Что такое МРТ с контрастом?

Содержание

• Цель теста
• Типы контрастных веществ
• Риски и противопоказания
• Перед тестом
• Во время теста
• После теста
• Интерпретация результатов

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это метод визуализации, используемый для оценки различных состояний здоровья. В определенных ситуациях врач может назначить МРТ с контрастированием, чтобы улучшить диагностическое качество изображений. МРТ с контрастированием может создавать детализированные изображения внутренних органов и мягких тканей.

Хотя контрастные вещества для МРТ важны для диагностики или мониторинга заболеваний, они используются для определенных целей и представляют потенциальный риск для здоровья.

Цель теста

Магнитные свойства гадолиния помогают обеспечить больший контраст и, следовательно, четкость изображений МРТ. Контрастные вещества для МРТ содержат редкоземельный металл, называемый гадолинием, который взаимодействует с магнитным полем, излучаемым аппаратами МРТ. Контрастные вещества на основе гадолиния (GBCA) могут создавать наиболее точные изображения МРТ, но не требуются для каждого состояния.

Решение об использовании GBCA зависит от того, является ли процедура диагностической (для выявления заболевания) или интервенционной (для помощи в лечении известного состояния). Их использование частично регулируется критериями соответствия Американского колледжа радиологии (ACR).

Бывают случаи, когда GBCA может оказаться бесполезным. Гадолиний, например, не способен легко преодолевать гематоэнцефалический барьер, который защищает мозг от вредных веществ. Несмотря на то, что он полезен при диагностике таких заболеваний, как рассеянный склероз, при котором нарушен гематоэнцефалический барьер, GBCA могут быть мало полезны. если гематоэнцефалический барьер не нарушен.

Список условий, при которых GBCA могут или не могут быть полезными, обширен. ACR в общих чертах описывает их следующим образом:

Часть тела	МРТ с контрастом	МРТ без контраста	МРТ с контрастом или без него
Головной мозг	Гамма-нож	болезнь Альцгеймера Головная боль / мигрень Потеря памяти Судороги Инсульт Травма	Инфекции Метастатический рак Рассеянный склероз Нейрофиброматоз Гипофиз
Глаза			Инфекции Опухоли
Шейного отдела позвоночника		Дегенерация диска Грыжа диска Боль в шее Радикулопатия Травма	Дисковая инфекция Масса / поражения Остеомиелит
Грудной отдел позвоночника		Боль в спине Сжатие диска Грыжа диска Радикулопатия Травма	Дисковая инфекция Масса / поражения Остеомиелит
Поясничный отдел позвоночника		Боль в спине Сжатие диска Грыжа диска Радикулопатия Стеноз Травма	Дисковая инфекция Масса / поражения Остеомиелит Постпоясничная хирургия
Конечности (не совместный)		Переломы Мышечная слеза Разрыв сухожилия	Абсцессы Целлюлит Остеомиелит Опухоли / масса Язвы
Суставов	Прямая артрография сустава (доставляется через суставную инъекцию)	Артрит Разрыв хряща Перелом Суставная боль Разрыв мениска Мышечная слеза Разрыв сухожилия	Абсцессы Целлюлит Остеомиелит Опухоль / масса Язвы
Таз		Боль в области таза Мышечная слеза Разрыв сухожилия Крестец / копчик Крестцово-подвздошный сустав Аномалия матки Эндометриоз Проблемы с менструацией	Абсцессы Язвы Остеомиелит Кисты яичников Известные миомы Фиброидная эмболия
Живот		Надпочечники	Почки Печень Опухоль / масса

Как показано в руководстве, решение использовать или не использовать GBCA в значительной степени субъективно и зависит от клинического опыта, чтобы сделать правильный выбор.

Как МРТ используются в ортопедии

Типы контрастных веществ

Существует несколько различных типов контрастных агентов на основе гадолиния, каждый из которых различается по химическому составу, магнитным свойствам, способам распространения по телу и способу введения.

Некоторые GBCA являются органоспецифичными, в то время как другие имеют более высокую молекулярную массу, поэтому они остаются в системе кровообращения и не диффундируют в соседние ткани. Другие по-прежнему могут нацеливаться на определенные клетки, такие как опухоли.

Следующие контрастные вещества для МРТ одобрены для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA):

• Дотарем (гадотерат меглумин)
• Эвоист (гадоксетат динатрий)
• Гадавист (гадобутрол)
• Магневист (гадопентетат димеглумин)
• Multihance (гадобенат димеглумин)
• Омнискан (гадодиамид)
• OptiMARK (гадоверсетамид)
• Prohance (гадотеридол)

Риски и противопоказания

GBCA обычно считаются безопасными с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Если побочные эффекты действительно возникают, они, как правило, временные и проходят самостоятельно без лечения. В редких случаях определенные группы людей, в том числе с дисфункцией почек, могут испытывать серьезные побочные эффекты или осложнения.

