Чего ожидать от трансплантации полового члена

Содержание

• Причины пересадки полового члена
• Типы процедур трансплантации полового члена
• Процесс отбора доноров-реципиентов
• Перед операцией
• Хирургический процесс
• После операции
• Поддержка и помощь

Трансплантация полового члена - это редкая и сложная процедура, которая принесла лишь несколько успехов. Хотя все еще считается экспериментальным, исследования продолжаются.

В 2006 году в Китае была проведена трансплантация полового члена, но она была признана неудачной, поскольку тело реципиента отторгало орган. Первая успешная пересадка полового члена была проведена в Южной Африке в 2014 году с участием 21-летнего реципиента, который потерял пенис из-за неудачного обрезания. После того, как процедура 2014 года оказалась успешной, были выполнены другие трансплантаты: одна в США в 2016 году, а другая в Южной Африке в 2017 году.

В 2018 году ветеран, переживший травматическую потерю во время поездки в Афганистан, прошел 14-часовую процедуру по трансплантации пожертвованных полового члена и мошонки в Медицинском центре Джонса Хопкинса. Говорят, что он может почти нормально функционировать (репродуктивно и урологически). Получатель трансплантата, пожелавший сохранить анонимность, также потерял обе ноги в результате взрыва (от самодельного взрывного устройства) во время службы в вооруженных силах Афганистана.

В заявлении хирурга Ричарда Редетта говорится: «Наш трансплантат отличается [от предыдущих], потому что это гораздо больший кусок ткани. Самодельное взрывное устройство обычно поражает область таза. Мы смогли разработать трансплантат, который включал бы всю ткань, чтобы заменить весь дефект ».

Анатомия и функции полового члена

Причины пересадки полового члена

Успешная процедура в Johns Hopkins в 2018 году связана с специальной программой госпиталя для раненых солдат. Джонс Хопкинс называет тех, кто имеет право на рассмотрение, как людей с «75% потерей половых органов в результате боевых травм с ограниченными возможностями восстановления».

Помимо тех, кто получил травмы, приведшие к потере мужских репродуктивных органов, были выполнены и другие операции по пересадке, в том числе мужчине, который прошел курс лечения от рака полового члена (что привело к потере полового члена).

Кто не хороший кандидат?

Те, кто не считается стабильным (эмоционально или физически) после прохождения обширных обследований в процессе скрининга, не имеют права на трансплантацию полового члена.

Программа Медицинского центра Джона Хопкинса объясняет, что процедура трансплантации еще не предназначена для трансгендеров, которые рассматривают операцию по смене пола. В будущем процедура трансплантации мочеполовой системы (полового члена и мочевых структур) может быть доступна для многих других реципиентов. , включая:

• Люди с врожденными патологиями, приводящими к маленькому или ненормальному фаллосу
• Лица, переходящие от женского пола к мужскому

Кто такой кандидат?

Реконструктивные процедуры трансплантации полового члена предназначены для взрослых, перенесших тяжелую травму, приведшую к потере структуры или функции полового члена. В Johns Hopkins тех, кто потерял большую часть функций и не является кандидатом на традиционную реконструктивную операцию, могут рассматриваться для трансплантации полового члена.

Получатель трансплантата полового члена должен считаться психически стабильным и считаться стабильным в следующих категориях:

• Общая когнитивная функция
• Хорошие механизмы преодоления
• Возможность справиться с последствиями травмы полового члена и получить трансплантат полового члена.
• Партнер также должен быть оценен, если кандидат состоит в браке или в отношениях.

Психологическое тестирование

Чтобы убедиться, что кандидат мысленно способен понять все, что связано с трансплантацией полового члена (например, риски, психологическое воздействие и многое другое), проводится множество различных типов психологических тестов, в том числе:

• Краткий экзамен на психический статус
• Тест по чтению для взрослых Хопкинса (чтобы убедиться, что кандидат понимает письменные формы согласия и другие письменные материалы)
• Тест на вербальное обучение Хопкинса

Кроме того, социальный работник по трансплантологии предоставляет анкеты по самооценке, психосексуальному качеству жизни (и др.), Который помогает с общей психологической оценкой. Эти тесты проводятся, чтобы убедиться, что кандидат на имплант полового члена будет иметь прочную поддержку после процедуры.

