Содержание
- Что такое установка кардиостимулятора?
- Электрическая система сердца
- Что такое кардиостимулятор?
- Причины проведения процедуры
- Риски процедуры
- Перед процедурой
- Во время процедуры
- После процедуры
- Меры предосторожности для кардиостимулятора
Что такое установка кардиостимулятора?
Установка кардиостимулятора - это имплантация небольшого электронного устройства, которое обычно помещается в грудную клетку (чуть ниже ключицы), чтобы помочь решить медленные электрические проблемы с сердцем. Может быть рекомендован кардиостимулятор, чтобы убедиться, что сердцебиение не замедляется до опасно низкой частоты.
Электрическая система сердца
Сердце - это насос, состоящий из мышечной ткани, которая стимулируется электрическими токами, которые обычно проходят по определенной цепи в сердце.
Эта нормальная электрическая цепь начинается в синусовом или синоатриальном (SA) узле, который представляет собой небольшую массу специализированной ткани, расположенной в правом предсердии (верхней камере) сердца. Узел SA генерирует электрический стимул от 60 до 100 раз в минуту (для взрослых) при нормальных условиях; этот электрический импульс от узла SA запускает сердцебиение.
Электрический импульс проходит от узла SA через предсердия к атриовентрикулярному (AV) узлу в нижней части правого предсердия. Оттуда импульс продолжается по пути электропроводности, называемому пучком Гиса, а затем через систему «Гиса-Пуркинье» в желудочки (нижние камеры) сердца. Когда возникает электрический стимул, он заставляет мышцу сокращаться и перекачивать кровь по всему телу. Этот процесс электростимуляции с последующим сокращением мышц заставляет сердце биться.
Электрокардиостимулятор может потребоваться при возникновении проблем с системой электропроводности сердца. Когда изменяется время электрической стимуляции сердца к сердечной мышце и последующей реакции насосных камер сердца, может помочь кардиостимулятор.
Что такое кардиостимулятор?
Кардиостимулятор состоит из трех частей: генератора импульсов, одного или нескольких отведений и электрода на каждом отведении. Кардиостимулятор подает сигнал сердцу биться, если сердцебиение слишком медленное или нерегулярное.
Генератор импульсов представляет собой небольшой металлический корпус, содержащий электронную схему с небольшим компьютером и батареей, регулирующей импульсы, посылаемые в сердце.
Вывод (или выводы) - это изолированный провод, который одним концом подсоединен к генератору импульсов, а другой конец помещен внутри одной из камер сердца. Электрод почти всегда размещается так, чтобы он проходил через большую вену в груди, ведущую прямо к сердцу. Электрод на конце провода касается стенки сердца. Электроснабжение доставляет электрические импульсы к сердцу. Он также определяет электрическую активность сердца и передает эту информацию обратно в генератор импульсов. Отведения кардиостимулятора могут быть расположены в предсердии (верхняя камера) или желудочке (нижняя камера) или в обоих, в зависимости от состояния здоровья.
Если частота сердечных сокращений ниже запрограммированного предела, электрический импульс посылается через провод к электроду и заставляет сердце биться быстрее.
Когда сердце бьется с частотой, превышающей запрограммированный предел, кардиостимулятор обычно контролирует частоту сердечных сокращений и не будет задавать темп. Современные кардиостимуляторы запрограммированы на работу только по запросу, поэтому они не конкурируют с естественным сердцебиением. Как правило, электрические импульсы не отправляются в сердце, если естественная частота сердечных сокращений не падает ниже нижнего предела кардиостимулятора.
В настоящее время для лечения определенных типов сердечной недостаточности используется новый тип кардиостимулятора, называемый бивентрикулярным кардиостимулятором. Иногда при сердечной недостаточности два желудочка не работают нормально. Желудочковая диссинхрония - это общий термин, используемый для описания этого патологического паттерна. Когда это происходит, сердце перекачивает меньше крови. Бивентрикулярный кардиостимулятор одновременно стимулирует оба желудочка, увеличивая количество крови, перекачиваемой сердцем. Этот тип лечения называется сердечной ресинхронизирующей терапией или CRT.
После установки кардиостимулятора будут назначаться регулярные визиты, чтобы убедиться, что кардиостимулятор работает правильно. Врач использует специальный компьютер, называемый программатором, для проверки активности кардиостимулятора и корректировки настроек при необходимости.
Другие связанные процедуры, которые могут быть использованы для оценки сердца, включают электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и при нагрузке, монитор Холтера, ЭКГ с усредненным сигналом, катетеризацию сердца, рентген грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, эхокардиографию, электрофизиологические исследования. , магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, сканирование перфузии миокарда (стресс), сканирование перфузии миокарда (в покое), радионуклидная ангиография и компьютерная томография сердца. Пожалуйста, ознакомьтесь с этими процедурами для получения дополнительной информации. Обратите внимание, что хотя МРТ является очень безопасной процедурой, магнитные поля, используемые сканером МРТ, могут мешать работе кардиостимулятора. Любой пациент с кардиостимулятором всегда должен поговорить со своим кардиологом перед выполнением МРТ.
Причины проведения процедуры
Может быть установлен кардиостимулятор, чтобы стимулировать более высокую частоту сердечных сокращений, когда сердце бьется слишком медленно и вызывает проблемы, которые иначе не могут быть исправлены.
Проблемы с сердечным ритмом могут вызвать трудности, потому что сердце не может перекачивать достаточное количество крови к телу. Если пульс слишком медленный, кровь перекачивается слишком медленно. Если частота сердечных сокращений слишком высокая или слишком нерегулярная, камеры сердца не могут наполняться достаточным количеством крови, чтобы откачиваться при каждом ударе. Когда организм не получает достаточно крови, могут возникнуть такие симптомы, как усталость, головокружение, обморок и / или боль в груди.
Вот некоторые примеры проблем с частотой пульса и ритма, при которых может быть установлен кардиостимулятор:
Брадикардия. Это происходит, когда синусовый узел заставляет сердце биться слишком медленно.
Синдром тахи-бради. Для этого характерно чередование быстрых и медленных ударов сердца.
Блок сердца.Это происходит, когда электрический сигнал задерживается или блокируется после выхода из узла SA; Есть несколько типов сердечных блокад.
Ваш врач может порекомендовать установку кардиостимулятора по другим причинам.
Риски процедуры
Возможные риски кардиостимулятора включают, помимо прочего, следующее:
Кровотечение из разреза или места введения катетера
Повреждение сосуда в месте введения катетера
Инфекция разреза или места катетера
Пневмоторакс. Если соседнее легкое случайно проколото во время процедуры, вытекающий воздух попадает в плевральную полость (за пределами легкого, но внутри грудной стенки); это может вызвать затруднение дыхания, а в крайних случаях может вызвать коллапс легкого.
Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Если вы кормите грудью, вам следует сообщить об этом своему врачу.
Пациенты, страдающие аллергией на лекарства или латекс или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу.
Некоторым пациентам необходимость неподвижно лежать на процедурном столе во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль.
В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.
Перед процедурой
Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры:
Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленты или анестетики (местные и общие).
Перед процедурой вам нужно будет поститься в течение определенного периода времени. Ваш врач сообщит вам, как долго нужно голодать, обычно в течение ночи.
Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), а также о растительных или других добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание сердечного клапана, так как вам может потребоваться прием антибиотика перед процедурой.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам может потребоваться отменить некоторые из этих лекарств до процедуры.
Ваш врач может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы определить, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Также могут быть сделаны другие анализы крови.
Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Если назначено успокоительное и есть вероятность того, что вас выпишут, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Скорее всего, вы проведете в больнице как минимум одну ночь после процедуры для наблюдения и проверки правильности работы кардиостимулятора.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.
