Содержание
Язвенная болезнь - это распространенное расстройство пищеварения, при котором кислота и пепсин (важный пищеварительный фермент) вызывают эрозию слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки, известной как двенадцатиперстная кишка. Это приводит к появлению язв, известных как пептические язвы, а точнее, язвенная болезнь, расположенная в желудке, называется язвой желудка. Если болит двенадцатиперстная кишка, это называется язвой двенадцатиперстной кишки.Язвенная болезнь может вызывать сильную боль в верхней части живота, но симптомы в целом могут несколько различаться между двумя типами язвенной болезни, и ваш врач может лечить каждый по-своему. Ведение вашего случая важно, так как могут возникнуть серьезные последствия, такие как кровотечение и анемия.
В настоящее время известно, что наиболее частыми причинами являются заражение Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) бактерии и длительное использование некоторых болеутоляющих. Эти знания произвели революцию в лечении язвенной болезни.
В любой момент времени до 1% людей во всем мире болеют язвенной болезнью.
Симптомы язвенной болезни
Главный симптом язвенной болезни - боль в животе. Большинство людей описывают грызущую или жгучую боль, обычно локализованную в ямке желудка или чуть ниже ребер справа или слева.
Характер болей в животе может зависеть от расположения язвы:
Симптомы язвы желудкаБоль часто усиливается от еды
Снижение веса (возможно, если есть меньше, чтобы избежать дискомфорта)
Боль между приемами пищи (когда желудок пустой), которая улучшается после еды
Возможное увеличение веса
Тем не менее, хотя пептическая язва, очевидно, создает потенциал для множества различных симптомов, удивительная часть людей с пептической язвой (возможно, до 50%) могут не замечать каких-либо конкретных симптомов. К сожалению, даже пептические язвы, которые напрямую не вызывают симптомов, могут в конечном итоге вызвать серьезные осложнения.
Осложнения
У людей с язвенной болезнью относительно высока вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и связанных с ней симптомов, особенно изжоги.
Хотя есть и другие возможные осложнения, которые могут быть более серьезными и даже опасными для жизни:
Если язвенная болезнь становится достаточно большой, она может разрушиться в кровеносный сосуд и вызвать кровотечение. Врачи называют это кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровотечение находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Симптомы кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут быть довольно серьезными, и их невозможно игнорировать, например, рвота ярко-красной кровью.
С другой стороны, если кровотечение медленное, симптомы могут быть гораздо более незаметными и могут включать постепенное появление слабости (от анемии), головокружения, учащенного сердцебиения (из-за учащенного пульса), спазмов в животе (вызванных движением крови, и раздражает кишечник), а также мелена или дегтеобразный стул (вызванный пищеварительным процессом, воздействующим на кровь в кишечном тракте).
Язвенная болезнь, расположенная на стыке желудка и двенадцатиперстной кишки (место, называемое пилорическим каналом), может вызвать достаточный отек слизистой оболочки желудка, чтобы вызвать частичную непроходимость. В таком случае симптомы могут включать вздутие живота, тяжелое расстройство желудка, тошноту, рвоту и потерю веса.
Также могут возникнуть перфорация (когда язва полностью прожигает желудок или слизистую оболочку кишечника) и свищ (ненормальное соединение в желудочно-кишечном тракте), что позволяет желудочно-кишечным жидкостям вытекать, что может привести к таким проблемам, как инфекция.
Симптомы пептической язвыПричины
В подавляющем большинстве случаев язвенная болезнь вызывается одной из двух причин:
- Хеликобактер пилори инфекция
- Хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Осознание того, что Хеликобактер пилори инфекции являются причиной многих, если не большинства, язвенной болезни - одного из величайших достижений медицины за последние несколько десятилетий. По крайней мере, 50% всех людей имеют Хеликобактер пилори в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и около 75% пептических язв в США связаны с этой инфекцией.