Долгосрочные кумулятивные эффекты GBCA пока неизвестны. В связи с этим ваш врач может ограничить количество МРТ с контрастом, которое вы получаете, или чередовать МРТ с другими методами визуализации, такими как рентген или компьютерная томография (КТ).

Рентгеновская безопасность и риски

Внутривенные побочные эффекты

GBCA чаще всего вводятся внутривенной (IV) инфузией в вену. Наиболее частыми побочными эффектами инфузий GBCA являются:

• Ощущение холода во время инъекции
• Головная боль
• Тошнота
• Головокружение
• Кашель
• Рвота
• Быстрое сердцебиение
• Одышка

Хотя это бывает редко, у некоторых людей может возникнуть легкая аллергическая реакция на гадолиний. Главный симптом - кожный зуд, а сама аллергия редко бывает тяжелой.

Исследование, опубликованное в Британский журнал радиологии сообщили, что от 0,18% до 0,76% людей, проходящих МРТ с контрастированием, испытывают побочные эффекты, в основном тошноту и рвоту.

Оральные побочные эффекты

Пероральные GBCA иногда используются для МРТ желудочно-кишечного тракта. Перед сканированием их принимают внутрь в жидкой форме. Контрастное вещество обычно представляет собой форму гадолиния (называемого гадолинием-DPTA), смешанного с маннитом (разновидность сахарного спирта, который плохо всасывается в кишечнике).

Известно, что маннитол вызывает у некоторых людей тошноту, рвоту и диарею. Хотя гадолиний можно использовать сам по себе с небольшими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, если они вообще есть, ему необходим маннит, чтобы оставаться стабильным в кислой среде желудка и кишечника.

Внутрисуставные побочные эффекты

Артрография - это метод МРТ, используемый для визуализации суставов, если стандартная МРТ не дает достаточно деталей.Артрография требует внутрисуставной инъекции GBCA в суставную щель.

Сама инъекция может вызвать локальное давление и боль. После процедуры также может появиться небольшой отек, который обычно можно лечить с помощью льда. Также в месте укола могут появиться покраснение и синяк.

Редкие побочные эффекты

Известно, что в редких случаях определенные GBCA вызывают серьезное состояние, называемое нефрогенным системным фиброзом (NSF), у людей с тяжелым заболеванием почек.

НСФ может вызывать уплотнение и уплотнение кожи, подобное склеродермии, а также сокращение сухожилий и мышц, ухудшая движение и подвижность суставов. Также может быть нарушена функция некоторых органов, таких как сердце, легкие, диафрагма, желудок, кишечник или печень.

Нет лекарства от NSF, и, как известно, ни одно лечение не дало стабильных результатов. По этой причине GBCA следует использовать с особой осторожностью у людей с пониженной функцией почек и избегать их у людей с тяжелым хроническим заболеванием почек, острым повреждением почек или на диализе.

Долгосрочная безопасность

Продолжается дискуссия о долгосрочной безопасности GBCA, особенно при широком или постоянном использовании (например, при мониторинге рассеянного склероза). В 2015 году FDA опубликовало заявление о безопасности, в котором приводятся исследования, в которых длительное использование гадолиния людьми с рассеянным склерозом привело к отложению материала в тканях мозга.

Более поздние исследования показывают, что риск накопления зависит от дозы, а это означает, что чем дольше используется гадолиний, тем выше риск. Для людей, подвергшихся воздействию GBCA только один или несколько раз, риск кажется незначительным.

В рекомендациях FDA не сказано, представляют ли отложения какие-либо риски для здоровья. Хотя некоторые ученые предположили, что скопления могут вызывать нейротоксичность (отравление мозга), доказательств этому мало.

Обзор исследований в 2017 г. Ланцет Неврология пришли к выводу, что у животных, подвергшихся воздействию высоких доз гадолиния в течение длительного периода времени, не наблюдалось никакого вреда или изменений поведения. Несколько исследований с участием людей также не продемонстрировали никаких побочных эффектов.

Несмотря на выводы, исследователи не пошли так далеко, чтобы сказать, что накопление гадолиния будет никогда вызвать проблемы. Скорее, они предположили, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем гадолиний можно будет эмпирически считать безопасным.

Безопасность различных контрастных красителей, используемых при визуализации

Перед тестом

МРТ-исследование проводится техником-радиологом (также известным как рентгенолог или радиолог) и интерпретируется радиологом.

Время

МРТ с контрастированием может длиться от 30 до 90 минут, в зависимости от сканируемой области тела, используемого агента и способа введения GBCA. МРТ с пероральным приемом GBCA может занять до двух с половиной часов, при этом вам потребуется выпить несколько доз и подождать, пока агент не перейдет в кишечник.

