Что такое ремиссия псориатического артрита и возможно ли это?

Содержание

• Что такое псориатический артрит?
• Определение ремиссии ПсА
• Цели лечения
• Достижение ремиссии
• Ремиссия без наркотиков

В последние годы ремиссия псориатического артрита (ПсА) стала важной темой для медицинских исследований. Исследователи обнаружили, что более ранние диагнозы, лучшее лечение симптомов и прогресс в лечении помогают людям с ПсА жить нормальной и безболезненной жизнью.

Прочтите о том, как определяется ремиссия ПсА и как она выглядит, чтобы управлять своими ожиданиями и работать над тем, чтобы симптомы болезни не возвращались.

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит - это тип аутоиммунного артрита, связанный с воспалением суставов и кожи. ПсА поражает суставы и окружающие их структуры. Он воспаляет область сухожилия, которая прикрепляется к кости (симптом, называемый энтезитом), и вызывает тендосиновит (воспаление области сухожилия, где мышца соединяется с костью) всех пальцев (симптом, называемый дактилит).

ПсА также поражает ногти, вызывая точечную коррозию (небольшие вмятины на поверхности ногтя).Кроме того, это часто связано с псориазом, состоянием, при котором клетки кожи образуют чешуйки и сухие зудящие пятна. Эти симптомы помогают отличить его от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит (РА), еще одно аутоиммунное заболевание, при котором сверхактивная иммунная система по ошибке атакует суставы, а в тяжелых случаях - органы.

По данным клиники Кливленда, распространенность ПсА колеблется от 0,3% до 1%, и люди с уже существовавшим псориазом имеют самый высокий риск развития ПА. Его часто диагностируют в среднем возрасте (от 30 до 50 лет), но у всех в любом возрасте может развиться ПсА. Женщины и мужчины страдают в равной степени, и люди североевропейского происхождения имеют повышенный риск. Генетика также играет роль, особенно семейный анамнез ПсА или псориаза.

Тяжесть и течение ПсА варьируются от человека к человеку. У некоторых людей симптомы легкие, у других - тяжелая форма заболевания, которая в конечном итоге приводит к повреждению суставов и / или инвалидности. Агрессивное заболевание чаще встречается у людей с более ранним поражением суставов, обширным поражением кожи, сильным семейным анамнезом псориаза или заболеванием, начавшимся до 20 лет.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для облегчения боли и воспаления, предотвращения прогрессирующего поражения и повреждения суставов и увеличения вероятности ремиссии заболевания.

Чем псориатический артрит отличается от других типов артрита

Определение ремиссии ПсА

Ревматологи (врачи, специализирующиеся на артритах) определяют ремиссию ПсА как статус «минимальной активности заболевания» .В целом, существует два типа ремиссии при ПА: вызванная лекарствами и без лекарств.

• Лекарственная ремиссия указывает на минимальную активность заболевания при приеме лекарств.
• Безмедикаментозная ремиссияхотя и редко, но дает полное избавление от болезненности суставов и отека без помощи лекарств.

Определение ремиссии основано на конкретных критериях, которые включают пять клинических областей: синовит, энтезит, дактилит, спондилит и поражение ногтей и / или кожи.

• Синовит относится к воспалению синовиальной оболочки, оболочки, которая удерживает суставные полости. Это болезненное состояние, особенно при движении. Суставы опухают из-за задержки синовиальной жидкости.
• Энтезит вызывает воспаление сухожилий и связок, прикрепляющихся к кости.
• Дактилит вызывает сильное воспаление суставов пальцев рук и ног. Из-за отека пальцы напоминают сосиски. Если отек сильный, пальцы могут стать настолько жесткими, что человек больше не сможет сжимать кулак.
• Спондилит относится к воспалению позвоночника и крупных суставов.
• Поражение ногтей и / или кожи: По данным Национального фонда псориаза, до 86% людей с псориазом страдают псориазом ногтей, который включает в себя ямки (вмятины на ногтях), деформацию ногтей, утолщение ногтей, онихолиз (отделение ногтя от ногтевого ложа). ) и обесцвечивание, обычно проявляющееся как грибковая инфекция. Более 80% людей с ПсА имеют поражение как суставов, так и кожи. У этих людей обычно тяжелое состояние болезни, худшие исходы и повышенная потребность в медицинской помощи. . Кожные проблемы, вызванные ПсА, включают псориазные бляшки, которые появляются на коже, особенно на коленях, локтях, руках, ногах, пояснице и коже головы. Бляшки могут быть зудящими, болезненными и кровоточить. Они будут различаться по размеру и соединяться вместе, чтобы покрывать большие участки кожи.

Значительное уменьшение этих симптомов или минимальная активность заболевания считается ремиссией от ПсА.

Эти клинические аспекты не только помогают подтвердить ремиссию, но и важны как для диагностики, так и для лечения.

Обзор псориатического артрита

Цели лечения

В последнее десятилетие метод «мишень для лечения» (T2T) стал рекомендованным подходом для лечения ПсА. Целевое лечение при ПсА означает постановку конкретных целей тестирования - ремиссии или низкой активности заболевания. Кроме того, людям с ПсА стали доступны многочисленные новые методы лечения.

Одно исследование 2018 года, опубликованное в журнале, Исследования и лечение артрита изучили клинический статус заболевания людей с ПсА, лечившихся в амбулаторных условиях в период с 2008 по 2017 годы. Норвежское исследование включало сбор данных, включая демографические данные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и анализ крови на С-реактивный белок (СРБ). для проверки уровней воспаления и клинических показателей активности заболевания на основе степени тяжести, активности заболевания и измененной активности заболевания, оценок исследователей, сообщаемых пациентами результатов функции, боли и использования модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD). Исследователи обнаружили, что биологическое лечение было необходимым компонентом достижения ремиссии. Кроме того, новые варианты лечения и разработка доступных и действенных мер помогают повысить вероятность ремиссии.