Исследования показывают, что Хеликобактер пилори может предрасполагать людей к пептической язве по нескольким причинам, включая:
- Повышение секреции желудочной кислоты
- Вызывая воспаление
- Снижение защитных механизмов слизистой оболочки желудка
- Заставляет клетки желудка (которые выделяют кислоту и пепсин) расти в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки;
Постоянное употребление НПВП, в том числе аспирина, увеличивает риск развития язвенной болезни в 20 раз. Пользователи НПВП, у которых также есть Хеликобактер пилори имеют 60-кратное увеличение язвенной болезни.
Считается, что НПВП повышают риск развития язвенной болезни, ингибируя рецептор ЦОГ-1 в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Ингибирование ЦОГ-1 снижает выработку различных простагландинов, которые защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хотя H. pylori и НПВП являются причиной большинства язвенных заболеваний, существует множество других потенциальных факторов, которые также могут повлиять на ваш риск. Это включает:
- Другие препараты (особенно стероиды, клопидогрель, спиронолактон, СИОЗС, крэк-кокаин, метамфетамин и даже парацетамол)
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Различные опухоли, включая синдром Золлингера-Эллисона и карциноидный синдром.
- Другие инфекции, включая простой герпес и цитомегаловирус.
- Воспалительные заболевания, такие как саркоидоз и болезнь Крона.
- Употребление алкоголя
- Курение
- Заболевание периферических артерий, поражающее артерии, кровоснабжающие желудок или двенадцатиперстную кишку.
- Плохое питание
На самом деле нет никаких доказательств того, что употребление каких-либо определенных продуктов, например, острых блюд, вызывает язвенную болезнь. Вы можете обнаружить, что в вашем собственном случае употребление определенных продуктов может вызвать изжогу, расстройство желудка или другие желудочно-кишечные симптомы - и если это так, вам следует избегать их. Но это может только помочь вам почувствовать себя лучше, а не предотвратить язвенную болезнь.
Точно так же эксперты теперь не принимают во внимание идею о том, что язвы вызваны острым или хроническим эмоциональным стрессом, если только стресс не заставляет вас курить, пить, принимать наркотики или злоупотреблять лекарствами.
Причины и факторы риска пептической язвыДиагностика
Диагностическое тестирование язвенной болезни преследует две разные цели:
- Установление наличия или отсутствия язвенной болезни
- Определение причины язвы, если таковая имеется
Если ваши симптомы легкие, ваш врач может просто назначить вам курс терапии, чтобы заблокировать кислоту желудочного сока. Если ваши симптомы исчезнут и не вернутся после этой простой меры, это может быть все, что нужно сделать. Однако, если ваши симптомы умеренно тяжелые или если они возвращаются после короткого курса терапии, обычно рекомендуется поставить окончательный диагноз. Сегодня наиболее эффективно и точно это делается с помощью процедуры эндоскопии.
При эндоскопии гибкая трубка, содержащая оптоволоконную систему, проходит по пищеводу в желудок, при этом непосредственно визуализируется слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эндоскопия выполняется быстро и точно. Кроме того, при наличии язвы можно оценить ее общую тяжесть и обследовать на предмет каких-либо признаков злокачественного новообразования (в этом случае можно взять биопсию). Биопсия также очень помогает определить, есть ли Хеликобактер пилори настоящее.
Эндоскопия в значительной степени заменила рентгенологические исследования верхних отделов ЖКТ с использованием проглоченного бария.
Если диагностирована язвенная болезнь, важно определить, есть ли инфекция Хеликобактер пилори присутствует и могут ли НПВП быть фактором. Эта информация очень важна при выборе подходящего лечения. Биопсия не проводится, для определения этого можно использовать дыхательный тест на мочевину (Хеликобактер пилори выделяет фермент уреазу, в результате чего выделяется избыток мочевины в дыхании). Для выявления H. pylori также можно использовать анализ крови и стула.
Поскольку НПВП (а иногда и другие лекарства) часто играют заметную роль в развитии язвенной болезни, важно дать врачу полный отчет обо всех лекарствах, которые вы принимали по рецепту или без рецепта.