Во время процедуры
Использование кардиостимулятора может быть выполнено в амбулаторных условиях или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.
Как правило, установка кардиостимулятора выполняется следующим образом:
Вас попросят удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вас попросят снять одежду и дадут платье.
Перед процедурой вас попросят опорожнить мочевой пузырь.
Если на месте разреза слишком много волос, их можно обрезать.
Внутривенная (IV) линия будет введена в вашу руку или руку до процедуры инъекции лекарства и введения жидкости внутривенно, если это необходимо.
Вас положат на спину на процедурный стол.
Вас подключат к монитору электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ), который регистрирует электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью небольших клейких электродов. Во время процедуры будут отслеживаться ваши жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень оксигенации).
На переднюю и заднюю часть груди будут помещены большие электродные подушечки.
Перед процедурой вам в капельницу введут успокаивающее лекарство, которое поможет вам расслабиться. Однако во время процедуры вы, скорее всего, будете бодрствовать.
Место введения кардиостимулятора промывается антисептическим мылом.
Вокруг этой области будут помещены стерильные полотенца и простыня.
Местный анестетик будет введен под кожу в месте введения.
Как только анестетик подействует, врач сделает небольшой разрез в месте введения.
Оболочка, или интродьюсер, вводится в кровеносный сосуд, обычно под ключицей. Оболочка представляет собой пластиковую трубку, через которую провод отведения кардиостимулятора вводится в кровеносный сосуд и продвигается в сердце.
Вам будет очень важно оставаться неподвижным во время процедуры, чтобы катетер не сдвинулся с места и не повредил место введения.
Провод отведения будет введен через интродьюсер в кровеносный сосуд. Врач проведет электродный провод через кровеносный сосуд в сердце.
Как только провод отведения окажется внутри сердца, он будет проверен, чтобы убедиться в правильности его расположения и работоспособности. Может быть вставлен один, два или три провода отведений, в зависимости от типа устройства, которое врач выбрал для вашего состояния. Рентгеноскопия (особый тип рентгеновского снимка, который будет отображаться на телевизионном мониторе) может использоваться для помощи в проверке местоположения электродов.
Генератор кардиостимулятора вводится под кожу через разрез (сразу под ключицей) после того, как провод отведения будет прикреплен к генератору. Как правило, генератор размещается на не доминирующей стороне. (Если вы правша, устройство будет помещено в верхнюю левую часть груди. Если вы левша, устройство будет помещено в верхнюю правую часть груди).
ЭКГ будет наблюдаться, чтобы убедиться, что кардиостимулятор работает правильно.
Разрез кожи закрывают швами, липкими полосками или специальным клеем.
Будет наложена стерильная повязка или повязка.
После процедуры
В больнице
После процедуры вас могут отвезти в палату выздоровления для наблюдения или вернуть в больничную палату. Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями.
Вы должны немедленно сообщить медсестре, если почувствуете боль или стеснение в груди или любую другую боль в месте разреза.
По окончании периода постельного режима вы можете вставать с постели. Медсестра поможет вам, когда вы впервые встанете, и проверит ваше кровяное давление, пока вы лежите в постели, сидите и стоите. Вставая с кровати, нужно двигаться медленно, чтобы избежать головокружения в период постельного режима.
Вы сможете есть или пить, когда полностью проснетесь.
Место введения может быть болезненным или болезненным. При необходимости могут быть введены обезболивающие.
Ваш врач будет посещать вас в вашей комнате, пока вы выздоравливаете. Врач даст вам конкретные инструкции и ответит на любые ваши вопросы.
Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас доставят в палату или выпишут домой.
Если процедура выполняется в амбулаторных условиях, вам может быть разрешено уйти после завершения процесса восстановления. Однако после имплантации кардиостимулятора для наблюдения обычно проводят в больнице хотя бы одну ночь.
Вам следует попросить кого-нибудь отвезти вас домой из больницы после процедуры.
