Чего ожидать от пересадки поджелудочной железы

Содержание

• Причины пересадки поджелудочной железы
• Типы трансплантации поджелудочной железы
• Процесс отбора доноров-реципиентов
• Перед операцией
• Хирургический процесс
• После операции
• Поддержка и помощь

Пациенты с диабетом 1 типа, который не отвечает на стандартное лечение инсулином, могут иметь право на трансплантацию поджелудочной железы - сложную процедуру, при которой поджелудочная железа от умершего донора хирургическим путем помещается реципиенту с целью восстановления выработки инсулина и устранения болезни. часто тяжелые осложнения.

Если ваши врачи определят, что вы являетесь кандидатом на трансплантацию поджелудочной железы, вас поместят в список ожидания, пока вы ждете, пока поджелудочная железа станет доступной; это может занять несколько лет. После операции вы будете принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь, чтобы избежать отторжения организмом нового органа.

Хотя в большинстве случаев трансплантация поджелудочной железы очень эффективна, ожидание донорского органа может быть стрессовым, а операция сопряжена с серьезными рисками. Важно взвесить их вместе с преимуществами, прежде чем начинать процесс трансплантации.

Причины пересадки поджелудочной железы

Большинство людей с диабетом 1 типа способны поддерживать контролируемый уровень глюкозы с помощью инъекций инсулина и помп. Трансплантация может потребоваться, когда тяжесть заболевания достигла точки, при которой пациент очень болен, а лекарства не могут обеспечить лучшего контроля болезни.

После успешной трансплантации поджелудочной железы новая поджелудочная железа будет производить инсулин, необходимый организму, а это означает, что инсулинотерапия больше не понадобится.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), для пересадки поджелудочной железы требуется:

• Частые, острые и тяжелые метаболические осложнения, такие как очень высокий или очень низкий уровень глюкозы или кетоацидоз, в результате диабета 1 типа
• Неспособность инсулина предотвратить острые осложнения, такие как болезни глаз, тяжелая невропатия и почечная недостаточность
• Неспособность пациента соблюдать режим инсулинотерапии из-за серьезных физических или эмоциональных проблем.

Трансплантация поджелудочной железы обычно не является вариантом лечения для людей с диабетом 2 типа, за исключением редких случаев, когда у человека низкая инсулинорезистентность и низкая выработка инсулина. Лишь около 9% всех операций по пересадке поджелудочной железы выполняется людям с диабетом 2 типа.

Кто не хороший кандидат?

Пересадка органа любого типа сопряжена с серьезными рисками, а доступность поджелудочной железы очень ограничена, поэтому кандидатами являются только люди, которые действительно соответствуют требованиям.

Те, кто не имеет права на трансплантацию поджелудочной железы, включают:

• Люди с раком
• Люди с высоким или умеренным риском рецидива после лечения от рака
• Люди с нелеченой системной инфекцией или хронической инфекцией, что делает иммуносупрессию небезопасной.
• Люди с психосоциальными расстройствами или химической зависимостью, влияющими на их способность придерживаться терапии

Типы трансплантации поджелудочной железы

Наиболее распространенный тип трансплантации поджелудочной железы включает удаление поджелудочной железы у донора и пересадку ее части или всей реципиенту. Часто пациенту одновременно делают трансплантацию почки.

К различным типам процедур относятся:

• Только пересадка поджелудочной железы: Люди с диабетом и ранним заболеванием почек или без него могут быть кандидатами на единственную трансплантацию поджелудочной железы. Эта операция включает в себя введение части или целой здоровой поджелудочной железы реципиенту, поджелудочная железа которого больше не функционирует должным образом.
• Комбинированная трансплантация почки и поджелудочной железы: Людям с диабетом и почечной недостаточностью хирурги иногда пересаживают почку и поджелудочную железу одновременно.
• Пересадка поджелудочной железы после трансплантации почки: Если донорская почка доступна до поджелудочной железы, сначала выполняется трансплантация почки. Трансплантация поджелудочной железы будет сделана позже, когда орган станет доступным.
• Пересадка островковых клеток поджелудочной железы: Во время трансплантации островковых клеток поджелудочной железы у донора удаляется поджелудочная железа, и только островковые клетки органа трансплантируются через вену в почке реципиента. Эта процедура все еще изучается и выполняется в США только в рамках клинических испытаний, санкционированных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

В 2019 году в США было выполнено 143 трансплантации поджелудочной железы и 872 одновременных трансплантации поджелудочной железы / почек.

Процесс отбора доноров-реципиентов

Если тестирование указывает на необходимость трансплантации поджелудочной железы, вас включат в список трансплантатов. Факторы, которые будут приняты во внимание при принятии этого решения, помимо квалификаций ADA, перечисленных выше, включают:

• Иметь возможность пережить операцию и выздороветь с хорошим исходом
• Может принимать лекарства, необходимые после операции
• Могу позволить себе операцию

Как только вы будете приняты в качестве кандидата на трансплантацию поджелудочной железы, ваше имя будет внесено в национальный список людей, ожидающих трансплантации. Объединенная сеть обмена органами (UNOS) имеет компьютерную систему сопоставления, которая облегчает этот процесс и определяет порядок пациента в списке ожидания.

Перед выделением органа учитываются следующие факторы:

• Совместимость донора и реципиента с точки зрения группы крови, телосложения и других медицинских факторов
• Правильный размер органа: Например, поджелудочная железа для ребенка не подойдет большинству взрослых.
• Расположение: Расстояние между больницами для доноров и трансплантологов имеет большое значение, поскольку трансплантация органов наиболее успешна при коротких сроках хранения и транспортировки. Как правило, местные кандидаты получают предложения органов раньше, чем те, которые перечислены в более удаленных больницах.

Время ожидания матча

Ожидание поджелудочной железы может быть довольно долгим, в среднем, около трех лет. Это зависит от того, сколько времени потребуется, чтобы стать доступным подходящий донор. К сожалению, количество поджелудочных желез, доступных для трансплантации, невелико. В настоящее время в здоровой поджелудочной железе нуждается больше людей, чем может предоставить донор.

Как только подтверждается жизнеспособность поджелудочной железы для реципиента, получателя уведомляют и просят сообщить в свой центр трансплантации.

Умные стратегии

Если вы ждете, когда станет доступна пожертвованная поджелудочная железа, или ваша операция по трансплантации уже запланирована, важно оставаться как можно более здоровым, чтобы повысить свои шансы на успешную трансплантацию.

• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Соблюдайте диету и рекомендации по упражнениям и поддерживайте здоровый вес.
• Если вы курите, составьте план, чтобы бросить курить. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.
• Соблюдайте все встречи с вашей медицинской бригадой.
• Продолжайте заниматься здоровыми видами деятельности, в том числе теми, которые приносят пользу вашему эмоциональному здоровью, например расслабляйтесь и проводите время с семьей и друзьями.

Типы доноров

В большинстве случаев трансплантация поджелудочной железы проводится с использованием целого органа от умершего донора. В некоторых случаях можно использовать сегмент поджелудочной железы от живого донора; они обычно поступают от донора, который является другом или родственником, который хочет помочь получателю.

Донорами не могут быть люди с диабетом, как и люди с определенными инфекциями или хроническими заболеваниями. Это касается живых или умерших людей.

Попадание в лист ожидания на трансплантацию органов

Перед операцией

Для посещения хирурга-трансплантолога требуется направление от вашего врача. Обычно это ваш эндокринолог или гастроэнтеролог, хотя это может быть ваш лечащий врач или другой специалист, участвовавший в вашем лечении.

Хирург будет в центре трансплантологии, который выполняет эту процедуру недалеко от вашего дома. Во многих случаях рядом может быть только один; в крупных городах у вас может быть несколько вариантов.

