Содержание
- PARTNER 1 сообщает об отсутствии инфекций
- Исследование ставит под сомнение TasP
- ПАРТНЕР 2: Изменения в правилах игры
Текущие данные показали, что преимущества АРТ могут быть значительными для пар со смешанным статусом, эффективно устраняя риск ВИЧ, если вирус полностью подавлен (неопределяется).
PARTNER 1 сообщает об отсутствии инфекций
На конференции 2014 года по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI) в Бостоне исследователи, проводившие исследование PARTNER1, сообщили, что среди 767 пар со смешанным статусом, использующих только TasP, ни одна инфекция не произошла, несмотря на более чем 44000 половых актов без презерватива. В исследование были включены как гетеросексуальные, так и однополые пары, которые сообщали в среднем от 37 до 43 половых актов без презерватива в год.
Хотя результаты исследования PARTNER1 убедительно свидетельствуют о том, что только TasP может предотвратить передачу ВИЧ, исследователи в то время не хотели делать такие выводы.
Основываясь на ряде очень изменчивых факторов, включая типы половых актов и то, была ли эякуляция или нет, доверительный интервал (используемый для измерения достоверности оценок) составил 96 процентов.
Это привело к 4-процентному риску заражения. Для тех, кто занимается анальным сексом, оценочный риск увеличился до 10 процентов. Последующие исследования ставят еще большие сомнения в том, насколько хорошо TasP может снизить инфекцию в долгосрочной перспективе.
Исследование ставит под сомнение TasP
В исследовании, проведенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ученые проанализировали текущие данные об эффективности TasP, PrEP и презервативов в серодискордантных гетеросексуальных и гомосексуальных парах. Целью исследования было не прогнозирование фактического риска передачи в реальных условиях, а демонстрация того, как риск накапливается с течением времени, а именно через один и десять лет.
Основываясь на количестве потенциально смешивающих факторов, вероятность заражения среди пар со смешанным статусом, использующих только АРТ, оценивается в два процента для гетеросексуалов и поразительные 25 процентов для однополых пар. Выводы были основаны на ряде предположений, в том числе:
- 80-процентное снижение риска использования презервативов
- Снижение риска на 96 процентов, когда ВИЧ-инфицированные партнеры принимают TasP
- Снижение риска неинфицированных гетеросексуальных партнеров на PrEP на 73%
- Снижение риска для неинфицированных партнеров-геев на PrEP на 44%
- Снижение риска на 54% для неинфицированного гетеросексуального партнера-мужчины, подвергшегося обрезанию
- Снижение риска на 73% для неинфицированного, обрезанного партнера-гея, который использует исключительно инсертивный («верхний») метод во время анального секса
- В среднем шесть половых актов с проникновением в месяц
Основываясь на этих переменных, исследователи предположили, что «реальный» риск заражения за 10 лет составляет от 1 до 11 процентов для гетеросексуальных пар и колоссальных 76 процентов для однополых пар. Эта новость вызвала волну тревоги в исследовательском сообществе, предположив, что TasP в реальной обстановке изначально ошибочен.
Другие высмеивали исследование, утверждая, что выводы были основаны на ложном предположении, что мужчины-геи с меньшей вероятностью получат пользу от PrEP из-за их сексуальной практики.
Они утверждали, что по сути это сравнивает яблоки с апельсинами, применяя два разных стандарта измерения для геев и гетеросексуалов.
ПАРТНЕР 2: Изменения в правилах игры
В период с 2010 по 2018 год исследование PARTNER2 расширило исследование PARTNER1, оценив эффективность TasP только для однополых пар. Исследование проводилось среди 782 однополых пар в 14 странах, в которых у ВИЧ-инфицированного партнера сохранялся неопределяемый вирус.
Из партнеров, получающих АРТ, 98 процентов сохраняли приверженность лечению более 90 процентов. Все пары практиковали анальный секс без презерватива. Никто не использовал PrEP.
К концу 18-месячного испытания ни одна пара не была инфицирована ВИЧ, несмотря на отсутствие презервативов во время анального секса.
Основываясь на этих результатах исследований PARTNER1 и PARTNER2, исследователи пришли к выводу, что независимо от сексуальной ориентации риск передачи ВИЧ при полном подавлении вирусной нагрузки равен нулю.
Результаты были доведены до сведения общественности в рамках новой кампании по охране здоровья под названием «U = U» (Undetectable = Unttransmittable).