Содержание
- Что происходит при тромбоэмболии легочной артерии
- Диагностика и лечение
- Почему пациенты с раком подвержены риску
- Свертывание и кровотечение у больных раком
- Роль лекарств, предотвращающих образование тромбов
- ПЭ / ВТЭ у пациентов со специфическим раком крови
- Риск свертывания крови при лейкемии и лимфоме
- внезапная одышка, которая усиливается при физической нагрузке
- Боль в груди, которая может усилиться при глубоком дыхании
- Боль при кашле, еде, наклонах или сутулости
- Боль усиливается после упражнений, но не проходит полностью, когда вы отдыхаете
- Кашель с выделением кровянистой слизи
Другие признаки и симптомы, которые могут включать следующее:
- Боль в ноге или отек, или и то, и другое, часто в икре
- Липкая кожа или кожа с синим оттенком
- Высокая температура
- Потливость
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Дурноту или головокружение
Что происходит при тромбоэмболии легочной артерии
Во время тромбоэмболии легочной артерии наиболее типичным сценарием является то, что сгусток крови перекачивается из сердца в легкие через легочную артерию. Ветви легочной артерии, доставляющие кровь к каждому легкому, и сгустки крови могут застревать в различных точках на этом пути, в сосудах, по которым кровь идет в легкие. Если сгусток крови достаточно большой, он может застрять и полностью закупорить большой сосуд, что может быть опасно для жизни. Также возможно, что сгусток крови будет настолько маленьким, что останется незамеченным, в результате чего только крошечный кусочек легкого почувствует его воздействие.
Диагностика и лечение
Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии могут быть выполнены различные тесты, включая вентиляционно-перфузионное сканирование, D-димер или легочную ангиограмму.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии зависит от тяжести и степени тромба. Если симптомы не тяжелые, можно использовать разжижители крови и принять меры для предотвращения дальнейшего развития тромбов. При больших и тяжелых сгустках могут использоваться препараты, разрушающие сгустки, например, те, которые используются для открытия сердечных сосудов во время сердечного приступа.
Почему пациенты с раком подвержены риску
Когда ученые изучают риск ПЭ, они рассматривают болезнь в целом, которая обычно настраивает человека на нее. То есть ПЭ являются одним из нескольких событий, которые могут произойти, когда у человека появляются тромбы в венах, состояние, известное как венозная тромбоэмболия или ВТЭ.
По сравнению с населением в целом, частота ВТЭ и ТЭЛА выше у онкологических больных; больные раком около в четыре раза вероятнее для развития венозной тромбоэмболии, включающей как тромбоэмболию легочной артерии, так и тромбоз глубоких вен. Тромбоз глубоких вен, или ТГВ, относится, в частности, к тромбам, которые образуются в глубоких венах, обычно в ногах, но могут возникать и в других местах. Наиболее серьезное осложнение ТГВ происходит, когда часть сгустка отрывается и проходит через кровоток в сердце, а затем в легкие, вызывая закупорку, известную как ПЭ. Однако у вас может быть ПЭ без ТГВ.
Как правило, эти тромбы могут образовываться в глубоких венах вашего тела по разным причинам, в том числе по следующим:
- Повреждение внутренней оболочки вены
- Травмы вены, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами
- Операция, получение серьезной травмы, заболевание или состояние, вызывающее воспаление, а также определенные иммунные реакции
- Заболевание или состояние, при котором кровоток замедляется, например, после операции, во время длительного постельного режима или во время длительного перелета во время путешествия.
- Определенные условия, при которых ваша кровь становится гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно
- Определенные наследственные заболевания, например, фактор V Лейдена, повышающий риск свертывания крови.
- Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
Свертывание и кровотечение у больных раком
Сгустки крови часто встречаются у больных раком, и больные раком могут подвергаться повышенному риску образования тромбов по разным причинам, включая рак, а также различные методы лечения рака. Химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия могут увеличить риск образования тромбов.
Это может показаться нелогичным, но нарушения свертываемости крови могут также чаще встречаться у людей с раком крови. Это можно понять следующим образом: обычно, когда есть проблема с системой свертывания крови, человек может подвергаться риску чрезмерного кровотечения или свертывания, в зависимости от обстоятельств.
Роль лекарств, предотвращающих образование тромбов
Обычные препараты для предотвращения образования тромбов не рекомендуются амбулаторным больным раком, особенно тем, у кого риск ВТЭ низкий; однако, по мнению экспертных групп, у пациентов с повышенным риском ВТЭ и у пациентов с миеломой, получающих препараты, называемые иммуномодуляторами, такие препараты для профилактики тромбов могут быть рассмотрены.
Текущий стандарт лечения - это так называемый низкомолекулярный гепарин (НМГ), который требует инъекций. Доступны и другие, более новые пероральные разжижители крови, но у врачей есть ограниченные доказательства, на которые они могут опираться при рассмотрении вопроса о переходе с НМГ на одно из этих пероральных препаратов.
В недавнем исследовании, когда был предложен гипотетический выбор НМГ по сравнению с пероральным препаратом с равной эффективностью, большинство пациентов с раком по понятным причинам выбрали пероральный препарат. Однако эксперты говорят, что решение о переходе требует тщательного рассмотрения взаимосвязи между раком пациента и курсом лечения с сопутствующими сопутствующими заболеваниями.
ПЭ / ВТЭ у пациентов со специфическим раком крови
Ранние исследования показали, что солидные опухоли, такие как рак груди и рак легких, в целом, с большей вероятностью увеличивают риск образования тромбов, чем рак крови, в том числе лейкемия, лимфома и миелома. Однако с тех пор были проведены и другие исследования, опровергающие это мнение, и вполне возможно, что типы рака крови и индивидуальные характеристики пациента существенно влияют на ваш риск.
Пожилые пациенты с хроническим миелоидным лейкозом
Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что пожилые пациенты с ХМЛ имеют более высокие показатели ПЭ, чем пациенты без рака, что не обязательно удивительно, поскольку считается, что рак в целом увеличивает проблемы со свертыванием крови. Тем не менее, частота проблем со свертыванием крови не увеличилась в группе пациентов, принимавших препараты, называемые ингибиторами тирозинкиназы (в основном, иматиниб), что позволяет предположить, что риск у этих пациентов с ХМЛ был обусловлен в основном основными факторами, связанными с раком, а не лечение.
Острый лимфобластный лейкоз в детстве
Легочная эмболия в детстве встречается редко, но наличие злокачественных новообразований (например, лейкемии) может увеличить риск ВТЭ и ТЭЛА у детей. К большим факторам риска ВТЭ и ПЭ относятся центральный венозный катетер, злокачественные новообразования и химиотерапия. ВТЭ встречается у 2,1–16% детей с онкологическими заболеваниями, тогда как зарегистрированные показатели катетерной ВТЭ колеблются от 2,6 до 36,7%.
Большая часть доказательств ТЭЛА у детей с онкологическими заболеваниями сосредоточена на пациентах с ОЛЛ, наиболее распространенным злокачественным заболеванием у детей. В метаанализе детей с лейкемией сообщалось о ВТЭ у 5,2% детей с ОЛЛ, но зарегистрированные показатели варьировались от 1 до 36%. В частности, использование L-аспарагиназы вместе с режимом химиотерапии, включая антрациклин, винкристин и стероиды, сделало острый лимфолейкоз (ОЛЛ) излечимым злокачественным новообразованием, особенно у детей, но это также может быть связано с повышенным риском ВТЭ. , поэтому для снижения этого риска могут быть назначены лекарства для предотвращения свертывания крови.
Острый промиелоцитарный лейкоз, разновидность ОМЛ
По сравнению с кровотечением крупные сгустки крови являются менее распространенной проблемой у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, редким типом ОМЛ. Это хороший пример рака крови, при котором нарушены системы свертывания крови, что часто приводит к кровотечению, но также может привести к свертыванию. Пациенты с острым промиелоцитарным лейкозом могут обратиться к врачу с проблемами кровотечения, такими как кровотечение из носа, которое не прекращается, или порез, который не прекращает сочиться. Но у них также может быть отек икр из-за ТГВ, боль в груди и одышка из-за тромба в легком или ТЭЛА.
Риск свертывания крови при лейкемии и лимфоме
Исследование Петтерсона и его коллег, опубликованное в 2015 году, показало, что все типы рака имеют тенденцию повышать риск ВТЭ и что степень повышенного риска различна для разных основных категорий рака; в этом конкретном исследовании самый низкий риск ВТЭ наблюдался при раке головы и шеи (4,1x), а самый высокий риск - при раке мозга (47,3x).
Когда эта группа исследователей попыталась скорректировать несколько переменных, чтобы понять риск ВТЭ, при лимфоме (по сравнению с другими видами рака), они обнаружили, что риск особенно повышен среди пациентов с лимфомой.
Лимфома была среди четырех очагов рака с особенно повышенным риском ВТЭ, а именно:
- Рак мозга
- Рак поджелудочной железы
- Другой пищеварительный тракт (пищевод, тонкий кишечник, желчный пузырь и желчная система)
- Лимфома
Пациенты с лейкемия были обнаружены в группе среднего риска в этом исследовании.
Из 33 случаев активной лимфомы и 18 случаев активной лейкемии в этом исследовании только 14 из 50 (28%) имели центральный венозный катетер в течение трех месяцев до события ВТЭ. В большинстве случаев активного лейкоза был хронический лимфолейкоз (11 из 18, или 61%), который обычно не лечится L-аспарагиназой, известным фактором риска ВТЭ.
Слово от Verywell
Важно знать, что как больной раком вы подвержены большему риску возникновения проблем со сгустками крови, таких как тромбоэмболия легочной артерии. Однако важно также оценить этот риск в перспективе. В целом шансы развития тромбоэмболии легочной артерии все еще довольно низки.
Хотя лечение через центральный венозный катетер может увеличить риск ТЭЛА / ВТЭ, такое лечение может спасти жизнь многих больных раком. Врачи осведомлены о рисках ВТЭ / ПЭ при различных проявлениях рака крови, а также о различных методах лечения и вмешательствах. Как образованный пациент, ваше знание симптомов ПЭ / ВТЭ и ваша бдительность могут помочь врачу действовать быстро, если возникнет такая необходимость.