Право на участие

После успешной встречи с командой трансплантологов список критериев для трансплантации полового члена в Медицинском центре Джона Хопкинса включает:

• Мужчины любого цвета кожи, расы или этнической принадлежности
• Возраст от 18 до 69 лет
• гражданин США
• Травма полового члена, произошедшая шесть месяцев назад или дольше
• Травма привела к потере 75% или более фаллоса.
• Нет в анамнезе ВИЧ или гепатита
• Отсутствие рака в анамнезе (по крайней мере, последние пять лет)
• Возможность принимать иммунодепрессанты

Типы процедур трансплантации полового члена

В одной успешной процедуре трансплантации полового члена был трансплантирован только половой член, но в процедуре 2018 года в Johns Hopkins были трансплантированы половой член, мошонка и часть брюшной стенки; Эта сложная процедура называется васкуляризованной композитной аллотрансплантацией (VCA), которую иногда называют композитной аллотрансплантацией ткани (CTA).

VCA / CTA - это общий термин, который относится к процедурам трансплантации с участием нескольких различных типов тканей (таких как кожа, мышцы, кости, нервы и кровеносные сосуды), которые пересаживаются как структурная единица от человека-донора.

VCA (или CTA) - это трансплантация твердых органов, отвечающая следующим критериям:

• Требуется кровоток путем хирургического соединения кровеносных сосудов
• Содержит более одного типа ткани
• От человека-донора и восстанавливается как структурная единица
• Пересаживается реципиенту как структурная единица
• Минимально манипулируется

Было проведено несколько типов процедур КТА человеку, включая трансплантацию кисти, руки, лица, колена и, в последнее время, трансплантации полового члена.

Процесс отбора доноров-реципиентов

Процесс хирургической трансплантации органа не считается быстрым или легким решением. Он начинается с поиска подходящего донорского органа (часто от умершего человека) и включает получение разрешения от членов семьи донора.

Понятно, что найти жизнеспособного донора для трансплантации полового члена может быть очень сложно. Когда человек ставит отметку в водительском удостоверении и записывается в качестве донора тканей для всех тканей тела, пенис и мошонка не включаются в список. Это означает, что к семье нужно обращаться, когда есть потенциальный донор.Члены семьи должны быть теми, кто принимает трудное решение, пытаясь предугадать, что выбрал бы их умерший любимый человек.

Донор должен соответствовать нескольким категориям, включая:

• Цвет кожи
• Цвет кожи
• Пол
• Этническая принадлежность
• раса
• Размер полового члена

Как только донор найден с использованием компьютеризированной системы подбора доноров органов, можно запланировать операцию. Человек, ожидающий донора полового члена, может быть вызван на операцию в любой момент.

Типы доноров

Донором обычно является человек, семья которого согласилась на донорство органов в связи с неминуемой смертью. Исследователи искусственно вырастили пенисы кролика в лаборатории и успешно их трансплантировали, разработав методы, которые могут быть многообещающими в будущем для человеческих органов.

Перед операцией

Перед тем, как человеку пройти процедуру трансплантации полового члена, проводится очень строгий процесс обследования. Этот процесс включает лабораторное тестирование и углубленную психологическую оценку, а также комплексную визуализацию для оценки физической анатомии человека (например, кровеносных сосудов и нервов) перед операцией.

Предоперационные лабораторные тесты могут включать:

• CBC (общий анализ крови)
• Метаболическая панель
• Оценка факторов свертывания крови
• Функциональные пробы печени
• Электролиты
• Определение группы крови
• Исследования инфекционных заболеваний (на ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, сифилис и др.).
• Визуализирующие исследования (компьютерная томография, ЭКГ, исследование функции легких, рентген и др.)

Кроме того, консультацию и обследование проведут следующие специалисты:

• Уролог
• Психиатр
• Офтальмолог
• Кардиолог
• Специалист по инфекционным заболеваниям
• Стоматолог

Хирургический процесс

В команду пластических хирургов Джонса Хопкинса входили девять пластических хирургов и два хирурга-уролога. Те, кто выполнял пересадку полового члена в больнице Джона Хопкинса, включали W.P. Эндрю Ли, Ричард Редетт, Дэймон Куни и Джеральд Брандачер. Эти хирурги также были частью команды, которая выполнила первую двустороннюю (с обеих сторон) трансплантацию руки в 2012 году в больнице Джона Хопкинса.