Более раннее исследование 2010 г., также опубликованное в Исследования и лечение артрита, исследовали частоту ремиссии у людей с ПсА, получавших терапию противоопухолевым фактором некроза альфа (TNFα) .Ингибиторы TNF подавляют ответ на фактор некроза опухоли (TNF), белок, который является частью воспалительного процесса.

В исследовании, проведенном учеными из Университетского колледжа Дублина, Ирландия, была проанализирована группа людей, посещавших биологическую клинику с ноября 2004 года по март 2008 года. Пациенты страдали ревматоидным артритом или ПсА. Критерии оценки включали демографические данные, предыдущее использование DMARD, количество болезненных и опухших суставов, утреннюю скованность, оценку боли, оценку пациента, анализ крови на СРБ и анкеты для оценки состояния здоровья. После 12 месяцев лечения ингибиторами ФНО 58% пациентов с ПА достигли ремиссии, это по сравнению с 44% пациентов с РА. Также были проверены уровни СРБ, и исследователи отметили, что уровни воспаления были намного меньше у людей с ПсА.

Как лечить псориатический артрит

Достижение ремиссии

Ремиссия при ПсА означает отсутствие признаков активности заболевания, которые могут включать симптомы и маркеры крови воспаления. Это разумная цель для людей, которые имеют длительную болезнь, низкую активность болезни или мало признаков болезни.

Стандартный подход к лечению ПА - Т2Т. Целью Т2Т при ПсА является ремиссия или неактивное заболевание. Псориатический артрит Т2Т включает корректировку лекарств с течением времени для достижения заранее определенной цели, обычно ремиссии.

В зависимости от общего состояния здоровья человека и уровня активности заболевания мониторинг может проводиться как раз в месяц, так и раз в несколько месяцев. Во время каждого посещения ваш врач будет оценивать, достигаете ли вы поставленной цели. Если цель не достигнута, доза лекарства может быть увеличена, могут быть добавлены новые лекарства или лекарства могут быть переведены на другой класс лекарств. Процесс продолжается и включает усиление агрессивной терапии, чтобы максимально приблизиться к цели ремиссии или низкой активности заболевания.

Одно исследование, опубликованное в декабрьской 2015 г. Ланцет подвергнуть испытанию подход T2T. В этом испытании 206 пациентов с ранним ПА были рандомизированы для получения стандартной помощи или строгого контроля в течение 48 недель. Группа строгого контроля посещала своих врачей раз в месяц и имела заранее определенные цели и особый протокол лечения, включающий БПВП. Конечной целью была минимальная активность заболевания. Пациенты, входящие в группу стандартного ухода, осматривались врачами каждые 12 недель и лечились так, как их врачи сочли целесообразным, без установленного протокола или цели лечения.

Результаты, полученные в группе строгого контроля, показали, что симптомы со стороны суставов и кожи значительно улучшились, по сравнению со стандартной группой. Те, кто входили в группу строгого контроля, соответствовали по крайней мере пяти из семи критериев, которые включали небольшое количество опухших и болезненных суставов или их отсутствие, а также очень незначительное поражение кожи, боль или инвалидность.

Ремиссия без наркотиков

Хотя только несколько недавних исследований касались ремиссии ПсА, большинство исследователей согласны с тем, что как можно раньше начинать лечение ПсА, это увеличивает вероятность ремиссии и потенциально может повысить вероятность длительной ремиссии. Однако безмедикаментозная ремиссия более маловероятна, а частота рецидивов намного выше при прекращении лечения ПсА. Результаты исследования 2015 г., опубликованные в Анналы ревматических болезней подтвердили это.

В немецком исследовании наблюдали за 26 пациентами с ПсА в течение шести месяцев, которые принимали метотрексат или ингибитор ФНО. У этих пациентов не было боли в суставах или скелетно-мышечных симптомов, а также некоторых поражений кожи. Исследователи обнаружили, что частота рецидивов заболевания была высокой после прекращения лечения, у 20 пациентов.

Исследователи пришли к выводу, что прекращение лечения - даже у людей с ремиссией более шести месяцев - было нереалистично, потому что частота обострений (периодов высокой активности заболевания) ПсА выше, когда человек не принимает лекарства.

Жить хорошо и как справиться с псориатическим артритом

Слово от Verywell

Это не лекарство от псориатического артрита. Если вам посчастливилось испытать ремиссию, ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы продолжали принимать лекарства. Изменение образа жизни также может помочь предотвратить повторение симптомов. Это может включать в себя защиту суставов, контроль веса, здоровую диету и упражнения для суставов, такие как плавание, ходьба и езда на велосипеде.

Как можно раньше начать лечение, это замедлит течение болезни и сделает возможной ремиссию. Кроме того, раннее агрессивное лечение предотвращает повреждение суставов и инвалидность и улучшает долгосрочные перспективы. Вы можете увеличить свои шансы на ремиссию, тесно сотрудничая с ревматологом и принимая все назначенные вам процедуры.

Ремиссия ПсА может длиться недели, месяцы или даже годы. Но ремиссия не будет постоянной, и симптомы могут внезапно вернуться. Если это произойдет, как можно скорее поговорите со своим врачом.

Что такое псориатическая болезнь?