Содержание
- Стадия 0 Лечение рака прямой кишки
- Лечение рака прямой кишки I стадии
- Лечение рака прямой кишки II и III стадии
- Лечение рака прямой кишки IV стадии
- Рецидивирующее лечение рака прямой кишки
- Реабилитационная терапия рака прямой кишки с биологической обратной связью
Прежде чем разработать индивидуальный план лечения рака прямой кишки, ваша медицинская бригада определит степень заболевания с помощью различных тестов, которые могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и анализы крови.
Эта оценка - важный шаг, помогающий команде разработать наилучшую и наиболее эффективную схему лечения. На основе этих исследований мы сможем определить стадию вашей опухоли. Планы лечения основаны на клинической стадии вашей опухоли. Эти планы могут включать одну терапию или комбинацию терапий. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
По большей части лечение рака прямой кишки зависит от стадии опухоли, в частности от размера и местоположения опухоли в прямой кишке, а также степени метастазирования (насколько далеко опухоль могла распространиться).
Узнайте о вариантах лечения для каждой из следующих стадий рака:
- Этап 0
- I этап
- Этап II и этап III
- IV этап
- Рецидивирующий рак прямой кишки
Кроме того, обучение с биологической обратной связью в нашей программе реабилитации от рака может принести пользу пациентам с раком прямой кишки до и после лечения.
Стадия 0 Лечение рака прямой кишки
Рак прямой кишки, который ограничен внутренней выстилкой прямой кишки, обычно можно удалить с помощью минимально инвазивной хирургии. Дополнительных методов лечения обычно не требуется.
Лечение рака прямой кишки I стадии
Рак прямой кишки I стадии включает опухоли, которые вросли в стенку прямой кишки, но все еще локализованы (не распространились за пределы прямой кишки). Большинство опухолей прямой кишки I стадии лечат хирургическим путем. Когда расположение опухоли позволяет это, хирурги стараются избежать абдоминальной хирургии, используя малоинвазивные методы. К наиболее распространенным малоинвазивным хирургическим методам I стадии относятся следующие:
- Местная трансанальная резекция или иссечение: эта процедура используется для удаления рака прямой кишки на ранней стадии в нижней части прямой кишки. Он выполняется с помощью инструментов, которые вводятся через прямую кишку. Помимо удаления раковой опухоли со стенки прямой кишки, хирург может удалить часть окружающей ткани прямой кишки.
- Трансанальная эндоскопическая хирургия: Эта процедура используется для удаления более крупных раковых образований, которые могут располагаться выше в прямой кишке и которые трудно удалить с помощью местной трансанальной резекции. Для этой процедуры хирург вводит эндоскоп через задний проход в прямую кишку, чтобы лучше визуализировать опухоль.
Если опухоль I стадии не может быть удалена через прямую кишку, может потребоваться более инвазивная хирургическая техника, которая более характерна для рака прямой кишки стадии II и стадии III. Эти методы включают следующее:
- Передняя резекция: Этот метод используется при раке верхнего отдела прямой кишки. Хирург удаляет часть прямой кишки, содержащую опухоль, а затем прикрепляет толстую кишку к оставшейся части прямой кишки. Разрез для этой операции делается через брюшную полость.
- Низкая передняя резекция: низкая передняя резекция используется для лечения рака средней и нижней части прямой кишки. Во время процедуры хирург удаляет всю прямую кишку через надрезы брюшной полости. Затем толстая кишка прикрепляется к анусу с помощью процедуры, называемой колоанальный анастомоз. Во время операции по наложению анастомоза хирург может создать в толстой кишке небольшой мешочек, чтобы заменить прямую кишку сбором фекалий.
- Абдоминоперинеальная резекция (АПР): Эта процедура обычно используется для лечения рака нижней части прямой кишки. Хирург удаляет прямую кишку через разрезы в брюшной полости и удаляет мышцы заднего прохода и сфинктера через разрезы вокруг заднего прохода.
Хирург обсудит с вами варианты хирургического вмешательства, в том числе возможные методы сохранения сфинктера, которые могут снизить ваши шансы на необходимость постоянной колостомы.
Лечение рака прямой кишки II и III стадии
Рак прямой кишки II стадии - это рак, который пророс через стенку прямой кишки и, возможно, в близлежащие ткани. Однако поражения лимфатических узлов нет.
Рак прямой кишки III стадии - это рак, распространившийся на близлежащие лимфатические узлы.
Большинство случаев рака прямой кишки II и III стадии лечат с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства. Конкретный порядок и время проведения этих процедур зависит от пациентов.
Лучевая и / или химиотерапия перед операцией
Лучевая терапия, отдельно или в сочетании с химиотерапией, часто рекомендуется перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и еще больше уменьшить потребность в колостомии. Современные методы визуализации позволяют хирургам оценить размер и глубину опухоли перед операцией, чтобы определить, каким пациентам будет полезно дооперационное лечение.
Сначала может быть назначена химиотерапия, за которой следует комбинация лучевой терапии и дополнительной химиотерапии. Некоторые из основных химиотерапевтических препаратов, используемых по отдельности или в комбинации для лечения рака прямой кишки, включают следующее:
- Фторурацил (5-FU)
- Лейковорин
- Оксалиплатин
- Капецитабин (Кселода)
Дозирование излучения
Лучевая терапия рака прямой кишки может проводиться небольшими дозами в течение пяти-шести недель ежедневного лечения, или они могут проводиться в более высоких дозах в течение сокращенного периода в пять дней. Пациенты могут работать со своей бригадой по лечению рака прямой кишки, чтобы определить идеальную лучевую терапию.
Например, более длительное лечение может дать больше времени для уменьшения опухоли. Это может быть важно при опухолях около анального сфинктера, когда хирург захочет удалить как можно меньше ткани, чтобы избежать мышцы сфинктера и сохранить естественную функцию кишечника. В других случаях тонкий кишечник может оказаться в зоне облучения опухолей, которые возникают очень высоко в прямой кишке и ближе к толстой кишке. Поскольку тонкий кишечник очень чувствителен к радиации, интенсивный пятидневный курс лечения может быть не лучшим выбором для пациентов и их бригады радиационной онкологии.
Виды лучевого лечения
Типы лучевой терапии, наиболее часто используемые при раке прямой кишки, включают следующее:
- Внешнее лучевое излучение: это лечение dдоставляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей на опухоль пациента извне. Следующие два метода лечения помогают радиационным онкологам сосредоточить излучение только на самой опухоли, избегая при этом окружающих здоровых тканей:
- Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) доставляет целевые дозы радиации в соответствии с формой опухоли.
- Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) использует изображения, сделанные до и во время облучения, чтобы направлять лечение.
- Брахитерапия: Эта направленная терапия с высокими дозами, применяемая реже, чем внешнее лучевое излучение, для лечения рака прямой кишки, проводится непосредственно в опухоль или рядом с ней.
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): Во время операции это лечение доставляется непосредственно к месту опухоли после удаления опухоли. Лечение исходит от радиоактивного источника, питаемого через провода, прикрепленные к опухоли. ИОЛТ можно использовать при опухоли прямой кишки, в которую проникли мышцы или кости таза. Его также можно использовать, когда рак прямой кишки вернулся после того, как опухоль была ранее подвергнута лучевому или хирургическому лечению.
Протокол лечения рака прямой кишки 5x5 | Вопросы и ответы
Башар Сафар, руководитель отделения колоректальной хирургии, описывает один из последних подходов к лечению рака прямой кишки на поздней стадии: протокол 5x5. В качестве агрессивной формы лечения рака прямой кишки протокол 5x5 доставляет пациентам 5 грей (Гр) излучения в течение пяти дней, что в сумме составляет 25 Гр.Операция
После завершения неоадъювантной химиолучевой терапии вам следует ожидать повторения многих исследований изображений, которые у вас были ранее, чтобы определить реакцию вашей опухоли на терапию. Вы встретитесь со своим хирургом и ознакомитесь с планом операции. Варианты хирургического вмешательства приведены ниже. Есть некоторые предварительные исследования, в которых оценивается меньшее количество операций или их полное отсутствие, если реакция на вашу терапию была хорошей. Ваш хирург подробно обсудит эти варианты, когда вы снова посетите своего хирурга.
Лечение после операции
После неоадъювантной химиолучевой терапии и хирургического вмешательства пациенты получат дополнительные 5-6 месяцев химиотерапии. Эти методы лечения помогают предотвратить возвращение рака или его распространение на другие окружающие ткани и органы.
Колостомия и илеостомия
Колостомия - это процедура, при которой конец толстой кишки проходит через отверстие в брюшной стенке, позволяя фекальным массам выходить из тела при удалении прямой кишки. Илеостомия - это стома, которая устанавливается после непрерывности кишечника. был восстановлен. В этой процедуре конец тонкой кишки выводится через брюшное отверстие, позволяя потоку фекалий выходить из кишечника в стомный мешок, а не через задний проход, давая этой области время на заживление. .
При некоторых хирургических процедурах, при которых удаляется вся или часть прямой кишки, пациентам может потребоваться временная илеостомия, пока ректальная область заживет. Пациентам, у которых удален задний проход и окружающий сфинктер (например, во время абдоминоперинеальной резекции), потребуется постоянная колостома. Независимо от того, является ли ваша стома постоянной или временной, ваша медицинская бригада покажет вам, как управлять стомой и ухаживать за ней.
Лечение рака прямой кишки IV стадии
Рак прямой кишки, распространившийся за пределы прямой кишки на отдаленные органы и ткани, называется стадией IV или метастатическим раком прямой кишки. Для лечения этой стадии может потребоваться комбинация методов лечения или ограничения роста рака, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Химиотерапия обычно является первым методом выбора, позволяющим контролировать распространение болезни. В зависимости от локализации заболевания также могут потребоваться другие методы лечения, включая лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Пожалуйста, обратитесь к приведенным выше страницам, чтобы узнать о других используемых методах лечения.
Химиотерапия
Пациенты с раком прямой кишки IV стадии, вероятно, будут получать химиотерапию по поводу их первичного и метастатического рака - как до, так и после операции. Основные химиотерапевтические препараты, используемые по отдельности или в комбинации для лечения рака прямой кишки IV стадии, включают следующее:
- Фторурацил (5-FU)
- Лейковорин
- Оксалиплатин
- Капецитабин (Кселода)
- Иринотекан
- Бевацизумаб (Авастин)
- Цетуксимаб (Эрбитукс)
- Панитумумаб (Вектибикс)
- Регорафениб (Стиварга)
- ТАС-102 (Лонсёрф)
Неоперабельный (неоперабельный) метастатический рак прямой кишки
Если рак не может быть полностью удален хирургическим путем, ваш онколог может вместо этого порекомендовать лекарственную терапию, которая включает химиотерапию, таргетную терапию и / или иммунотерапию. Если эти препараты могут уменьшить опухоли настолько, чтобы они стали работоспособными, возможно хирургическое вмешательство.
Когда операция невозможна, симптомы можно контролировать, используя следующие методы:
- Хирургическое или лазерное удаление опухоли прямой кишки
- Криотерапия
- Избирательная колостомия для обхода опухоли
- Ректальный стент
- Химиотерапия
- Радиация
Рецидивирующее лечение рака прямой кишки
Если рак прямой кишки возвращается после того, как его уже лечили, его повторное лечение может быть сложным и трудным. Рак может вернуться в то же место, где его первоначально лечили, или он может вернуться в виде метастатического рака в отдаленные органы, такие как печень или легкие. Пациентам следует обращаться за помощью в центр рака толстой кишки, имеющий опыт лечения этого сложного заболевания.
Локализованный рецидивирующий рак
Локализованный рецидив рака прямой кишки лечится хирургическим путем. Однако она может быть более сложной, чем первоначальная операция, и потребовать интраоперационной лучевой терапии (назначается во время операции). Химиотерапия и лучевая терапия также могут быть назначены после операции в зависимости от того, что использовалось во время начального лечения.
Отдаленный рецидивирующий рак
При отдаленном рецидивирующем раке прямой кишки, если возможно, применяется хирургическое вмешательство, а также предоперационная и послеоперационная химиотерапия. Если опухоль неоперабельна, может использоваться лекарственная терапия, включая химиотерапию и / или таргетную терапию.
Реабилитационная терапия рака прямой кишки с биологической обратной связью
До и после лечения пациенты могут получить пользу от физиотерапии, которая фокусируется на мышце около прямой кишки, известной как поднимающие мышцы (тазовое дно).
Пациентам с раком прямой кишки важно найти физиотерапевта, обученного лечению тазового дна (включая проблемы с недержанием кишечника) и имеющего опыт проведения терапии тазового дна онкологическим больным.
Реабилитационная терапия рака прямой кишки с биологической обратной связью состоит из тренировки внешних и внутренних мышц тазового дна, которые могут быть затронуты хирургическим вмешательством или облучением. Хирургическое вмешательство может удалить или ослабить ключевые мышцы, участвующие в пищеварении и дефекации. Радиация может укорачивать мышечные волокна тазового дна. Эти эффекты радиации могут длиться от пяти до десяти лет после лечения.
Преимущества реабилитации от рака с биологической обратной связью
Физиотерапия с биологической обратной связью может помочь улучшить следующее:
- Удержание мочи
- Запор
- Кластеризация (испражнение три-семь раз подряд)
- Сексуальная дисфункция, включая проблемы с достижением и поддержанием эрекции, сухость или стеснение влагалища из-за радиации и боли во время полового акта (проблемы могут возникнуть впервые после лечения рака прямой кишки, или лечение может усугубить предыдущую сексуальную дисфункцию).
Виды реабилитационной терапии рака с биологической обратной связью
Физиотерапия с биологической обратной связью включает в себя следующее:
- Посещения клиники: Во время этих посещений физиотерапевт манипулирует тазовыми мышцами, чтобы помочь им скоординированно работать вместе после лечения. Биологическая обратная связь (тренировка для включения и выключения мышечной активности) может быть важной частью этой терапии.
- Домашние упражнения: Они могут включать упражнения для мышц Кегеля, техники глубокого дыхания и упражнения на расслабление. Они могут помочь пациентам контролировать функцию мочеиспускания и дефекацию.
Когда используется терапия
Если возможно, пациенты с раком прямой кишки должны пройти физиотерапию перед лечением, чтобы убедиться, что тазовое дно находится в наилучшей возможной форме. Пациенты с временной стомой должны получать терапию тазового дна, пока стома остается на месте. Это помогает подготовить мышцы к правильному функционированию после прекращения стомы и возобновления дефекации через задний проход. После лечения рака прямой кишки физиотерапия с биологической обратной связью обычно начинается с терапевтических сеансов, проводимых один или два раза в неделю, и постепенно сокращается до меньшего количества сеансов лечения в течение трех-шести месяцев.
Перспективы пациентов | Гэри
После того, как во время обычной колоноскопии был обнаружен большой полип, Гэри обратился за помощью к другому специалисту в больницу Джонса Хопкинса. Пройдя серию агрессивных и новаторских процедур, он избавился от рака и может извлечь максимальную пользу из простых удовольствий жизни.