Если у вас язвенная болезнь, но нет Хеликобактер пилори инфекция или прием НПВП, вашему врачу может потребоваться дополнительное медицинское обследование. Однако для подавляющего большинства людей с язвенной болезнью в этом нет необходимости.
Как диагностируется язвенная болезньлечение
В большинстве случаев пептические язвы можно успешно вылечить с помощью медикаментозной терапии и устранения сопутствующих факторов.
Если тест положительный на Хеликобактер пилори, инфекцию необходимо искоренить курсом антибиотиков. Как правило, два разных антибиотика - чаще всего кларитромицин, метронидазол и / или амоксициллин - используются в течение 7-14 дней.
Важно повторить тестирование для Хеликобактер пилори после курса антибиотиков документально подтвердить, что инфекция прошла. Если это не так, потребуется еще один курс лечения с использованием других лекарств или других дозировок.
Заживлению язвы также может способствовать подавление секреции желудочной кислоты. При наличии язвенной болезни лучше всего использовать ингибитор протонной помпы (ИПП), такой как Нексиум (эзомепразол), Превацид (пантопразол), Прилосек (омепразол) или АципГекс (рабепразол). Снижение уровня кислоты в желудке не только помогает заживлению язвы, но и делает антибиотики более эффективными против Хеликобактер пилори. У людей с язвенной болезнью терапия ИПП обычно продолжается от восьми до 12 недель.
Помимо отказа от всех НПВП, любой, кто страдает язвенной болезнью, должен бросить курить и ограничить употребление алкоголя до не более одного напитка в день (если это так).
После приема антибиотиков Хеликобактер пилори был отменен, лечение ИПП от восьми до двенадцати недель завершено, а причиняющие вред агенты, такие как НПВП, были удалены, шансы на полное заживление язвенной болезни превосходны - обычно выше 90–95%. Кроме того, риск рецидива язвы довольно низок.
В прошлом хирургическое лечение язвенной болезни было довольно распространенным явлением. Однако, поскольку было обнаружено, что H. pylori является важной и частой первопричиной, а также с тех пор, как были разработаны мощные препараты ИПП, хирургическое вмешательство стало необходимо лишь изредка.
Сегодня в основном требуется хирургическое вмешательство или язвы, которые оказываются полностью устойчивыми к медикаментозному лечению или предположительно содержат злокачественное новообразование. Его также можно использовать для лечения осложнений язвенной болезни, таких как сильное кровотечение, непроходимость, перфорация или образование свищей.
Справиться
Многое изменилось в лечении и лечении язвенной болезни. Например, вам больше не нужно соблюдать мягкую диету. Тем не менее, пока ваш пищеварительный тракт заживает, вы можете испытывать симптомы при употреблении или употреблении определенных продуктов. Это будет индивидуально, и вам нужно будет отметить, каковы ваши триггеры; может помочь ведение дневника питания.
Рекомендуемая тактика - есть небольшими порциями, отказываться от еды и питья не менее двух часов перед сном, избегать алкоголя и ограничивать пищу и питье, которые, как вы знаете, вызывают симптомы.
Хотя эмоциональный стресс больше не считается причиной язв, у некоторых людей в состоянии стресса проявляется больше симптомов. Возможно, стресс заставляет вас пить, курить или отказываться от продуктов, которые вызывают симптомы. Во время исцеления может быть полезно уменьшить эмоциональный стресс с помощью физических упражнений, медитации, йоги или дыхательных упражнений.
Жизнь с язвенной болезньюСлово от Verywell
Хотя язвенная болезнь - серьезная медицинская проблема, которая может иметь ужасные последствия, достижения в области медицинской помощи за последние несколько десятилетий полностью изменили лечение этого состояния и прогнозы людей, у которых оно есть.
Если вам поставили диагноз язвенной болезни, пока вы работаете с врачом, чтобы установить первопричину, неукоснительно следуйте режиму медицинской терапии, которая, вероятно, будет назначена, и избегайте лекарств и привычек, которых вы должны избегать, есть отличный шанс, что ваша язва полностью заживет и больше никогда не вернется.
Симптомы пептической язвы