Обязательно приходите за 15-30 минут до встречи, чтобы заполнить необходимые документы и устроиться.

Расположение

МРТ проводятся в амбулаторных клиниках МРТ и в больницах. Аппарат МРТ будет расположен в отдельной комнате на территории учреждения. После помещения вас внутрь аппарата техник-радиолог будет управлять аппаратом из-за стеклянной перегородки. Вы можете общаться через двустороннюю акустическую систему, установленную внутри устройства.

Сам аппарат МРТ представляет собой трубчатое устройство, в которое с помощью дистанционного управления вставляется и извлекается планшет. Есть также меньшие блоки, которые позволяют вставлять только руку или ногу. Многие новые модели открыты по бокам, что снижает клаустрофобию, которую некоторые люди испытывают при сканировании.

Что надеть

Поскольку МРТ использует сильные магнитные поля, вам не разрешат во время процедуры носить что-либо, содержащее металл, включая молнии, пряжки, металлические пуговицы и бюстгальтеры на косточках. Лучше всего оставить украшения дома и убрать с тела металлические аксессуары, например, пирсинг и шиньоны.

Вам дадут халат, в который можно переодеться, если ваша одежда мешает показаниям МРТ. Некоторые люди приходят со своей собственной одеждой, такой как брюки с завязками, спортивные штаны, простые футболки или одежда для тренировок. Чтобы не ходить босиком, возьмите с собой носки или тапочки.

Перед процедурой необходимо снять зубные протезы и слуховые аппараты. Медицинский персонал предоставит вам безопасное место для хранения ваших вещей.

Еда и напитки

Для GBCA, введенных путем инъекции или внутривенного введения, вы обычно можете есть, пить и принимать лекарства, как обычно. То же самое не относится к пероральным GBCA, которые могут потребовать от вас прекратить есть и пить за четыре или более часов до приема.

Персонал-радиолог сообщит вам, применяются ли к вашей процедуре какие-либо ограничения в отношении диеты или приема лекарств.

Стоимость и страхование здоровья

МРТ с контрастом может стоить от 300 до 3000 долларов, в зависимости от сканируемой части тела, а также от вашего местоположения. Многие страховые компании покрывают хотя бы часть стоимости, но требуют предварительного разрешения, чтобы убедиться, что это по медицинским показаниям.

Степень покрытия может варьироваться в зависимости от страхового плана, поэтому заранее проверьте расходы на доплату или совместное страхование и убедитесь, что отделение радиологии и радиолог оба являются поставщиками услуг внутри сети.

Что принести

Обязательно возьмите с собой удостоверение личности с фотографией и страховую карту, а также утвержденную форму оплаты любых доплат / расходов по совместному страхованию. Если вы планируете носить туда какие-либо небольшие украшения, вы можете взять с собой сумку на хранение.

Прочие соображения

Заранее сообщите персоналу радиологии, если у вас есть что-либо из следующего: металлический имплант, кардиостимулятор, насос для инфузии лекарств, протезы или суставы или татуировки, содержащие металлические чернила. Хотя многие из них безопасны для МРТ, они потенциально могут мешать чтению.

Также следует проинформировать персонал, если вы беременны.

Если вы страдаете клаустрофобией, заранее сообщите об этом персоналу. В некоторых случаях может быть назначено легкое успокаивающее средство. Если он используется, вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.

Во время теста

Для МРТ с контрастом вы будете работать с техником, сертифицированным для введения внутривенных, пероральных и внутрисуставных GBCA. Квалифицированным техническим специалистам также разрешается вводить седацию, хотя медсестра может это сделать.

Предварительный тест

После заполнения необходимых документов и подписания формы согласия вы попадете в раздевалку, чтобы переодеться в больничную одежду (при необходимости). Перед МРТ техник или медсестра проверит ваш вес, рост, частоту сердечных сокращений, температуру и артериальное давление.

Затем технический специалист подготовит вас к сканированию одним из нескольких способов:

• Внутривенно: Если GBCA вводится внутривенно, внутривенный катетер вводится в вену (обычно в вашу руку). Во время доставки GBCA может возникнуть резкий укол и кратковременное ощущение холода, но в противном случае вы почувствуете небольшую боль. Если есть, сообщите об этом специалисту. При необходимости через портал катетера можно также вводить седативное средство.
• Устный: Если GBCA пероральный, вам дадут выпить одну или несколько доз препарата. Некоторые из них имеют ягодный вкус, а другие - сладкий, сиропный вкус. У некоторых людей может появиться металлический привкус во рту или они могут почувствовать необходимость сходить в ванную после того, как выпили раствор. Это нормально. Однако, если вы чувствуете тошноту или боль в животе, немедленно сообщите об этом специалисту.
• Внутрисуставной: Если GBCA вводится внутрисуставно, радиолог может использовать местное обезболивающее до введения инъекции. В некоторых случаях может потребоваться удаление излишка суставной жидкости с помощью артроцентеза. Во время инъекции может возникнуть ощущение давления или боли по пути инъекции, а также кратковременное ощущение холода. Инъекция обычно занимает от 30 секунд до минуты.

Насколько безопасен гадолиний для МРТ груди?

На протяжении всего теста

После того, как GBCA будет доставлен, вас проведут к планшету аппарата МРТ и привяжут ремнями для предотвращения движения. Для МРТ головы можно использовать скобу в виде клетки. В зависимости от уровня седативного действия во время процедуры можно отслеживать дыхание, частоту сердечных сокращений, содержание кислорода в крови и артериальное давление, особенно у детей.

Также могут быть предоставлены наушники с шумоподавлением, через которые вы можете общаться с техником.

Сама МРТ может занять от 15 минут до часа после завершения подготовки. Чтобы обеспечить наилучшее качество изображений, вам нужно будет следовать инструкциям техника и сохранять неподвижность, пока вам не скажут расслабиться. Вам также может потребоваться задержать дыхание во время некоторых частей сканирования.

Во время сканирования нередко можно почувствовать немного тепла. Вы также должны быть готовы испытать громкий шум, который некоторые описывают как локомотивный, когда делается каждый снимок. Однако более новые машины намного тише.

Если вы не можете удерживать позицию, у вас возникают судороги или внезапно вас тошнит, сообщите об этом специалисту. Остановиться и отдохнуть, пока вы не будете готовы продолжить, - не проблема.

После того, как технический специалист завершит запрошенное сканирование, изображения будут проверены, чтобы убедиться, что все они четкие и правильно расположены. В некоторых случаях может потребоваться повторение части сканирования.

МРТ головы и головного мозга: чего ожидать

Пост-тест

Если успокаивающее средство не использовалось, вы можете немедленно одеться и уйти. Технический специалист или медсестра могут захотеть убедиться, что у вас нет побочных эффектов, прежде чем вас отпустят.

Если было использовано успокаивающее средство, вас отвезут в палату восстановления и будут наблюдать, пока вы не сможете устойчиво сидеть. Как только вы сможете встать, кто-то должен будет отвезти вас домой. В идеале этот человек останется с вами в течение 24 часов в случае неожиданного побочного эффекта.

После теста

В большинстве случаев МРТ с контрастированием не дает немедленного или длительного эффекта. Тем не менее, важно немедленно позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо необычные или серьезные симптомы, в том числе:

• Ненормальное сердцебиение
• Одышка
• Сильная боль, покраснение, отек или выделения в месте инъекции

Если вы кормите грудью, некоторые врачи посоветуют вам подождать от 24 до 48 часов, прежде чем кормить ребенка. Однако Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что в этом нет необходимости и что грудное вскармливание можно продолжать непрерывно после МРТ с контрастированием.

Интерпретация результатов

МРТ с контрастным сканированием интерпретирует радиолог, который изучит результаты в контексте предыдущих сканирований и вашей доступной истории болезни. Затем в течение одного или нескольких дней будет выпущен отчет о рентгенологическом исследовании, который ваш врач рассмотрит вместе с вами.

Типичный рентгенологический отчет включает копию каждого отдельного сканирования с отметками о любых замеченных отклонениях. Обычно каждое изображение в целом классифицируется как нормальное, ненормальное или неубедительное. Конкретные детали будут перечислены в разделе отчета о впечатлениях, которые ваш врач может вам объяснить.

На основании результатов сканирования и анализа вашей истории болезни рентгенолог может предложить конкретный диагноз или список возможных причин дифференциального диагноза.

Следовать за

При обнаружении ненормального или потенциального отклонения от нормы могут быть назначены дополнительные визуализационные тесты или процедуры для подтверждения диагноза или определения серьезности состояния. Например, при подозрении на злокачественный рост может потребоваться позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая может идентифицировать злокачественные новообразования на основе изменений в метаболизме, или биопсия, при которой образец ткани берется для исследования патологом.

Если результаты неубедительны, МРТ можно повторить или использовать альтернативный метод визуализации. Например, компьютерная томография часто лучше позволяет визуализировать костные заболевания, чем МРТ, которые лучше позволяют визуализировать мягкие ткани.

МРТ против КТ

Слово от Verywell

Если врач рекомендует МРТ с контрастным усилением, не лишним будет спросить, действительно ли контрастное вещество необходимо. Могут быть причины, по которым необходим контраст, но справедливо спросить, есть ли другие варианты. Это особенно верно, если вы страдаете заболеванием почек или проходили несколько МРТ с контрастированием. Если сомневаетесь, не стесняйтесь узнать мнение другого врача.

Что такое функциональная МРТ?