История рецептов и стоимость медицинского страхования

Posted on
Автор: Roger Morrison
Дата создания: 21 Сентябрь 2021
Дата обновления: 13 Ноябрь 2024
Anonim
Фармакология в жизни практикующих врачей: новые приказы и правила выписки рецептурных препаратов
Видео: Фармакология в жизни практикующих врачей: новые приказы и правила выписки рецептурных препаратов

Содержание

Когда вы подаете заявление на медицинское страхование или медицинскую страховку, андеррайтеры будут использовать ряд решений, чтобы определить, сколько они будут взимать с вас, чтобы застраховать вас.

Поскольку по закону страховщики больше не могут отказывать вам в страховании (после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании), они должны вместо этого определить, сколько будет стоить оплата вашего лечения, и затем добавить эту сумму к ожидаемой сумме прибыли. сделать тоже. Итоговая сумма будет составлять ваш страховой взнос.

Сбор медицинских данных

Чтобы вынести эти суждения, они будут приобретать данные из различных источников; собирались данные о вас и вашем здоровье, о которых вы, вероятно, никогда не знали. Среди этих данных будет ваш отчет Медицинского информационного бюро, ваш кредитный рейтинг, история ваших рецептов и оценка приверженности к лечению.

Большинство из нас понятия не имеет, что кто-либо, кроме нас самих или наших врачей, ведет историю наших рецептов. Фактически, эта история может быть куплена страховщиками и другими у двух компаний. База данных IntelliScript (созданная компанией Milliman) и база данных MedPoint (созданная компанией OPTUMInsight) отслеживают эти данные, а затем продают их компаниям по страхованию здоровья, инвалидности и жизни.


Поскольку информация касается здоровья и ухода за людьми, обе эти компании обязаны соблюдать законы HIPAA. Они не могут продавать или передавать информацию без вашего разрешения. Однако, чтобы подать заявление на медицинское страхование, вы должны дать это разрешение.

Чтобы собрать эти данные в форме, которую они могут продать страховщикам, IntelliScript и MedPoint приобретают информацию у менеджеров по предоставлению льгот аптек (PBM). PBM варьируются от вашей угловой аптеки (которая, вероятно, является частью более крупной сети) до крупных аптек с доставкой по почте, таких как ExpressScripts или CVS Caremark. Когда вы выписываете рецепты в любом из PBM, они могут отслеживать, кто ваш врач (и, следовательно, какова его или ее специальность), лекарства и дозировки, которые ваш врач прописал вам по любой причине, независимо от того, выписали вы это или нет. рецепт, и был ли он повторно восполнен.

Из этих данных они могут сделать ряд выводов:

  • Они могут выяснить, каков ваш диагноз или, по крайней мере, его близость, и, следовательно, есть ли у вас (или были) острая проблема (которая исчезнет) или хроническая проблема (которая будет либо повторяться время от времени, либо беспокоить вас). остаток вашей жизни).
  • Они также могут сказать, в какой степени ваш диагноз влияет на вас, по силе дозы или по тому, как часто ваш врач считает, что вам следует ее принимать. Острая проблема может вас больше не беспокоить, так что это не будет стоить им больших денег. Но хроническая проблема, такая как диабет или болезнь сердца, даже просто высокое кровяное давление, со временем может стать очень дорогостоящим. Когда они видят хронические проблемы, которые вообще находятся на поздней стадии, андеррайтеры могут понять, что им нужно спрогнозировать еще большие расходы для компании и соответственно повысить ваши страховые взносы.
  • Они могут определить, есть ли у вас сопутствующие заболевания, то есть более чем одна проблема с вами. Сочетание медицинских проблем может стоить им даже больше, чем стоимость лечения каждой проблемы в отдельности. Например, стоимость лечения сердечно-сосудистых заболеваний и рака одновременно может быть дороже, чем лечение сердечного заболевания у одного пациента и рака у другого.
  • Эти данные будут отражать, насколько регулярно вы выписываете свои рецепты и, следовательно, соблюдаете ли вы их. Это информация, аналогичная прогнозируемой по шкале FICO приверженности к лечению, которую страховщики могут использовать для сравнения. Если вы приверженец, конечно, ваши рецепты на лекарства будут иметь высокую стоимость, которую они могут спланировать. Но это также может сказать им, в зависимости от вашего диагноза, что вы контролируете проблему и, следовательно, в краткосрочной перспективе не будет больших затрат, которые не ожидаются.
  • Страховщики также будут проверять, прописывались ли вам обезболивающие на какое-либо время. Если они вам понадобились несколько лет назад, но в последнее время не выписали на них рецепт, дополнительных расходов не потребуется. Но если вы в настоящее время принимаете болеутоляющие, и если дозировка увеличилась либо по силе, либо по частоте, андеррайтерам станет красным флагом, что им нужно поднять стоимость ваших страховых взносов. Например, они могут попытаться определить, злоупотребляете ли вы наркотиками. Или они могут решить взимать с вас дополнительную плату за еще более серьезные проблемы, которые могут возникнуть, если вы продолжите искать помощь по поводу своей боли, или даже дополнительные расходы на обезболивающие.

Эти компании могут сделать и другие выводы из истории ваших рецептов. И со временем, по мере того, как все больше и больше информации становится доступной из дополнительных источников, таких как карты вознаграждения за лояльность, андеррайтеры будут оценивать дополнительные аспекты вашего образа жизни и соответственно оценивать свои страховые взносы.


Защита пациентов

К сожалению, не имеет значения, верны ли их выводы и суждения. И цена для вас будет основана на этих выводах, какими бы ошибочными они ни были.

Пациенты мало или ничего не могут сделать, чтобы защитить себя от этой информации, кроме как убедиться, что данные истории рецептов верны. Поскольку он используется для определения стоимости вашей страховки, IntelliScript и MedPoint по закону должны соблюдать Закон о справедливой кредитной отчетности (FCRA). Это означает, что, как и ваш кредитный рейтинг, вы можете запросить копию своей аптеки. бесплатный исторический отчет от любой из этих организаций один раз в год или в тот момент, когда вам откажут в страховании жизни или инвалидности.

Получите свои медицинские записи

В таком случае, если вы участвуете в рынке медицинского страхования, имеет смысл получить копию своей медицинской документации (всех записей, а не только вашей фармацевтической истории), внимательно изучить их и исправить любые ошибки.


  • доля
  • кувырок
  • Эл. адрес