Обзор блока правой ветви

Содержание

• Причины
• Диагностика
• Значимость
• Основное заболевание сердца и легких
• Эффективность сердцебиения
• Показания для кардиостимулятора

Блокада правой ножки пучка Гиса - это аномальный рисунок, который можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ), который указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется по желудочкам нормально. В частности, блокада правой ножки пучка Гиса означает, что электрическая стимуляция правого желудочка задерживается.

Причины

Две ветви пучка (правая и левая) представляют собой электрические пути, которые позволяют сердечному электрическому импульсу быстро и равномерно распространяться по обоим желудочкам, так что биение сердца хорошо координируется.

При блокаде правой ножки пучка Гиса происходит частичная или полная блокировка электрического импульса к правому желудочку. Блокада правой ножки пучка Гиса задерживает электрическую активацию правого желудочка. Впоследствии после стимуляции левого желудочка стимулируется правый желудочек, и его сокращение задерживается.

В отличие от блокады левой ножки пучка Гиса (при которой стимуляция левого желудочка задерживается), блокада правой ножки пучка Гиса никаким измеримым образом не нарушает общую сердечную функцию. Поэтому сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса обычно рассматривается как доброкачественное состояние, не требующее какой-либо специальной терапии.

Тем не менее, блокада правой ножки пучка Гиса по-прежнему остается важной находкой. Его значение заключается в том, что он часто связан с каким-либо основным сердечным или легочным заболеванием. Когда диагностируется блокада правой ножки пучка Гиса, обычно требуется медицинское обследование.

Диагностика

Блокада правой ножки пучка Гиса вызывает характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи обычно могут легко диагностировать это состояние, просто изучив электрокардиограмму.

При блокаде ножки пучка Гиса комплекс QRS - часть ЭКГ, представляющая электрический импульс, проходящий через желудочки, - шире, чем обычно, так как для распространения импульса требуется больше времени, чем обычно. При блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается характерный паттерн этого расширения в 12 отведениях (или «представлениях»), предоставляемых стандартной ЭКГ. Таким образом, просто принимая во внимание характер расширения комплекса QRS, обычно легко определить наличие блокады правой ножки пучка Гиса.

Иногда синдром Бругада ошибочно принимают за простую блокаду правой ножки пучка Гиса, и эта ошибка может иметь последствия. Если ЭКГ у молодого человека показывает картину, указывающую на блокаду правой ножки пучка Гиса, сопровождающуюся подъемом ST-сегментов в отведениях V1 и V2, особенно если в анамнезе имеются необъяснимые эпизоды обморока или головокружения, следует выявить синдром Бругада. рассматривается как возможность.

Связка ветвления на ЭКГ

Значимость

Частота блокады правой ножки пучка Гиса увеличивается с возрастом. Он редко встречается у молодых людей, но более 11 процентов 80-летних людей имеют блокаду правой ножки пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса встречается чаще и с медицинской точки зрения гораздо менее значима, чем ее аналог, блокада левой ножки пучка Гиса. Когда обнаруживается блокада правой ножки пучка Гиса, главное беспокойство должно заключаться в том, чтобы провести оценку для выявления основного сердечного или легочного состояния.

Если такого состояния не обнаружено, блокаду правой ножки пучка Гиса обычно можно считать полностью доброкачественной (не опасной).

Основное заболевание сердца и легких

Правая ветвь пучка Гиса, проходящая внутри мышцы правого желудочка, относительно поверхностна по отношению к поверхности полости желудочка. Это делает правую ножку пучка Гиса уязвимой к повреждению и растяжению всякий раз, когда правый желудочек подвергается нагрузке любого рода.

Таким образом, блокада правой ножки пучка Гиса часто возникает при любом заболевании, которое поражает правый желудочек. Эти состояния могут включать ишемическую болезнь сердца (ИБС), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и порок клапанов сердца.

Кроме того, блокада правой ножки пучка Гиса также может наблюдаться при любом заболевании легких, которое вызывает хроническое повышение давления в правом желудочке, особенно при легочной гипертензии. Легочная гипертензия, в свою очередь, может быть вызвана множеством различных заболеваний легких, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и обструктивное апноэ во сне.

Следует отметить, что блокада правой ножки пучка Гиса является обычным явлением при любом состоянии, при котором резко повышается давление в правом желудочке. Наиболее частым заболеванием, при котором это происходит, является тромбоэмболия легочной артерии.

Любой, у кого обнаружена блокада правой ножки пучка Гиса, нуждается в медицинском обследовании, направленном на выявление признаков болезни сердца или легких. Для этой цели обычно используются рентген грудной клетки и эхокардиограмма.

Поскольку правая ножка пучка Гиса восприимчива ко всему, что может вызвать даже небольшую травму правого желудочка, временная блокада правой ножки пучка Гиса возникает примерно у 5% пациентов, подвергающихся катетеризации сердца. Эта временная блокада правой ножки пучка Гиса возникает, когда катетер раздражает правую ножку пучка Гиса. Эта временная блокада ножки пучка Гиса обычно проходит быстро (в течение нескольких минут) после удаления катетера.

Однако у людей, у которых уже есть блокада левой ножки пучка Гиса, даже временная блокада правой ножки пучка Гиса, скорее всего, вызовет временную полную блокаду сердца, и сердце может перестать биться. Таким образом, у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса, которым проводят правостороннюю катетеризацию сердца, иногда во время процедуры вводят временный кардиостимулятор, чтобы гарантировать непрерывность сердечного ритма во время исследования.

Эффективность сердцебиения

При блокаде правой или левой ножки пучка Гиса два желудочка сердца стимулируются последовательно (один за другим), а не одновременно. Эта потеря нормальной координации между двумя желудочками может снизить эффективность сердцебиения.

Однако снижение эффективности сердца тривиально и не имеет никакого значения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Так, например, использование сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) не рекомендуется людям с блокадой правой ножки пучка Гиса, даже если у них сердечная недостаточность.

Показания для кардиостимулятора

Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса никогда не требует лечения с помощью постоянного кардиостимулятора.Однако у некоторых людей блокада правой ножки пучка Гиса не возникает сама по себе, а представляет собой одно из проявлений более общей проблемы с системой электропроводности сердца. В таких случаях может потребоваться кардиостимулятор, если развивается синдром слабости синусового узла или блокада сердца.

Слово от Verywell

Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса - доброкачественное заболевание, не требующее лечения. Тем не менее, любой человек, у которого обнаружено это заболевание, должен пройти обследование, чтобы исключить основное заболевание сердца или легких. Если ничего не обнаружено, то блокаду правой ножки пучка Гиса обычно можно списать как случайную находку, не имеющую важного медицинского значения.

Руководство по обсуждению аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF