Содержание
Хотя УЗИ мошонки и сывороточные онкомаркеры (бета-хорионический гонадотропин человека, альфа-фетопротеин и лактатдегидрогеназа) являются первыми шагами в диагностике рака яичка, диагноз не подтверждается до тех пор, пока не будет проведена орхиэктомия (хирургическое удаление яичка). выполнено. Стандарт лечения при удалении и лечении рака яичка - радикальная паховая орхиэктомия. Это самая распространенная операция, выполняемая при раке яичка во всем мире. Однако по мере того, как наше понимание этого заболевания и хирургической техники улучшилось, для некоторых пациентов стала возможной операция с сохранением яичка или частичная орхиэктомия.
Обоснование
Эта операция включает удаление яичка и семенного канатика на выходе из организма для выявления и, вероятно, лечения большинства раковых заболеваний, локализованных в яичках. По мере развития плода мужского пола семенники развиваются около почек плода. По мере роста плода яички отделяются от почек, и примерно на восьмом месяце беременности яички выходят из стенки тела и отдыхают в мошонке (вот почему у недоношенных детей более высокая вероятность неопущения яичек). Следовательно, кровоснабжение, лимфатический дренаж и нервы к яичку берут начало рядом с почкой на этой стороне.
Как только эти структуры выходят из тела через внутреннее паховое кольцо, они сливаются с мышцами стенки тела, образуя семенной канатик. Чтобы правильно определить стадию и предотвратить распространение рака, семенной канатик должен быть взят как можно выше по направлению к телу или внутрь него - отсюда и разрез в паху, а не в мошонке.
Для мужчин, у которых рак распространился из яичка и у которых есть метастатический рак яичка (в других частях тела) или в лимфатические узлы забрюшинного пространства, радикальная орхиэктомия является важным первым шагом в диагностике и лечении заболевания. Знание типа рака может помочь в выборе химиотерапевтического или лучевого лечения.
Операция
Операция может проводиться под общей или местной анестезией. В паху делается разрез примерно 5–10 сантиметров над лобковым бугорком (лобковая кость) рядом с паховой связкой. Этот разрез облегчает доступ как к яичку, так и к паховому каналу. Разрез ведется до внешней косой фасции (самого внешнего слоя стенки тела). Наружная косая коса создает туннель, по которому проходит семенной канатик - грыжа может образоваться при слабости этих слоев стенки тела.
Как только внешняя косая фасция идентифицирована, можно идентифицировать канатик, выходящий из внешнего семенного кольца. Затем яичко можно «доставить» из мошонки. Чтобы доставить яичко, мошонку можно перевернуть до тех пор, пока яичко не станет видимым, что облегчит отделение яичка от его содержимого мошонки.
Как только яичко и семенной канатик полностью освободятся от пахового канала, яичко можно удалить. Следует соблюдать осторожность, чтобы закрыть внешнюю косую фасцию до уровня внешнего кольца, чтобы предотвратить грыжу в будущем.
Осложнения
Самый большой риск радикальной орхиэктомии - гематома (или кровотечение в мошонку). Очень часто мошонка бывает ушибленной, опухшей и болезненной в течение двух-четырех недель после операции. Однако большая пурпурная мошонка может указывать на гематому. Гематому можно предотвратить с помощью компрессионной повязки, плотно прилегающего нижнего белья и / или пакетов со льдом.
Повреждение подвздошно-пахового нерва может произойти, если нерв поврежден во время рассечения семенного канатика. Это чаще встречается у мужчин, которые ранее перенесли паховую операцию (обычно по поводу неопущенного яичка или герниопластики), и может произойти во время рассечения или случайно застрять в закрытии внешней косой фасции. Дефицит часто представляет собой снижение чувствительности к медиальной части бедра, мошонки или основания полового члена. Это часто преходяще, но для улучшения может потребоваться несколько недель или месяцев.
Паховая грыжа может возникнуть, если внешняя косая фасция не закрыта должным образом или если закрытие сломано. Важно минимизировать физические нагрузки в течение двух-четырех недель, чтобы предотвратить развитие грыжи.
Протез яичка
Всем мужчинам, перенесшим орхиэктомию, следует предлагать протезы. Не всем мужчинам нужен протез - это личное решение. Протез следует измерять в операционной, когда пациент спит. Цель должна состоять в том, чтобы соответствовать размеру оставшегося яичка, принимая во внимание, что злокачественное яичко может быть больше или меньше обычного, а кожа мошонки будет делать протез больше после имплантации.