Содержание
Фототерапия, также известная как терапия ультрафиолетовым светом, является одним из самых эффективных методов лечения псориаза. Он включает в себя воздействие на кожу контролируемого количества ультрафиолетового (УФ) излучения, аналогичного солнечному. Обычно его назначают вместе с другими видами лечения, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения, и особенно полезно при умеренном и тяжелом псориазе, охватывающем большие части тела.Фототерапия проводится в кабинете дерматолога в контролируемых условиях. Побочные эффекты обычно незначительны. Помимо псориаза, фототерапия также может использоваться для лечения экземы, витилиго, красного плоского лишая и кожной Т-клеточной лимфомы.
Цель
На протяжении веков было известно, что солнечный свет может улучшить многие воспалительные состояния кожи, включая псориаз и атопический дерматит. Ультрафиолетовое излучение оказывает иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, которое может помочь уменьшить воспаление, вызывающее многие из этих заболеваний.
Солнце испускает электромагнитную энергию в различных формах. Из них УФ-излучение имеет более короткую длину волны и большую энергию, чем видимый свет. В фототерапии используются два типа:
- УФА излучение, длина волны которого ближе всего к длине волны видимого света.
- UVB-излучение, которое имеет более короткую длину волны и немного больше энергии, чем UVA-излучение.
Начиная с начала 20-х гг.th века, клиницисты начали разрабатывать различные виды фототерапии, чтобы помочь людям с псориазом. Сегодня существует несколько методов лечения болезни, в том числе:
- Широкополосный ультрафиолет B (BB-UVB)
- Узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB)
- Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА)
- Лазерная эксимерная терапия
Хотя ограниченное пребывание на солнце может быть полезно для кожи, фототерапия предпочтительнее для умеренного и тяжелого псориаза, поскольку УФ-излучение можно дозировать и контролировать.
BB-UVB и NB-UVB
BB-UVB был первым разработанным типом фототерапии. Он включает воздействие на кожу световых волн длиной от 290 до 313 нанометров (нм). Спустя годы исследователи разработали разновидность УФ-В-терапии, в которой используются меньшие длины волн (от 308 до 313 нм). Именно поэтому его называют «узкополосным».
NB-UVB - это наиболее распространенный вид фототерапии, используемый сегодня по нескольким причинам:
- Он более эффективен, чем BB-UVB.
- Его можно использовать при различных состояниях кожи.
- Его легче использовать, чем другие формы фототерапии.
- У него меньше побочных эффектов по сравнению с BB-UVB или PUVA.
И BB-UVB, и NB-UVB терапия может принести пользу при нанесении каменноугольной смолы на кожу. Процедура, называемая терапией Гёкермана, по-видимому, усиливает эффекты фототерапии.
ПУВА
ПУВА, вторая по распространенности форма фототерапии, состоит из двух частей. Сначала вам дадут местное или пероральное соединение, называемое псораленом, чтобы повысить чувствительность вашей кожи к УФА-излучению. В зависимости от вашего состояния вы могли бы принять таблетку или нанести на кожу состав для местного применения.
Поскольку излучение UVA не так сильно, как UVB, вам понадобится дополнительный импульс, чтобы терапия была эффективной.
Лазерная эксимерная терапия
Более новый и менее распространенный вид фототерапии - лазерная эксимерная терапия. Это форма терапии UVB-NB, при которой луч света сужается, чтобы воздействовать на меньшие участки кожи. Лазеры доставляют более высокие дозы радиации, что помогает быстрее лечить кожу.
Лазерная эксимерная терапия одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения псориаза легкой или средней степени тяжести.
Показания
Фототерапия редко используется сама по себе. Обычно рекомендуется, когда местные методы лечения, такие как кортикостероиды, не могут принести облегчения.
Фототерапия может быть использована для усиления эффекта от местного лечения. При псориазе средней и тяжелой степени фототерапия часто используется с пероральными или инъекционными препаратами, которые смягчают воспаление изнутри. Это включает:
- Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат или циклоспорин
- Биопрепараты нового поколения, такие как Хумира (адалимумаб), Энбрел (этанерцепт) или Ремикейд (инфликсимаб)
Фототерапия - привлекательный вариант, поскольку она экономична, имеет мало побочных эффектов и может использоваться во время беременности, в отличие от некоторых методов лечения псориаза.
Как лечится псориазРиски и противопоказания
Большинство людей относительно хорошо справляются с фототерапией. Однако у некоторых он может вызывать побочные эффекты, включая зуд, покраснение кожи, а иногда и солнечные ожоги (в основном с УФ-В).
Реже псорален, используемый в ПУВА-фототерапии, может вызывать тошноту. Поскольку ПУВА проводится в стоячем лайтбоксе, необходимы защитные очки для предотвращения катаракты, которая может развиться в результате повышенной светочувствительности.
Несмотря на преимущества фототерапии, она может не подойти вам, если вы:
- Имеют в анамнезе расстройство светочувствительности
- Принимайте фотосенсибилизирующие препараты
- Иметь в анамнезе меланому
- Волчанка, тяжелое заболевание печени или почек.
- Иммунодепрессанты
Людям со светлой кожей также следует проявлять осторожность, поскольку они чаще испытывают раздражение.
Риск рака кожи
В ряде более ранних исследований было высказано предположение, что фототерапия может увеличить риск рака кожи, особенно такого типа, как плоскоклеточный рак. Риск может быть самым высоким у людей, получающих ПУВА-терапию в течение длительного периода времени, хотя УФВ-терапия также может увеличить риск. Текущие данные показывают, что риск чрезвычайно низок.
Согласно обзору исследований 2015 года, опубликованному в Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, нет четких доказательств повышенного риска рака кожи, связанного с фототерапией UVB среди всех типов кожи.
На всякий случай врачи рекомендуют регулярно проходить обследование кожи на предмет наличия предраковых поражений. Если у вас есть опасения по поводу рака, не стесняйтесь обсудить их со своим дерматологом до начала лечения.
УФ-излучение, используемое для фототерапии, не следует путать с ионизирующим излучением, используемым для рентгеновских лучей. УФ-излучение имитирует солнечный свет, в то время как ионизирующее излучение высокой энергии может повредить ДНК в клетках, потенциально вызывая рак.
Увеличивает ли псориаз риск лимфомы?Перед фототерапией
Еще до того, как сеанс фототерапии будет назначен, ваш дерматолог определит, безопасно ли оно для вас. Для этого они осмотрят вашу кожу с головы до ног и спросят, есть ли у вас в семье рак кожи или фотосенсибилизирующие расстройства.
Вы также захотите посоветовать своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят пластыри, кремы и средства, отпускаемые без рецепта. Некоторые лекарства, такие как ретиноиды, определенные антибиотики и химиотерапевтические препараты, могут сделать вашу кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению.
Если вы проходите ПУВА-терапию, вас могут попросить обратиться к офтальмологу для проверки зрения перед началом.
9 лекарств, которые могут вызвать или усугубить псориазВремя
Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от типа применяемой фототерапии, тяжести симптомов, количества пораженной кожи и типа используемого фотосенсибилизирующего агента.
Что касается самой процедуры, первая процедура может длиться всего несколько секунд. Со временем количество сеансов будет увеличиваться в зависимости от вашего типа кожи, вашей переносимости лечения и интенсивности используемого света. Процедуры редко длятся дольше нескольких минут.
Обычно каждую неделю требуется несколько процедур:
- BB-UVB может потребоваться три сеанса лечения в неделю.
- NB-UVB требует двух-трех процедур в неделю.
- PUVA обычно требует 25 процедур в течение двух-трех месяцев.
- Лазерная эксимерная терапия обычно проводится два раза в неделю и требует меньшего количества процедур.
Лечение будет продолжаться до тех пор, пока ваша кожа не станет чистой. Иногда требуется поддерживающая терапия для предотвращения обострения.
Расположение
Фототерапия обычно проводится в кабинете дерматолога в лайтбоксе 5 x 7 футов. Для точечного лечения также доступны новые портативные устройства. Также есть лампы для всего тела и лайтбоксы для лечения рук и ног. Также доступны домашние фототерапевтические установки, которые обычно используются для обслуживания.
Что надеть
Для приема на прием не требуется специальной одежды, но вы можете взять с собой старую одежду, если ваш врач планирует использовать каменноугольную смолу. Каменноугольная смола не только пахнет, но и может испачкать вашу одежду, если попадет на руки.
Если вы лечите руки, легкая рубашка с длинными рукавами поможет предотвратить попадание солнечных лучей по дороге домой. Мягкие носки и пара сандалий с открытым носком могут сделать то же самое, если ваши ноги болят или загорели после лечения.
Стоимость и страхование здоровья
Стоимость фототерапии может варьироваться в зависимости от вашего местоположения и типа выполняемой процедуры. Медицинская страховка может покрывать часть стоимости лечения, но почти всегда требует предварительного разрешения.
Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, включена ли фототерапия в ваш список льгот и каковы будут ваши доплаты или расходы по совместному страхованию.
Что принести
Обязательно принесите на прием свое удостоверение личности и страховую карту, а также принятую форму оплаты для доплаты или личных расходов.
Если используется каменноугольная смола, возьмите с собой щетку для ногтей и дезодорант, чтобы уменьшить запах. Также может помочь увлажняющий крем. Вы также должны принести солнцезащитный крем, солнцезащитные очки и головной убор, чтобы уменьшить пребывание на солнце на открытом воздухе, особенно если используется псорален.
Во время фототерапии
По прибытии вас попросят войти в систему и предъявить удостоверение личности с фотографией и страховую карту. После завершения вас проводят в раздевалку и попросят снять всю одежду, покрывающую обрабатываемую кожу. Области, которые не нуждаются в лечении, должны быть максимально закрыты и защищены.
При необходимости вам могут быть предоставлены следующие защитные инструменты:
- Солнцезащитный крем для защиты шеи, губ и тыльной стороны рук
- Специальные очки или защитные очки для защиты глаз
- Солнцезащитный крем для сосков и ареолы у женщин
- Покрытие для мужских половых органов
Медсестре или специалисту по фототерапии будет поручено при необходимости нанести каменноугольную смолу или местный псорален на пораженную кожу. Если используется псорален внутрь, вас попросят принять его за один-два часа до процедуры. Если вы проходите ПУВА-терапию для обработки большого участка кожи, вас могут попросить принять ванну с раствором псоралена в течение нескольких минут.
После подготовки вы попадете в лайтбокс для лечения или пройдете лечение с помощью портативного устройства, стоя или сидя. Сама процедура может вызвать ощущение тепла, подобное легкому солнечному ожогу.
После завершения сеанса вы можете принять душ или постирать и снова одеться. Затем медсестра или врач проверит состояние вашей кожи и порекомендует лекарства, если у вас возникнет дискомфорт.
После фототерапии
После фототерапии важно избегать естественного солнечного света. Это особенно актуально в течение первых 24 часов, когда ваша кожа будет наиболее воспаленной. Среди некоторых мер предосторожности:
- На улице надевайте рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, солнцезащитный крем, солнцезащитные очки и шляпу.
- Будьте особенно осторожны, чтобы защитить глаза от солнца в течение следующих 24 часов. Это поможет предотвратить катаракту после лечения ПУВА.
- Устные антигистаминные препараты и крем с гидрокортизоном для местного применения могут помочь облегчить зуд.
- Не реже одного раза в день увлажняйте кожу увлажняющим кремом без отдушек.
Хотя после фототерапии часто наблюдается покраснение и раздражение кожи, позвоните своему врачу, если у вас появятся волдыри, сыпь, ожоги, язвы, дренаж или лихорадка 100,4 градуса по Фаренгейту или более.
По завершении терапии вы, как правило, планируете последующее наблюдение у дерматолога, чтобы оценить ваш ответ и необходимость поддерживающей терапии. Вас также могут попросить посетить офтальмолога для последующего осмотра ваших глаз.
Слово от Verywell
Фототерапия - это древнее лечение, которое сегодня находит практическое применение. Если псориаз не поддается лечению с помощью местных лекарств, спросите дерматолога, подходит ли вам фототерапия. Никогда не лечите самостоятельно свое состояние с помощью домашнего фототерапевтического аппарата без надлежащих рекомендаций дерматолога. Неправильное лечение псориаза может ухудшить ваше состояние. То же самое относится к использованию соляриев и ламп для загара, которых следует избегать без исключения.
Лекарства, отпускаемые без рецепта, используемые для лечения псориаза- доля
- кувырок
- Эл. адрес