После встречи с персоналом центра трансплантологии вас проведут обследование. Это будет включать в себя обзор ваших медицинских карт, анализы крови, возможные визуализационные исследования и другие тесты, предназначенные для определения того, достаточно ли вы хорошо себя чувствуете, чтобы перенести операцию по трансплантации, но достаточно ли больны, чтобы вам нужен новый орган.

Когда вы рассматриваете центры трансплантации, вы можете:

• Узнайте о количестве и типах трансплантаций, которые центр выполняет каждый год.
• Спросите о выживаемости донора органов и реципиента центра трансплантации
• Сравните статистику центров трансплантологии с помощью базы данных Научного реестра реципиентов трансплантатов.
• Рассмотрите другие услуги, предоставляемые центром трансплантологии, такие как группы поддержки, организация поездок, местное жилье на период выздоровления и направления к другим ресурсам.

Если вам также нужна трансплантация почки, команда трансплантологов определит, лучше ли вам делать пересадку поджелудочной железы и почки во время одной операции или отдельно. Вариант, который подходит вам, зависит от серьезности повреждения почек, доступности доноров, ваших предпочтений и других факторов.

Приготовься

Как только донорская поджелудочная железа становится доступной, ее необходимо трансплантировать реципиенту в течение 12–15 часов после упаковки для транспортировки. Вам следует держать под рукой упакованную больничную сумку и заранее организовать быструю транспортировку в центр трансплантации. Если вы ждете пожертвования поджелудочной железы, убедитесь, что бригада трансплантологов всегда знает, как с вами связаться.

Хирургический процесс

Операция по пересадке поджелудочной железы обычно длится от трех до шести часов, в зависимости от того, проводится ли трансплантация поджелудочной железы отдельно или одновременно проводится трансплантация почки и поджелудочной железы.

Хирургическая бригада будет контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода в крови на протяжении всей процедуры, поэтому вы будете подключены ко всем соответствующим системам мониторинга. Операция по установке поджелудочной железы начинается с того, что вас интубируют, помещают на вентилятор и проводят общую анестезию. Как только вы заснете, можно начинать процедуру.

Хирург сделает разрез по центру живота. Затем они поместят новую поджелудочную железу и небольшую часть тонкой кишки донора в нижнюю часть живота.

Донорский кишечник прикреплен либо к тонкому кишечнику, либо к мочевому пузырю, а донорская поджелудочная железа связана с кровеносными сосудами. Если вам также делают трансплантацию почки, кровеносные сосуды новой почки будут прикреплены к кровеносным сосудам в нижней части живота.

Ваша собственная поджелудочная железа, называемая собственной поджелудочной железой, фактически остается на месте, если нет особой причины для ее удаления, поскольку она все равно будет способствовать пищеварению. Как правило, пересаженная поджелудочная железа располагается ближе к пупку, чем исходная поджелудочная железа, которая находится глубже в брюшной полости. Такое размещение позволяет при необходимости легко провести биопсию нового органа в будущем.

После того, как донорская поджелудочная железа прикрепляется к кишечнику и кровеносным сосудам, разрез закрывается, и вас отправляют в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения во время выздоровления.

Осложнения

Риски, связанные с трансплантацией поджелудочной железы, более значительны, чем при многих стандартных операциях, поскольку пациенты часто чувствуют себя хуже перед операцией, а процедура сложна.