Процедура трансплантации полового члена намного сложнее, чем многие другие виды трансплантации. Опытные хирурги, обученные выполнять процедуру под микроскопом, работают над трансплантацией кожи, мышц и сухожилий, соединяя при этом обширную сеть очень мелких кровеносных сосудов и нервов.

Интересно, что яички не были включены как часть трансплантата полового члена и мошонки. это было связано с тем, что, по мнению экспертов, ткань в семенниках донора, вырабатывающая сперматозоиды, могла бы заставить репродуктивную систему реципиента задействовать генетический материал от донора. Это могло привести к возможной беременности с участием донора как биологического отца будущее потомство. Чтобы избежать этических осложнений, яички не пересаживались.

Недавнее открытие в процедуре трансплантации включает заключительный этап; взятие образца костного мозга от донора и введение его (вместе с низкой дозой иммуносупрессивного препарата) в организм реципиента для модуляции иммунного ответа. Эта процедура снижает риск отторжения нового трансплантируемого органа. Процедура инфузии костного мозга (перед операцией по пересадке) сначала была проведена группой специалистов в Медицинском центре Джона Хопкинса.

Осложнения

Возможно, наиболее частым и серьезным осложнением трансплантации полового члена (или любого другого типа трансплантата) является риск атаки организма на донорскую ткань, состояние, называемое «отторжение». Это реакция иммунной системы на идентификацию недавно пересаженной ткани как чужеродного захватчика (очень похожего на вирус). Чтобы бороться с риском отторжения (даже тем, кто получил инфузию донорского костного мозга), необходимо назначать иммунодепрессанты, которые подвергают человека высокому риску инфекций, поскольку подавляют иммунную систему.

Понимание отторжения трансплантата органа

После операции

Обычное время восстановления после трансплантации полового члена может занять от нескольких недель до шести месяцев или дольше. Но даже после выздоровления бригада трансплантологов будет следить за реципиентами трансплантата всю жизнь, согласно Johns Hopkin’s Medicine. Последующие процедуры включают:

• Анализы крови
• Скрининг на признаки возможного отторжения
• Анализы на выделение мочи
• Тест шкалы твердости эрекции
• Анкеты для оценки функции мочеполовой системы (мочеполовой системы, включая органы репродуктивной и мочевыделительной системы)

Прогноз

Существует несколько целей трансплантации полового члена, которые оцениваются как часть успешного прогноза, к ним относятся:

• Нормальное мочеиспускание
• Восстановление половой функции
• Восстановление чувства целостности и самости получателя
• Нормальный внешний вид и функции полового члена (включая способность становиться эрегированным или быть совместимым с протезом полового члена, совершать половые акты).

Из-за ограниченного количества проведенных процедур трансплантации полового члена статистические данные о прогнозе процедуры пока отсутствуют. Тем не менее, процедура трансплантации полового члена в 2018 году, проведенная в Johns Hopkins, считается успешной. По словам Пенн Стейт Херши, «примерно через 18 месяцев после трансплантации пациентка смогла без проблем помочиться, имела нормальные ощущения в половом члене, а также имела« почти нормальную »эрекцию и способность достигать оргазма. Благодаря протезам конечностей вместо ампутированных ног он теперь живет самостоятельно и постоянно учится в школе ».

Поддержка и помощь

Возможно, больше, чем при других типах операций по пересадке, эмоциональное и психологическое бремя трансплантации полового члена может быть значительным. Процедура до сих пор считается экспериментальной, и риск отказа и отторжения аллотрансплантата велик. Кандидаты на трансплантацию должны иметь возможность показать (посредством психологического тестирования), что они могут справиться с этими рисками. Кроме того, были случаи, когда реципиенты трансплантата имели проблемы с адаптацией после процедуры, изо всех сил пытаясь принять донорский трансплантат как свой собственный.

Из-за этих и многих других психосоциальных проблем, связанных с трансплантацией полового члена, реципиент должен оставаться открытым для текущих оценок психического здоровья и поддержки со стороны профессионалов, а также членов их семей и / или друзей. В частности, эксперты рекомендуют оказывать психологическую поддержку ежедневно в течение первого месяца после процедуры и два раза в неделю в течение следующих четырех месяцев, а затем один раз в месяц (или по запросу реципиента). романтический партнер или супруга также должны быть привлечены к профессиональному консультированию, и настоятельно рекомендуется использовать группы поддержки сверстников.