляйте достаточно белка. «Кость - это взаимосвязанные белковые нити с прикрепленными минералами и кальцием, поэтому белок важен для прочности костей», - говорит Селлмейер. «Согласно некоторым исследованиям, белок также помогает при заживлении костей».
Регулярно выполняйте силовые упражнения. Ходьба, танцы, занятия аэробикой, силовые тренировки: «Любая деятельность, которая заставляет ваши кости работать, стимулирует реконструкцию, которая сохраняет кости крепкими», - говорит Селлмейер. «Вам не нужно платить за абонемент в спортзал; просто выйди и гуляй. Начните с 15-20 минут в день. Если вы немощны, начните с работы с физиотерапевтом, который поможет вам правильно двигаться, чтобы добиться результатов и избежать травм ».
Сократите потребление кофеина и алкоголя. Чрезмерное употребление любого из них может снизить плотность костей.
Бросай курить. Употребление табака приводит к значительной потере костной массы у женщин и мужчин, более длительному времени заживления после перелома и более высокому риску осложнений. Отказ от курения может снизить дополнительный риск.
Диагностика
«Остеопороз - потеря плотности костной ткани и ослабление скелета - это тихая болезнь, которая не вызывает никаких симптомов, пока у кого-то не будет перелома», - говорит Селлмейер. Поэтому один из наиболее важных шагов, который вы можете предпринять, - это запланировать сканирование костей, когда это рекомендуется. Тесты на плотность костной ткани рекомендуются всем женщинам в возрасте 65 лет и старше, а также молодым женщинам с повышенным риском перелома. Мужчины могут обсудить со своим врачом скрининг на остеопороз, если они старше 70 лет или имеют высокий риск истончения костей. Поговорите со своим врачом о более раннем сканировании, если у вас есть какие-либо предупреждающие признаки или факторы риска остеопороза:
- перелом кости после 50 лет
- внезапная боль в спине
- потеря роста или все более сутулая осанка
- использование лекарств, которые могут истончить кости
- опасное для костей заболевание, такое как перечисленные выше
- семейная история остеопороза или перелома
Денситометрический тест костей (DXA или DEXA сканирование) измеряет минеральную плотность вашей кости (BMD). Затем плотность вашей костной ткани сравнивается со средней МПК взрослого человека вашего пола и расы в возрасте максимальной костной массы (примерно в возрасте от 25 до 30 лет). Результат - ваш T.
- Показатель T от -1 до +1 считается нормальной плотностью кости.
- Оценка T от -1 до -2,5 указывает на остеопению (низкая плотность костной ткани).
- Т-балл -2,5 или ниже означает, что плотность кости достаточно низкая, чтобы ее можно было классифицировать как остеопороз.
Важно знать, что каждое падение на один пункт ниже 0 (0 - это BMD наравне с 25–35-летними) удваивает риск перелома. Ваш врач может также использовать ваши результаты МПК, чтобы помочь рассчитать оценку вашего риска любого перелома и перелома бедра в ближайшие 10 лет. Этот прогноз перелома основан на плотности вашей кости и других факторах риска перелома, таких как семейный анамнез и курение.
лечение
Если у вас остеопения или остеопороз, ваш врач порекомендует меры профилактики (указанные выше), чтобы замедлить дополнительную потерю костной массы и снизить риск переломов. Кроме того, она может порекомендовать лекарства от остеопороза.
Выбор лекарства будет зависеть от степени потери костной массы, вашей переносимости различных лекарств и целей, которые вы вместе с врачом ставите. «Обсудите риски и преимущества приема лекарств - и отказа от них - со своим врачом», - предлагает Селлмейер. «Побочные эффекты некоторых лекарств от остеопороза получили много внимания в средствах массовой информации, но решение не принимать их может означать, что вы упускаете значительную защиту от перелома. Непринятие лекарств также сопряжено с риском. Надо подумать о компромиссах ».
Существует пять основных типов лекарств от остеопороза:
- Кальцитонин - спрей для носа, который можно принимать один раз в день, и, как показали исследования, снижает вероятность переломов позвоночника на 25 процентов. «Нет никаких доказательств того, что это снижает риск других переломов», - говорит Селлмейер. «Но это одно из наиболее переносимых лекарств от остеопороза». Недавно были высказаны некоторые опасения по поводу возможного увеличения риска рака на 1% при применении этого лекарства, и оно было рассмотрено FDA, которое сохранило его на рынке, рекомендуя обсудить риски и преимущества для каждой пациентки и ее врача.
- Ралоксифен таблетка для приема один раз в день; исследования показали, что он уменьшает количество переломов позвоночника на 30 процентов. «Ралоксифен работает, блокируя действие эстрогена в одних тканях и стимулируя его в других», - говорит Селлмейер. «Это также может снизить риск рака груди, но может вызвать приливы и повысить риск образования тромбов».
- Бисфосфонаты может снизить риск переломов позвоночника на 50–60 процентов и переломов бедра на 50 процентов. Эти препараты доступны в виде таблеток для приема один раз в день или один раз в месяц или в виде внутривенной инфузии один раз в год. Побочные эффекты включают симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как изжога при приеме пероральных препаратов и симптомы гриппа после первой инфузии внутривенных препаратов. Также существуют редкие риски, такие как плохое заживление после стоматологической работы (примерно у 1 из 50 000 пациентов) и стрессовые переломы после длительного использования (примерно у 1 из 75 000 пациентов). Большинство врачей используют эти лекарства с перерывами: от пяти до восьми лет лечения, затем один или несколько лет перерыва в приеме лекарств, а затем еще от пяти до восьми лет лечения, если существует риск перелома, требующий дополнительных лекарств.
- Деносумаб вводится в виде подкожной инъекции два раза в год и может снизить риск переломов позвоночника на 50-60 процентов и переломов бедра на 50 процентов. Этот препарат был одобрен FDA в 2010 году. Побочные эффекты включают кожные реакции, такие как сыпь или экзема, а также небольшое повышение риска инфекции.
- Гормон паращитовидной железы вводится один раз в день под кожу и может снизить риск переломов позвоночника на 65 процентов и риск других переломов на 53 процента. «Этот препарат стимулирует ремоделирование костей, а не просто замедляет разрушение костей, но на данный момент его использование ограничено двумя годами», - говорит Селлмейер. Побочные эффекты включают кожные реакции в месте инъекции, повышение уровня кальция в крови и моче и боль в костях. В высоких дозах это лекарство вызывает у крыс рак костей, называемый остеосаркомой, но у людей этого не наблюдалось.
Узнайте больше о симптомах, диагностике и лечении остеопороза.
Жить с
Диагноз остеопороза может изменить вашу жизнь, но вы можете управлять своим состоянием, следуя шагам, описанным в разделе «Профилактика». Вот еще несколько советов, которые помогут вам оставаться в безопасности и получать как можно больше удовольствия от занятий, которые вам всегда нравились.
Оставайтесь активными и оставайтесь на связи. Физиотерапевт может помочь вам найти способы безопасно двигаться в деятельности и даже наслаждаться физическими отношениями с вашим партнером. Если вам нужно изменить занятия спортом или хобби, объясните свою ситуацию близким и придумайте новые способы проводить время вместе.
Сохраняйте равновесие. Предотвратите падения, обновляя рецепт на очки и получая помощь при потере слуха. (Снижение слуха увеличивает риск падений и проблем с равновесием.) Не допускайте попадания на пол и лестницу препятствий, которые могут споткнуться. Спросите о направлении к физиотерапевту для получения безопасных упражнений для наращивания мышечной массы или о совете у врача о упражнениях, которые подходят вам. Сильные мышцы снижают риск падения. Спросите об упражнениях, которые помогут вам поддерживать здоровую осанку и снизить риск перелома позвоночника. Если ваш врач рекомендовал вам использовать ходунки или трость после остеопоротического перелома, сделайте это - это поможет вам сохранить равновесие и позволит вам оставаться более активным. Если вы чувствуете сонливость или головокружение, спросите своего врача, может ли это быть побочным эффектом других лекарств, которые вы, возможно, принимаете, и спросите, что вы можете с этим поделать.
Говорите через чувства. Потеря костной массы может привести к чувству депрессии, если вы чувствуете, что больше не можете заниматься тем, что вам нравится, или потеряли независимость. Поговорите со своим врачом о своем настроении и любых тревогах. Поищите также группы поддержки. Вы найдете списки на сайте Национального фонда остеопороза, nof.org.
Исследование
Эксперты Джона Хопкинса смотрят на остеопороз по-разному, но с одной целью: предотвратить это состояние и улучшить жизнь людей, которые им болеют. Вот некоторые примечательные выводы:
Сильные мышцы снижают риск получения хрупких костей. В исследовании Джона Хопкинса с участием 84 человек исследователи обнаружили, что у людей с большей мышечной силой реже низкая минеральная плотность костей. Это может быть связано с тем, что упражнения, которые укрепляют мышцы, также нагружают кости, стимулируя рост.
Проверка костей снижает риск перелома бедра. В исследовании с участием 3107 человек ученые Джона Хопкинса обнаружили, что у тех, кто прошел скрининг на остеопороз, вероятность перелома бедра в следующие шесть лет была на 36 процентов ниже. Причина: по мнению исследователей, обследования могут выявить истончение костей во время лечения.
Для воспитателей
С помощью этих стратегий вы можете помочь любимому человеку оставаться сильным и не сломаться.
Соблюдайте строгую диету. Когда вы готовите, готовьте блюда, закуски и десерты, содержащие полезные для костей продукты и ингредиенты.
Максимально употребляйте лекарства. Помогите любимому человеку не забыть принимать лекарства от остеопороза в соответствии с указаниями.
Попробуйте простую, но действенную защиту от падений. Поощряйте любимого человека носить очки и слуховой аппарат, если это необходимо, и снизить риск падения, надев поддерживающую обувь и сохраняя беспорядок на полу.
Поддержите фитнес. Поддержите попытки любимого человека придерживаться режима упражнений, рекомендованного врачом или физиотерапевтом.
Поддерживайте хорошее настроение. Если из-за остеопороза занятия вашего любимого человека стали более ограниченными, помогите ему найти новые способы общаться и получать удовольствие от жизни.