Вот некоторые из стандартных рисков, с которыми сталкиваются пациенты во время любой операции, включая те, которые связаны с общей анестезией и этой процедурой:

• Инфекция
• Плохой контроль глюкозы
• Кровотечение
• Сгустки крови
• Отказ от нового органа
• Органная недостаточность
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Реакция на анестезию
• Трудность отлучения от вентилятора
• Сгустки крови
• Кровотечение
• Инфекция
• Избыточный сахар в крови (гипергликемия) или другие проблемы с обменом веществ
• Осложнения со стороны мочевыводящих путей, включая подтекание или инфекции мочевыводящих путей.
• Отказ сданной поджелудочной железы
• Отказ от сданной поджелудочной железы

После операции

После трансплантации поджелудочной железы вы проведете несколько дней в отделении интенсивной терапии и не менее семи дней в больнице, прежде чем отправиться домой, чтобы продолжить выздоровление. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности в течение четырех-шести недель после операции.

Даже при наилучшем совпадении между вами и донором ваша иммунная система будет пытаться отвергнуть вашу новую поджелудочную железу. Чтобы этого избежать, вам понадобится лекарства против отторжения подавить вашу иммунную систему. Поскольку эти препараты делают ваше тело более уязвимым для инфекций, ваш врач может также назначить антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты.

Побочные эффекты иммунодепрессантов (ингибиторов кальциневрина) включают:

• Истончение костей (остеопороз)
• Высокий уровень холестерина
• Повышенное артериальное давление
• Тошнота, диарея или рвота
• Чувствительность к солнечному свету
• Отечность
• Увеличение веса
• Опухшие десны
• Угревая сыпь
• Чрезмерный рост или выпадение волос

Признаки и симптомы того, что ваше тело может отторгать новую поджелудочную железу, включают:

• Боль в животе
• Высокая температура
• Чрезмерная болезненность в месте пересадки
• Повышенный уровень сахара в крови
• Пониженное мочеиспускание
• Тошнота
• Рвота
• Темная моча
• Снижение диуреза

Если вы испытываете какие-либо симптомы отторжения органа, немедленно сообщите об этом своей бригаде по трансплантации.

Для реципиентов трансплантата поджелудочной железы не редкость эпизод острого отторжения в течение первых нескольких месяцев после процедуры. Если вы это сделаете, вам нужно будет вернуться в больницу для лечения интенсивными препаратами против отторжения, чтобы сохранить орган.

Если ваша новая поджелудочная железа не работает, вы можете возобновить лечение инсулином и рассмотреть возможность повторной трансплантации. Это решение будет зависеть от вашего текущего состояния здоровья, вашей способности перенести операцию и ваших ожиданий в отношении поддержания определенного качества жизни.

Можно ли снизить риск отторжения органа?

Прогноз

В целом результаты, которые испытывают пациенты после трансплантации поджелудочной железы, довольно хорошие.

Отторжение органа

Одним из наиболее сложных аспектов жизни и здоровья после трансплантации является предотвращение отторжения органа. Частые посещения центра трансплантации типичны после операции и со временем становятся реже, если нет проблем с новым органом. Для многих возможно возвращение к нормальной жизни после операции, но другие могут обнаружить, что состояние их здоровья улучшилось, но они все еще нездоровы.

Согласно отчету 2017 г. Американский журнал трансплантологииобщая частота первого острого отторжения у реципиентов поджелудочной железы снизилась с 16,5% в 2009-2010 годах до 14,6% в 2013-2014 годах.

Функция и выживание

Анализ 21328 трансплантатов поджелудочной железы из Международного реестра трансплантатов поджелудочной железы, выполненный с 1984 по 2009 год, позволил изучить показатели функции поджелудочной железы через пять и десять лет и выявил следующее:

Процедура	Функционирование через 5 лет	Функционирование через 10 лет
Одновременная пересадка поджелудочной железы и почки	73%	56%
Пересадка поджелудочной железы после трансплантации почки	64%	38%
Только пересадка поджелудочной железы	53%	36%

Реципиенты, достигшие годичной отметки с функционирующим трансплантатом, имели гораздо более высокую вероятность долгосрочного функционирования. «Функционирование» определялось как:

• Нет необходимости в инсулине
• При тестировании уровень глюкозы в норме
• Гемоглобин A1c нормальный или слегка повышенный

Время после трансплантации	Общая выживаемость
В 1 год	От 95% до 98%
В 3 года	От 91% до 92%
В 5 лет	От 78% до 88%

Большинство смертей произошло из-за сердечно-сосудистых заболеваний, а не из-за хирургических осложнений, и произошло более чем через три месяца после выписки из отделения трансплантации.

Показатели выживаемости зависят от типа процедуры и центра трансплантации. Научный реестр реципиентов трансплантатов ведет текущую статистику трансплантации для всех центров трансплантологии США.

Поддержка и помощь

Ожидание доступной поджелудочной железы, а также прохождение и восстановление после трансплантации - это стрессовый опыт, как физически, так и эмоционально. Важно заручиться поддержкой друзей и членов семьи.

Ваша бригада по трансплантации сможет предоставить полезные ресурсы и предложить стратегии выживания на протяжении всего процесса трансплантации. Рекомендации могут включать:

• Будьте в курсе: Узнайте как можно больше о трансплантации и задавайте вопросы о том, чего вы не понимаете.
• Присоединение к группе поддержки для реципиентов трансплантата поджелудочной железы: Разговор с другими людьми, которые поделились вашим опытом, может ослабить страхи и беспокойство; Существуют как личные, так и онлайн-группы поддержки. Веб-сайт UNOS предлагает отличные места для начала.
• Признание того, что жизнь после трансплантации может отличаться от жизни до нее: Реалистичные ожидания относительно результатов и времени восстановления могут помочь снизить стресс. Ваша команда может помочь вам определить ваши личные ожидания.

Как справиться с трансплантацией органа

Диета и питание

После трансплантации поджелудочной железы вам нужно будет правильно питаться, чтобы поджелудочная железа оставалась здоровой и хорошо функционировала, а также чтобы предотвратить такие осложнения, как высокий уровень холестерина и истончение костей.

Вам может потребоваться повышенное количество белка и калорий сразу после трансплантации, чтобы помочь заживлению ран и уменьшить негативные последствия процедуры для вашего тела. Обязательно ешьте питательные продукты, такие как нежирная говядина и свинина, курица, индейка и рыбы; нежирное молоко и йогурт; яйца; орехи; цельнозерновой хлеб и крупы; и фрукты и овощи.

Возможно, вам придется ограничить потребление натрия, калия или жидкости, пока поджелудочная железа не начнет полноценно функционировать.

Поскольку лекарства от отторжения органов могут повлиять на здоровье костей, вам может потребоваться есть продукты, богатые кальцием, например, нежирные молочные продукты, или принимать добавки с кальцием.

В вашу бригаду по трансплантации должен входить специалист по питанию или диетолог, который может подробно обсудить ваши конкретные диетические потребности.

Упражнение

Вы сможете приступить к тренировкам примерно через шесть недель после операции, хотя ваша бригада по трансплантации посоветует вам, когда можно безопасно начать и какие упражнения вам больше всего подходят.

Регулярные упражнения помогают повысить уровень энергии и силу, а также помогают поддерживать здоровый вес, снизить стресс и предотвратить распространенные посттрансплантационные осложнения, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Обязательно проконсультируйтесь со своей бригадой по пересадке поджелудочной железы, прежде чем начинать или менять режим упражнений после трансплантации.

Слово от Verywell

Пересадка поджелудочной железы - очень серьезная процедура, которая на всю жизнь влияет на здоровье и благополучие. Для многих пересадка - это решение очень серьезной проблемы и приводит к значительному улучшению качества жизни. Реже процедура приводит к осложнениям, ухудшению здоровья, а у некоторых - к отсутствию улучшения контроля уровня глюкозы.

Важно взвесить текущее влияние заболевания поджелудочной железы с потенциальными преимуществами и осложнениями, связанными с трансплантацией, и действовать осторожно, узнав как можно больше о процедуре.

• доля
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст