Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух?
• Цель хирургии носовых пазух
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS), также известная просто как эндоскопическая хирургия носовых пазух, представляет собой минимально инвазивную процедуру, используемую для устранения закупорки носовых пазух и облегчения дыхания. Операция может быть необходима людям с рецидивирующим синуситом (инфекцией носовых пазух), деформацией носовых пазух или аномальными новообразованиями в носовых пазухах, у которых нехирургическое лечение не помогло.

FESS также может использоваться для удаления посторонних предметов из носовых пазух, лечения травм зрительного нерва или глазницы или разблокирования слезных протоков.

Хотя операция на носовых пазухах во многих случаях эффективна, она сопряжена с определенными рисками и требует длительного периода восстановления.

Причины и факторы риска синусита

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух?

Согласно названию, функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух - это форма хирургии, при которой используется гибкий эндоскоп для осмотра полостей пазухи без вскрытия кожи. Эндоскоп содержит крошечную камеру, которая передает живое изображение на видеомонитор, визуализация которого помогает хирургу направлять хирургические инструменты.

Эндоскопия использовалась для хирургии носовых пазух с начала 20-го века, но процедура FESS была официально опубликована исследователями из Университета Джона Хопкинса только в 1985 году.

FESS можно использовать как для детей, так и для взрослых. Чаще всего это делается в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии, часто с добавлением внутривенного седативного средства, чтобы помочь вам расслабиться и вызвать «сумеречный сон».

В зависимости от сложности обструкции, эндоскопическая хирургия носовых пазух может занять от одного до четырех часов.

Противопоказания

FESS может быть чрезвычайно эффективным при лечении рефрактерного (резистентного к лечению) синусита, но в некоторых случаях процедура может быть неуместной. FESS обычно противопоказан людям со следующими двумя состояниями:

• Орбитальный абсцесс (серьезная инфекция глазницы, приводящая к образованию гноя и жидкости)
• Пухлая опухоль Потта (редкий абсцесс, вызванный инфекцией костей, называемой остеомиелитом)

Для таких состояний более подходящим может быть открытое хирургическое вмешательство.

FESS следует также с осторожностью применять людям с серьезными нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.

Потенциальные риски

Как и все операции, FESS представляет определенные риски для здоровья. Помимо общего риска хирургического вмешательства и анестезии, FESS в редких случаях может привести к следующим послеоперационным осложнениям:

• Сильное носовое кровотечение (что может потребовать прекращения операции и, в некоторых случаях, госпитализации)
• Утечка церебральной спинномозговой жидкости (что может произойти при случайном разрыве решетчатой ​​пазухи в центре лица)
• Перфорация перегородки (случайный разрыв хряща, разделяющего ноздри)
• Потеря зрения (вызвано повреждением зрительного нерва)
• Двойное зрение (вызвано повреждением зрительного нерва или самого глаза)
• Постоянная потеря запаха или вкуса (от легкой до тяжелой)

Цель хирургии носовых пазух

FESS используется для лечения состояний, при которых нарушается прохождение воздуха через носовые пазухи. Пазухи представляют собой взаимосвязанную систему полых полостей черепа, состоящую из гайморовые пазухи в щеках решетчатые пазухи между глазами спленоидные пазухи между бровями и верхней переносицей, а также лобные пазухи во лбу.

Есть много состояний, которые могут нарушить поток воздуха в этих полостях, включая аллергию, инфекции, структурные деформации и аномальные образования тканей.

FESS показан, когда консервативное лечение не обеспечивает облегчения состояния носовых пазух, которое снижает качество жизни человека.

FESS может использоваться для лечения следующих состояний или выполнения следующих процедур:

• Атрезия хоан (врожденный порок, вызывающий закупорку пазух)
• Хронический или рецидивирующий синусит
• Дакриоцисториностомия (создание нового слезного протока)
• Носовое кровотечение (кровотечение из носа)
• Удаление посторонних предметов
• Декомпрессия зрительного нерва
• Полипэктомия (удаление полипа в носу)
• Септопластика (исправление искривленной перегородки)
• Слизистые пазухи (кисты носовых пазух)
• Удаление опухоли (как доброкачественные, так и некоторые злокачественные)

Предоперационная оценка

Если показана операция на носовых пазухах, врач может провести предоперационные тесты, чтобы составить план операции. Визуализация особенно важна, поскольку полости носовых пазух расположены рядом с глазами, мозгом и несколькими основными артериями. Визуализация позволяет хирургу нанести на карту эти структуры, чтобы избежать их.

Предоперационные тесты могут включать:

• Компьютерная томография (КТ) (метод визуализации, состоящий из нескольких составных рентгеновских изображений)
• Мазки и посевы из носа (для выявления бактериальных или грибковых инфекций)
• Обонятельные испытания (чтобы измерить, насколько хорошо вы пахнете)

Также может потребоваться медицинский осмотр и проверка вашей истории болезни, чтобы убедиться, что вы подходите для операции и анестезии.

Как диагностируется инфекция носовых пазух

Как приготовиться

Если показана эндоскопическая операция на носовых пазухах, вы заранее встретитесь со специалистом по ушам, носу и горлу, известным как отоларинголог, который имеет квалификацию для выполнения процедуры. Врач обсудит с вами предоперационные результаты и подробно обсудит операцию, включая то, что вам нужно делать до и после операции.

Расположение

FESS обычно выполняется амбулаторно в больнице или специализированном хирургическом центре. Операционная будет оснащена стандартным оборудованием, используемым для хирургии, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений, пульсоксиметр для контроля кислорода в крови и механический вентилятор для подачи дополнительного кислорода при необходимости.

Носовая эндоскопическая хирургия выполняется с помощью гибкого или жесткого эндоскопа, подключенного к видеомонитору с прямой трансляцией. Существуют также специально разработанные хирургические инструменты, способные обходить ходы носовых пазух, в том числе ножи, щипцы, ретракторы и электрокоагуляторы.

Что надеть

Вам нужно будет переодеться в больничную одежду для эндоскопической хирургии носовых пазух, поэтому наденьте что-нибудь удобное, в которое вы сможете легко надеваться и сниматься. Не берите с собой ценные вещи, в том числе украшения и часы.

Кроме того, имейте в виду, что перед операцией вам нужно будет удалить контакты, зубные протезы, слуховые аппараты и любые пирсинг во рту или носу.

Еда и напитки

FESS обычно выполняется с помощью контролируемой анестезии (MAC), формы внутривенной седации, которая вызывает «сумеречный сон». Из-за этого вам необходимо соблюдать те же диетические меры предосторожности, что и при любом другом виде анестезии.

Вам нужно будет прекратить есть в полночь накануне операции. На следующее утро вы можете принять любые лекарства, одобренные вашим врачом, запивая несколькими глотками воды. В течение четырех часов после операции нельзя ничего принимать внутрь, включая пищу, воду, жевательную резинку или леденцы для дыхания.

Лекарства

Врач посоветует вам временно прекратить прием некоторых лекарств, способствующих кровотечению. Это особенно важно при хирургии носовых пазух, поскольку проходы выстланы сотнями капилляров, которые уязвимы для разрыва.

Такие лекарства, как антикоагулянты («разжижители крови») и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут ухудшать свертываемость крови и приводить к чрезмерному, а иногда и сильному кровотечению. Среди лекарств, которые вам может потребоваться прекратить до и после эндоскопическая хирургия носовых пазух - это:

• Аспирин
• Адвил или Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Целебрекс (целекоксиб)
• Кумадин (варфарин)
• Витамин Е в высоких дозах
• Плавикс (клопидогрель)
• Вольтарен (диклофенак для приема внутрь)

Прием НПВП и антикоагулянтов обычно прекращается за пять дней до и после FESS. Обычно прием аспирина необходимо прекратить за 10 дней до операции и до двух недель после нее.

Что принести

В день операции вам необходимо будет принести удостоверение личности (например, водительские права), свою страховую карту и форму оплаты, если требуется предварительная доплата или совместное страхование.

Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Даже если используется только местная анестезия, вы, скорее всего, испытаете боль, дискомфорт, слезотечение и размытость после процедуры. Это может снизить вашу способность безопасно управлять автомобилем.

Прочие препараты

Ваш отоларинголог посоветует вам купить противозастойное средство в виде назального спрея, такое как Африн, которое содержит оксиметазолин. Его используют в день операции, чтобы уменьшить ткань носовых ходов.

Если состояние носовых пазух связано с аллергическим ринитом (сенной лихорадкой), вам также могут посоветовать пройти курс пероральных антигистаминных препаратов, чтобы уменьшить отек тканей. Точно так же, если вы склонны к рецидивирующим инфекциям носовых пазух, вам может быть назначен короткий курс пероральных антибиотиков, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции.

Вам также посоветуют бросить курить до и после операции на носовых пазухах. Курение не только усугубляет проблемы с носовыми пазухами, но и ухудшает заживление, сужая кровеносные сосуды и уменьшая количество кислорода, попадающего в хирургическую рану.

Не стесняйтесь спросить у врача рецепт на средства для прекращения курения, которые помогут преодолеть тягу к никотину. Подобные пособия классифицируются как основные медицинские льготы (EHB) в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании и могут полностью покрываться страховкой.

Почему курение и хирургия несовместимы

Чего ожидать в день операции

Утром перед операцией примите душ, но не наносите на лицо лосьон, увлажняющий крем или макияж.

За час или два до операции вам нужно будет распылить Африн в каждую ноздрю в соответствии с инструкциями на этикетке продукта. Каждая доза длится около 12 часов.

После того, как вы зарегистрированы в больнице или хирургическом центре и подписали формы согласия, вас проводят обратно, чтобы раздеться и переодеться в больничную одежду.

Как подготовиться к операции

Перед операцией

После того, как вы переоделись, медсестра измерит ваш рост, вес, температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Ваш рост и вес важны, поскольку они помогают рассчитать правильную дозу седативного средства, используемого для MAC.

В большинстве случаев будет использоваться MAC (отчасти потому, что операция требует времени). Для этого необходимо ввести внутривенную (IV) линию в вену на руке, чтобы не только обеспечить седативный эффект, но и ввести предоперационные антибиотики, снижающие риск заражения.

Для завершения подготовки к груди прикрепляют клеящиеся электроды для подключения к аппарату ЭКГ, а пульсоксиметр прикрепляют к пальцу, чтобы контролировать насыщение крови кислородом.

Во время операции

При эндоскопической хирургии носовых пазух вас кладут на операционный стол в положение лежа (лицом вверх), слегка наклонив голову назад с помощью шейного валика.

После введения седации внутривенно в ноздрю вводят раствор, состоящий из лидокаина (для обезболивания носовых проходов) и адреналина (для расслабления и расширения полостей пазух).

Затем эндоскоп вводят в ноздрю и полость пазухи, ориентируясь на живые изображения на видеомониторе. В зависимости от цели операции ткани могут быть резектированы (удалены), кюретированы (вырезаны) или прижигаются (сожжены) для расширения полости пазухи или восстановления поврежденных структур.

Если полип или опухоль резецированы, их обычно отправляют в лабораторию патологии, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки рака. В некоторых случаях костные или кожные трансплантаты будут использоваться для заполнения пробелов, вызванных удалением новообразований.

После завершения операции на обработанный участок наносится растворимый пластырь, наполненный антибиотиками и / или оксиметазолином. Растворимая прокладка также может быть помещена в проход, чтобы сохранять его открытым в заданной форме.

Наружные носовые трубки или шины также могут быть наложены вместе с ватным тампоном для впитывания крови.

После операции

После операции вас отвезут в палату восстановления и наблюдают в течение часа или двух, чтобы убедиться, что вы не испытываете чрезмерной боли или кровотечения и можете ли есть и пить. Медсестра будет продолжать следить за вашими жизненно важными показателями, пока они не нормализуются и вы не приобретете достаточную устойчивость, чтобы переодеться. После этого друг или член семьи отвезет вас домой.

Если вы чувствуете тошноту из-за седативного средства, сообщите об этом медсестре или врачу, чтобы вам прописали противорвотное средство. При необходимости врач также может назначить обезболивающие.

Как быстрее восстановиться после операции

Восстановление

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как позаботиться о себе дома. Тем не менее, кто-то должен оставаться с вами не менее 24 часов, чтобы помочь вам и отслеживать любые неблагоприятные симптомы.

Чтобы уменьшить боль и воспаление, первые пару дней держите тело в вертикальном положении. Во время сна подкрепитесь двумя или тремя подушками.

Вы можете ожидать увидеть немного крови на этой ранней стадии заживления, но кровотечение обычно останавливается в течение 24-72 часов. Также могут быть признаки синяка (обычно легкого) и покраснение глаз.

В зависимости от используемой процедуры ваш врач может порекомендовать безрецептурный Тайленол (ацетаминофен) для облегчения боли или назначить опиоидное обезболивающее, такое как Percocet (оксикодон плюс ацетаминофен), на срок не более трех-пяти дней.

Вы также можете облегчить боль и воспаление, накладывая холодный компресс на обработанный участок не более чем на 10-15 минут несколько раз в день.

Выздоровление

В большинстве случаев люди, прошедшие FESS, могут вернуться к нормальной деятельности в течение одной-двух недель. Полное выздоровление с полным исчезновением симптомов может занять от одного до шести месяцев, в зависимости от процедуры.

Придерживаясь указаний врача по уходу и нескольких простых советов, вы можете обеспечить более быстрое выздоровление и снизить риски осложнений. Вот несколько рекомендаций и советов, которые могут помочь:

• Защити свой нос: Не сморкайтесь в течение одной недели после операции. Не чистите нос тампоном и не удаляйте тампон, шины или трубку до тех пор, пока врач не скажет вам об этом.
• Используйте физиологический раствор для полоскания носа: После удаления наружной упаковки и трубок промывайте носовые пазухи дважды в день с помощью коммерческого набора для промывания солевым раствором, рекомендованного врачом. Многие полоскания с физиологическим раствором выпускаются в предварительно заполненных бутылочках для шприцев, но вы также можете использовать нети-пот со стерильным физиологическим раствором, купленным в аптеке.
• Лечить кровотечение из носа: При кровотечении из носа наклоните голову назад и нежно дышите через нос, пока оно не остановится. Противозастойный назальный спрей, такой как Африн, также может помочь остановить носовое кровотечение, но не используйте его более трех дней, так как это может привести к заложенности носа.
• Избегайте назальных спреев: В дополнение к НПВП и антикоагулянтам вам также следует избегать стероидных назальных спреев и спреев с антигистаминными препаратами, пока ваш врач не даст вам одобрения. То же самое относится к аппаратам с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), используемым для лечения апноэ во сне.
• Используйте увлажнитель: Многие хирурги рекомендуют увлажнитель с холодным туманом после операции на носовых пазухах, чтобы поддерживать влажность слизистых тканей во время их заживления, особенно в засушливых условиях или при использовании кондиционера (который может вытягивать влагу из воздуха).
• Проверьте выделения из носа: Если вы видите коричневые выделения из ноздри, не волнуйтесь. Это засохшая кровь, смешанная со слизью из носа. Густые беловатые или желтые выделения из носа также распространены и чаще представляют собой слизь, чем гной. Переживать стоит только в том случае, если выделения сопровождаются симптомами инфекции.

Когда вызывать врача

Позвоните своему врачу, если после эндоскопической хирургии носовых пазух у вас возникнет одно из следующих событий:

• Чрезмерное носовое кровотечение, которое вы не можете контролировать
• Усиливают боль, покраснение и отек вокруг операционного поля
• Высокая температура (более 100,5 F) с ознобом
• Зеленовато-желтые выделения из носа, особенно с неприятным запахом
• Изменения зрения

Последующий уход

Ваш хирург захочет увидеть вас через неделю или две после операции, чтобы убедиться, что вы правильно выздоравливаете. Через месяц или два может быть назначен еще один прием, чтобы оценить вашу реакцию на лечение.

Этот визит может включать компьютерную томографию для сравнения с обычными исследованиями. Также может быть проведен повторный обонятельный тест, чтобы проверить отсутствие обоняния.

Всегда сообщайте врачу о любых симптомах, даже незначительных. Хотя от 80% до 90% людей, которые проходят FESS по поводу хронического синусита, испытывают полное облегчение, некоторым может потребоваться дополнительное лечение (включая повторную операцию).

Слово от Verywell

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух может быть чрезвычайно эффективной в определенных случаях, но она показана только тогда, когда все другие возможности исчерпаны. Перед тем, как приступить к операции, спросите своего отоларинголога, доступны ли другие варианты, такие как баллонная синупластика (более новый метод, при котором гибкий мочевой пузырь надувается в носу для увеличения полости пазухи).

Если отображается FESS, убедитесь, что у вас достаточно времени для полного восстановления. Никогда не стоит торопиться с выздоровлением.

Варианты лечения синусита