Дома
Вы сможете вернуться к своему распорядку дня в течение нескольких дней. Ваш врач скажет вам, нужно ли вам больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Вы не должны ничего поднимать или тянуть в течение нескольких недель. В зависимости от предпочтений врача вас могут попросить ограничить движение руки на той стороне, где был установлен кардиостимулятор.
Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной диете, если ваш врач не проинструктирует вас иначе.
Важно, чтобы место введения было чистым и сухим. Вам дадут инструкции по купанию и принятию душа.
Ваш врач даст вам конкретные инструкции по вождению.
Спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к работе. От характера вашей работы, вашего общего состояния здоровья и вашего прогресса будет зависеть, как скоро вы сможете вернуться к работе.
Сообщите своему врачу о любом из следующего:
Лихорадка и / или озноб
Усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или других выделений из места введения.
Боль / давление в груди, тошнота и / или рвота, обильное потоотделение, головокружение и / или обморок
Сердцебиение
Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.
Меры предосторожности для кардиостимулятора
Всегда следует учитывать следующие меры предосторожности. Подробно обсудите следующие вопросы со своим врачом или позвоните в компанию, выпустившую ваше устройство:
Всегда имейте при себе удостоверение личности, в котором указано, что у вас есть кардиостимулятор. Кроме того, вы можете носить браслет с медицинским удостоверением личности, указывающий на то, что у вас есть кардиостимулятор.
Прежде чем проверять детекторы безопасности аэропорта, дайте знать, что у вас есть кардиостимулятор. В целом детекторы в аэропортах безопасны для кардиостимуляторов, но небольшое количество металла в кардиостимуляторе и проводах может вызвать срабатывание сигнализации. Если вы выбраны для дополнительного обследования с помощью портативных детекторных устройств, вежливо напомните скринерам, что детекторную палочку нельзя держать над кардиостимулятором дольше нескольких секунд, поскольку эти устройства содержат магниты и, таким образом, могут повлиять на работу или программирование ваш кардиостимулятор.
Вам может не пройти процедуру магнитно-резонансной томографии (МРТ) (если у вас нет специально разработанного кардиостимулятора). Вам также следует избегать сильных магнитных полей, например, на электростанциях и промышленных объектах, таких как автомобильные свалки, где используются большие магниты.
Воздержитесь от диатермии (использование тепла в физиотерапии для лечения мышц).
Отключайте большие двигатели, такие как автомобили или лодки, когда работаете рядом с ними, так как они могут создавать магнитное поле.
Избегайте использования высоковольтного или радиолокационного оборудования, такого как радио- или телевизионные передатчики, аппараты для электродуговой сварки, высоковольтные провода, радиолокационные установки или плавильные печи.
Если вам предстоит хирургическая процедура, заранее сообщите своему хирургу, что у вас есть кардиостимулятор. Также спросите совета у кардиолога о том, следует ли делать что-то особенное до и во время операции, поскольку электрокаутер, контролирующий кровотечение, может мешать работе кардиостимулятора. Иногда программа кардиостимулятора временно изменяется (с помощью магнита) во время операции, чтобы свести к минимуму возможность помех от электрокоагуляции.
Когда вы занимаетесь физической, развлекательной или спортивной деятельностью, защитите себя от травм кардиостимулятора. Удар в грудь рядом с кардиостимулятором может повлиять на его работу. Если вы попали в эту область, вы можете обратиться к врачу.
Сотовые телефоны в США с выходной мощностью менее 3 Вт, похоже, не влияют на кардиостимуляторы или генератор импульсов, но в качестве меры предосторожности сотовые телефоны следует держать на расстоянии не менее 6 дюймов от кардиостимулятора. Не носите мобильный телефон в нагрудном кармане над кардиостимулятором.
Всегда консультируйтесь с врачом, если вы чувствуете себя плохо после занятия или если у вас есть вопросы о начале нового занятия.
Всегда консультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы относительно использования определенного оборудования рядом с кардиостимулятором.