Содержание
- Почему профилактика не бесплатна
- Профилактика COVID-19
- Профилактическая помощь на самом деле не бесплатна
Итак, что именно считается профилактикой? Вот список профилактических услуг для взрослых, которые, если они рекомендованы вам вашим врачом, должны предоставляться бесплатно. У детей другой список, а также есть дополнительный список полностью покрываемых профилактических услуг для женщин. Пока ваш план медицинского обслуживания не истек, любые услуги из этих списков будут полностью покрываться вашим планом, независимо от того, выполнили ли вы свою франшизу.
Покрываемая профилактическая помощь включает:
Меры профилактики рака:
- Связанный с колоректальным раком: для взрослых в возрасте от 50 до 75 лет, включая скрининговую колоноскопию, удаление полипов, обнаруженных во время скрининговой колоноскопии, и услуги анестезии, необходимые для проведения скрининговой колоноскопии. Обратите внимание, однако, что с пациентов часто взимается совместная оплата в случае удаления полипов или для будущих колоноскопий после того, как полипы были обнаружены в предыдущем тесте. И если колоноскопия проводится в сочетании с какими-либо симптомами , это будет считаться диагностическим, а не профилактическим, что означает, что будут применяться обычные правила разделения затрат. Хорошая идея - тщательно обсудить покрытие колоноскопии со своим страховщиком здоровья, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете, что покрывается, а что не входит в правила скрининга.
- Связанные с раком груди: включая скрининговую маммографию каждые 1-2 года для женщин старше 40 лет, генетическое тестирование BRCA и консультирование для женщин из группы высокого риска, а также консультации по химиопрофилактике рака груди для женщин из группы высокого риска.
- Связанные с раком шейки матки: скрининг проводится один раз в три года в возрасте от 21 до 65 лет; Вместо этого тестирование ДНК вируса папилломы человека можно проводить в сочетании с тестом Папаниколау один раз в пять лет.
- Связанные с раком легких: скрининг курильщиков или тех, кто бросил курить в течение последних 15 лет в возрасте от 55 до 80 лет
Меры профилактики инфекционных заболеваний:
- Одноразовое обследование на гепатит С для всех, кто родился в 1945-1965 годах, и для всех взрослых из группы высокого риска
- Скрининг на гепатит В у беременных женщин при их первом дородовом посещении, а также у всех взрослых, относящихся к группе высокого риска.
- Скрининг на ВИЧ для всех в возрасте от 15 до 65 лет, а также для лиц из группы высокого риска
- Скрининг на сифилис у взрослых из группы высокого риска и всех беременных женщин
- Скрининг на хламидиоз у молодых женщин и женщин из группы высокого риска
- Скрининг на гонорею у женщин из группы высокого риска
- Консультации по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, для взрослых из группы повышенного риска
- Плановые прививки для взрослых в соответствии с возрастом
- Гепатит А.
- Гепатит Б.
- Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).
- Вирус папилломы человека.
- Грипп (грипп).
- Корь, эпидемический паротит, краснуха.
- Менингококковый.
- Пневмококковая инфекция.
- Столбняк, дифтерия, коклюш (защемление челюсти и коклюш).
- Ветряная оспа (ветряная оспа).
Обследование и консультирование по поводу ожирения.
Консультации по диете для взрослых с высоким риском хронических заболеваний.
Рекомендуемые меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний:
- Скрининг холестерина для взрослых из группы высокого риска и взрослых определенного возраста
- Скрининг артериального давления
- Скрининг диабета 2 типа для взрослых с избыточным весом от 40 до 70 лет
- Одноразовый скрининг аневризмы брюшной аорты для мужчин, которые когда-либо курили
- Аспирин при назначении для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний взрослым из группы высокого риска в возрасте от 50 до 59 лет.
Рекомендуемые меры профилактики токсикомании:
- Скрининг и консультирование по поводу злоупотребления алкоголем
- Скрининг употребления табака и меры по прекращению употребления табака для потребителей табака
Скрининг депрессии.
Скрининг и консультирование по вопросам домашнего и межличностного насилия для всех женщин.
Скрининг на остеопороз у женщин старше 60 лет с учетом факторов риска.
Консультации для женщин до 65 лет.
Противозачаточные средства для женщин с репродуктивной способностью в соответствии с предписаниями врача. Не включает препараты для прерывания беременности, не распространяется на планы медицинского страхования, спонсируемые религиозными работодателями, освобожденными от уплаты налогов.
Профилактические услуги для беременных и кормящих женщин:
- Скрининг анемии
- Поддержка и консультирование по грудному вскармливанию, включая принадлежности
- Добавки фолиевой кислоты для беременных и тех, кто может забеременеть
- Скрининг гестационного диабета на 24 и 28 неделе беременности и у лиц с высоким риском
- Скрининг на гепатит В при первом дородовом посещении
- Скрининг на несовместимость по резус-фактору у всех беременных женщин и последующий скрининг при повышенном риске
- Расширенное консультирование по вопросам табака
- Скрининг мочевыводящих путей или других инфекций
- Скрининг на сифилис
Почему профилактика не бесплатна
Если ваша медицинская страховка является устаревшим планом медицинского страхования, разрешено взимать плату за профилактическое обслуживание. Поскольку унаследованные планы медицинского страхования теряют свой статус унаследованных, если они вносят существенные изменения в план, и больше не могут быть приобретены частными лицами или предприятиями, они становятся все менее и менее распространенными с течением времени. Литература вашего плана медицинского обслуживания сообщит вам, является ли ваш план устаревшим. Кроме того, вы можете позвонить по номеру обслуживания клиентов, указанному в вашей карте медицинского страхования, или уточнить это в отделе льгот для сотрудников.
Если у вас есть план управляемого медицинского обслуживания, который использует сеть поставщиков, ваш план медицинского обслуживания имеет право взимать плату за профилактическое обслуживание, которое вы получаете от поставщика, не входящего в сеть. Если вы не хотите платить за профилактическое лечение, обратитесь к сетевому поставщику услуг.
Так откуда же правительство взяло конкретный список профилактических услуг, которые должны покрывать планы медицинского страхования? Покрываемые услуги профилактического ухода включают:
- рейтинг «A» или «B» в текущих рекомендациях Целевой группы США по профилактическим услугам
- предусмотрены в всеобъемлющих рекомендациях, поддерживаемых Управлением ресурсов и служб здравоохранения (HRSA обновило свои рекомендации по профилактическим услугам для женщин в 2019 году; обновленные рекомендации доступны здесь).
- рекомендовано Консультативным комитетом по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний
Все услуги, перечисленные выше (и в списках, поддерживаемых HealthCare.gov), соответствуют по крайней мере одному из этих трех руководящих принципов по рекомендуемой профилактической помощи. Но эти правила меняются со временем, поэтому список покрываемых профилактических услуг также может меняться.
Если есть конкретное профилактическое лечение, которого вы не видите в покрываемом списке, вероятно, в настоящее время оно не рекомендовано медицинскими экспертами. Так обстоит дело со скринингом на уровень ПСА (USPSTF оценивает его как «C» или «D», в зависимости от возраста). Скрининг на витамин D - еще один пример профилактических услуг, которые в настоящее время не рекомендуются (или не требуются). будет рассмотрено), но в настоящее время он рассматривается USPSTF, поэтому возможно, что в будущем рекомендация может измениться.
Также важно понимать, что, когда вы обращаетесь к своему врачу за профилактической помощью, он может предоставить другие услуги, которые не покрываются льготой на бесплатное профилактическое обслуживание. Например, если ваш врач проводит тест на холестерин, а также полный анализ крови, тест на холестерин будет покрыт, но общий анализ крови может не включиться (это будет зависеть от правил вашего плана медицинского страхования, поскольку не все тесты, включенные в общий анализ крови, являются требуется покрыть).
И некоторые меры могут быть профилактическими или диагностическими, в зависимости от ситуации. Например, профилактическая маммография покрывается страховкой, но ваш страховщик может взимать с вас оплату, если вам сделали диагностическую маммографию, потому что вы или ваш поставщик медицинских услуг обнаружили опухоль или у вас есть особые опасения, для устранения которых предназначена маммография. Если вы сомневаетесь, поговорите со своим страховщиком заранее, чтобы понять, как работают ваши льготы по профилактическому уходу, до получения счета.
Профилактика COVID-19
Пандемия COVID-19 охватит мир в 2020 году. Несмотря на длительный процесс, связанный с добавлением покрываемых профилактических услуг по каналам, описанным выше, Конгресс быстро принял меры для обеспечения того, чтобы большинство планов медицинского страхования полностью покрывали стоимость тестирования COVID-19. • Вакцины еще нет, но когда она появится, она почти наверняка будет добавлена к списку полностью покрываемых вакцин.
Очевидно, что медицинские расходы, связанные с COVID-19, выходят далеко за рамки тестирования. Люди, которых необходимо госпитализировать из-за болезни, могут столкнуться с наличными расходами на тысячи долларов в зависимости от того, как структурирован их план медицинского страхования. Многие медицинские страховые компании решили выйти за рамки основных требований, предлагая полностью покрыть COVID-19. лечение, а также тестирование. Эти положения не применяются к планам с самострахованием, за исключением случаев, когда работодатель решает отказаться от совместного покрытия затрат на лечение, поэтому важно связаться с вашим планом медицинского страхования, чтобы точно узнать, каковы затраты на COVID-19. обрабатываются.
Профилактическая помощь на самом деле не бесплатна
Хотя ваш план медицинского страхования должен оплачивать профилактические медицинские услуги без взимания франшизы, доплаты или совместного страхования, на самом деле это не означает, что эти услуги для вас бесплатны. Ваш страховщик учитывает стоимость профилактических услуг, когда устанавливает размер страховых взносов каждый год.
Хотя вы не оплачиваете совместную оплату, когда получить профилактическое обслуживание, стоимость этих услуг включена в стоимость вашей медицинской страховки. Это означает, что независимо от того, выбираете ли вы рекомендованную профилактическую помощь или нет, вы в любом случае оплачиваете ее за счет взносов на медицинское страхование.