Содержание
Есть множество плюсов и минусов лимфодиссекции для лечения меланомы.Когда меланома находится на коже, в большинстве случаев ее можно эффективно и навсегда удалить. Однако иногда он распространяется (метастазирует) в другие части тела, обычно сначала до ближайших лимфатических узлов в подмышечной впадине, шее или паху. Если ваш врач подозревает, что это произошло, тест, называемый биопсия сторожевого узла будут выполнены для выявления и удаления лимфатического узла, на который рак, вероятно, распространился из первичной опухоли.
Если биопсия сторожевого узла положительна (содержит раковые клетки), то пора принимать решение. Если вам удалили все остальные лимфатические узлы в этой области в ходе хирургической процедуры, называемой завершение лимфодиссекции (CLND или лимфаденэктомия)? Идея состоит в том, что CLND обеспечивает удаление клеток меланомы во всех других лимфатических узлах, что может предотвратить дальнейшее распространение болезни.
К сожалению, доказательства неубедительны, поэтому это решение непросто даже для врачей. Вот несколько плюсов и минусов, которые следует учитывать.
Плюсы расслоения лимфатических узлов
1. CLND помогает точно определить стадию меланомы, что помогает врачу давать рекомендации по послеоперационному (адъювантному) лечению.
2. Общее количество узлов, содержащих клетки меланомы, является предиктором выживаемости для пациентов со стадией III болезни, и только CLND может предоставить эту информацию.
3. Некоторые исследования показывают, что у 20 процентов пациентов, которые подвергаются CLND сразу после того, как выяснилось, что у них положительный результат по сигнальным лимфатическим узлам, улучшилась выживаемость. Это особенно верно для пациентов с опухолями средней толщины на коже (от 1,2 до 3,5). мм).
4. Останавливая распространение меланомы в лимфатических узлах, CLND оптимизирует шанс на излечение. Даже микроскопическое количество меланомы в лимфатических узлах со временем может прогрессировать, становясь значительным и опасным.
Минусы расслоения лимфатических узлов
1. Осложнения CLND значительны и возникают у 67 процентов пациентов, особенно у лиц старше 60 лет. Это включает:
- Скопление жидкости на месте операции (серома)
- Инфекция
- Отек конечности, вызванный удалением лимфатических узлов (лимфедема)
- Онемение, покалывание или боль в области хирургического вмешательства
- Разрыв (шелушение) кожи на участке
Хотя отек после операции можно предотвратить или контролировать с помощью антибиотиков, эластичных чулок, массажа и мочегонных средств, это может быть изнурительным осложнением.
2. Эффективность CLND может зависеть от размера опухоли меланомы. Небольшие опухоли (0,1 мм или меньше в диаметре) в сторожевом лимфатическом узле могут вообще не приводить к метастазам, поэтому выполнение CLND может не потребоваться. Исследование 2009 года показало, что выживаемость и частота рецидивов у пациентов с этими небольшими опухолями были такими же, как у пациентов, у которых не было меланомы в их дозорных лимфатических узлах. Таким образом, эти пациенты «низкого риска» могут избежать CLND и имеют тот же результат.
Суть
Выбор в пользу серьезной хирургической процедуры, такой как CLND, не является решением, к которому вы должны относиться легкомысленно, особенно если ваша биопсия показывает только небольшое количество меланомы в ваших лимфатических узлах. Здесь задействовано множество факторов, в том числе размер и расположение вашей первичной меланомы, результаты биопсии сигнальных лимфатических узлов и других тестов, а также ваш возраст. Возможно, вам будет полезно узнать второе мнение.