Содержание
- Снижение риска дородовой передачи
- Снижение риска передачи при доставке
- Рекомендации по способу доставки
- Послеродовые рекомендации
- Кормить грудью или не кормить грудью?
Сегодня профилактика передачи инфекции от матери ребенку (также известной как вертикальная передача) охватывает все стадии беременности, от дородового до послеродового ухода. Ключ к успеху - раннее вмешательство. При назначении АРТ в течение более длительного периода времени до родов, а не во время родов, матери имеют гораздо больше шансов подавить ВИЧ до неопределяемого уровня, тем самым минимизируя риск передачи.
Снижение риска дородовой передачи
Рекомендации по АРТ для беременных женщин по существу такие же, как и для небеременных женщин, с некоторыми изменениями, основанными на опасениях по поводу некоторых антиретровирусных препаратов.
Для женщин, ранее не получавших терапию, Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) рекомендует использовать ретровир (зидовудин, зидовудин) плюс эпивир (3TC, ламивудин) в качестве основы АРТ первого ряда. Это связано с тем, что нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как ретровир, лучше проникают через плацентарный барьер, обеспечивая лучшую защиту будущего ребенка от ВИЧ.
В настоящее время руководящие принципы не рекомендуют использовать Сустиву (эфавиренц) или препараты на ее основе, такие как Атрипла, во время беременности, хотя это в значительной степени считается мерой предосторожности. В то время как ранние исследования на животных показали высокий уровень врожденных дефектов, связанных с Sustiva, у людей этого не наблюдалось.
Если беременность подтверждена для женщины, уже принимающей Сустиву, рекомендуется менять препарат только в течение первых пяти-шести недель после зачатия. После этого изменение не считается необходимым.
Другие соображения включают:
- Вирамун (невирапин) не следует применять женщинам с числом CD4 более 250 клеток / мкл из-за повышенного риска потенциально опасной для жизни гепатотоксичности.
- Intelence (этравирин), Edurant (рилпивирин), Aptivus (типранавир), Selzentry (маравирок), Lexiva (фосампренавир) и Fuzeon (энфувиртид) в настоящее время не рекомендуются из-за недостаточности данных об их безопасности и эффективности.
- Вирасепт (нелфинавир) и криксиван (индинавир) не рекомендуются из-за субоптимальных уровней в сыворотке крови, достигнутых во время беременности, если не доступны другие варианты.
Снижение риска передачи при доставке
В начале родов женщины, получающие дородовую АРТ, должны продолжать принимать лекарства по графику как можно дольше. Однако, если женщина, поступившая во время родов, у которой подтвержден ВИЧ-статус, но либо она не получала антенатальную антиретровирусную терапию, либо имеет вирусную нагрузку более 400 копий / мкл, зидовудин будет вводиться внутривенно непрерывно в течение всего периода родов. .
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 30 процентов женщин в США не проходят тестирование на ВИЧ во время беременности. Кроме того, 15 процентов ВИЧ-инфицированных не получают или получают минимальную дородовую помощь, а 20 процентов не обращаются за помощью до конца третьего триместра.
При отсутствии антиретровирусного лечения риск вертикальной передачи оценивается в 25–30 процентов.
Рекомендации по способу доставки
Фактические данные показали, что плановое кесарево сечение представляет гораздо меньший риск передачи, чем вагинальные роды. Выполнение кесарева сечения до начала родов (и разрыва околоплодных оболочек) снижает вероятность инфицирования новорожденного, особенно в тех случаях, когда матери не удалось добиться подавления вируса.
DHHS рекомендует назначить кесарево сечение на 38 неделе беременности, если мать
- не получала АРТ во время беременности, или
- имеет вирусную нагрузку более 1000 копий / мкл на 36 неделе беременности.
В отличие от этого, родоразрешение через естественные родовые пути может быть выполнено для матерей, у которых вирусная нагрузка неопределялась на 36 неделе беременности. Риск передачи для этих матерей обычно составляет менее 1 процента.
Если женщина поступает после разрыва плодных оболочек и имеет вирусную нагрузку более 1000 копий / мкл, обычно назначают зидовудин внутривенно, иногда с применением окситоцина для ускорения родов.
Послеродовые рекомендации
После родов сироп Ретровир следует вводить новорожденному в течение 6–12 часов после рождения, продолжая затем каждые 12 часов в течение следующих шести недель. Дозировка будет постоянно корректироваться по мере роста ребенка. Суспензия Вирамуна для перорального применения также может быть назначена в том случае, если мать не получала АРТ во время беременности.
Затем следует назначить качественный тест ПЦР на ВИЧ младенцу в возрасте 14–21 дня, одного-двух месяцев и четырех-шести месяцев. Качественная ПЦР-тест на наличие ВИЧ в крови младенца в отличие от стандартного ИФА, который тестирует на антитела к ВИЧ. Поскольку антитела в основном «наследуются» от матери, их присутствие не может определить, произошла ли инфекция у ребенка.
Если в течение одного-двух месяцев ребенок дает отрицательный результат, повторная ПЦР должна быть проведена как минимум через месяц. Второй отрицательный результат послужит подтверждением того, что инфекции не произошло.
И наоборот, у младенца диагностируется ВИЧ только после получения двух положительных результатов ПЦР. В случае, если ребенок ВИЧ-инфицирован, немедленно назначается АРТ вместе с профилактикой Бактрим (используется для предотвращения развития пневмонии, вызванной пневмонией пневмонии).
Кормить грудью или не кормить грудью?
Краткий и длинный ответ заключается в том, что матери с ВИЧ в США должны избегать грудного вскармливания, даже если они способны поддерживать полное подавление вируса.В развитых странах, таких как США, где детская смесь безопасна и легкодоступна, грудное вскармливание представляет собой предотвратимый риск, который, возможно, перевешивает его ассоциативные преимущества (например, материнская связь, иммунная конституция младенца и т. Д.)
Хотя исследования использования антиретровирусных препаратов во время послеродового грудного вскармливания ограничены, ряд исследований в Африке показал, что через шесть месяцев кормления грудью уровень передачи составляет от 2,8 до 5,9 процента.
Предварительное жевание (или разжевывание) пищи для младенцев также не рекомендуется ВИЧ-инфицированным родителям или лицам, ухаживающим за ребенком. Хотя было зарегистрировано лишь несколько подтвержденных случаев передачи через пережевывание, существует вероятность кровотечения из десен и язв, которые могут возникнуть из-за плохой гигиены полости рта, а также порезов и ссадин, возникающих во время прорезывания зубов.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес