Содержание
Портальная вена - это кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в печень из желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы. Большая часть кровоснабжения печени доставляется через воротную вену. Хронические заболевания печени могут нарушать кровоток в воротной вене, и многие осложнения цирроза связаны с повышенным давлением в системе воротной вены (портальная гипертензия).Анатомия
Воротная вена образована слиянием селезеночной вены, по которой кровь идет из селезенки, и верхней брыжеечной вены, по которой кровь идет из кишечника. Более мелкие вены желудка и поджелудочной железы также способствуют кровотоку в воротной вене.
Селезеночная вена и верхняя брыжеечная вена соединяются за шейкой поджелудочной железы, образуя главную воротную вену. Затем он перемещается по печеночно-двенадцатиперстной связке к центральной части печени, называемой воротами печени.
Там он разделяется на правую и левую ветви воротной вены, которые входят в вещество печени. Затем правая и левая воротные вены разветвляются, чтобы снабжать кровью разные доли печени.
Большинство вен в теле, называемых системными венами, несут кровь к сердцу. Портальная вена и входящие в нее вены отличаются, потому что они несут кровь в первую очередь в печень.
В совокупности эти вены называются печеночной портальной венозной системой и являются важным источником осложнений у пациентов с хроническим заболеванием печени.
Анатомические вариации
До 29 процентов людей имеют варианты ветвления воротной вены. Эти варианты обычно не вызывают симптомов или заболеваний, но становятся важными, если планируется операция на печени.
В редких случаях дети могут родиться с отсутствующей или недоразвитой воротной веной. Это состояние, известное как врожденная агенезия воротной вены, может быть связано с аномалиями печени или сердечно-сосудистой системы. Симптомы могут быть вызваны кровотоком, текущим непосредственно из кишечника и селезенки в системные вены (портосистемные шунты).
Прогноз зависит от характера заболевания печени и сердца, а также от расположения шунтов. Этих пациентов иногда можно лечить с помощью лекарств или минимально инвазивных хирургических процедур. В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени.
Функция
Как и любой орган, печень требует постоянного притока крови для поддержания жизни. Печень имеет двойное кровоснабжение, происходящее от воротной вены и печеночной артерии. Большая часть кровотока идет из воротной вены, которая отвечает за обеспечение печени кислородом и питательными веществами.
Печень участвует в метаболизме потребляемых углеводов, белков и жиров. Он также выводит токсины из многих вредных веществ (лекарств и токсинов), которые всасываются в желудочно-кишечном тракте. Питательные вещества и другие вещества, которые всасываются в кишечнике, проходят через воротную вену в печень, где они могут быть переработаны, прежде чем попадут в остальной организм.
Клиническое значение
Цирроз печени и другие хронические заболевания печени могут нарушить кровоток в воротной вене. При циррозе нарушение структуры печени вызывает застой крови в воротной вене, повышая кровяное давление. Это состояние, называемое портальной гипертензией, является причиной основных осложнений цирроза (асцит, печеночная энцефалопатия и желудочно-кишечные кровотечения).
Портальная гипертензия также может быть вызвана образованием сгустка в воротной вене (так называемый тромбоз воротной вены). У взрослых тромбоз воротной вены может быть результатом генетических условий, повышающих вероятность образования сгустка.
Воспалительные процессы в брюшной полости (например, панкреатит или воспалительное заболевание кишечника) также могут вызывать тромбоз воротной вены. У пациентов также может развиться тромбоз воротной вены в результате основного заболевания печени.
Помните, что печеночная портальная венозная система отличается от большинства вен тела (системных вен), по которым кровь идет к сердцу.
По воротной вене и ее притокам кровь сначала доставляется в печень, позволяя печени перерабатывать питательные вещества и нейтрализовать токсины, прежде чем они перейдут в остальной организм.
У пациентов с портальной гипертензией кровь в системе воротной вены пытается обойти печень по мере увеличения портального давления. Между портальной венозной системой и системными венами образуются аномальные связи (портосистемные коллатерали). Крупные портосистемные коллатерали вокруг желудка и пищевода (называемые варикозным расширением вен) могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение, которое может быть опасным для жизни.
Повышенное давление в воротной вене и задержка натрия при циррозе также могут вызывать просачивание жидкости в брюшную полость. Эта жидкость, называемая «асцитом», может вызвать увеличение обхвата живота. Усиление асцита может давить на диафрагму, брюшную стенку и желудок, вызывая одышку, боли в животе и преждевременное насыщение.
Печеночная энцефалопатия - осложнение цирроза печени, характеризующееся проблемами с когнитивными и двигательными функциями. В тяжелых случаях у пациентов могут наблюдаться изменения в уровне сознания. Печеночная энцефалопатия возникает из-за того, что повышенное воротное давление заставляет кровь отводиться от печени. Токсичные вещества, которые обычно обрабатываются печенью, могут циркулировать по всему телу, влияя на работу мозга.
Существует несколько различных стратегий лечения портальной гипертензии. Устранение причины цирроза (например, алкоголя или вирусов) может значительно улучшить симптомы пациента. Кроме того, лекарства могут уменьшить кровоток в портосистемных коллатералях или снизить сопротивление кровотоку в печени.
Пациентам с рефрактерным асцитом или желудочно-кишечным кровотечением может быть полезно хирургическое размещение шунтов между воротной вене и системным кровотоком. Например, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) - это шунт, помещенный внутри печени, который переносит кровь непосредственно из воротных вен в системный кровоток.