Содержание
- Сходства между саркомами и карциномами
- Основные отличия
- Признаки и симптомы
- Причины и факторы риска
- Диагностика, скрининг и постановка
- Уровень опухоли
- Поведение
- Варианты лечения
Сходства между саркомами и карциномами
Между саркомами и карциномами много различий, поэтому полезно начать с общих черт. Некоторые из них включают:
- Оба являются раком (злокачественными): существует ряд различий между злокачественными опухолями и доброкачественными опухолями, главное отличие состоит в том, что злокачественные опухоли могут распространяться на отдаленные области тела.
- Оба могут быть относительно излечимыми или опасными для жизни: саркомы низкой степени злокачественности и некоторые карциномы, такие как базальноклеточная карцинома кожи, очень поддаются лечению. Точно так же некоторые саркомы, а также некоторые карциномы (например, рак поджелудочной железы) очень сложно лечить, что приводит к печальным пятилетним показателям выживаемости.
- Оба могут возникнуть в любом возрасте: хотя саркомы чаще встречаются у молодых людей, и саркомы, и карциномы могут быть диагностированы в любом возрасте.
- Причина обоих типов часто неизвестна: хотя определенные генетические синдромы, а также воздействия могут быть связаны как с саркомами, так и с карциномами, точная причина любого типа рака часто неизвестна.
- И то, и другое бывает трудно диагностировать: и саркомы, и карциномы поначалу могут быть неправильно диагностированы.
- Оба требуют, чтобы люди были их собственными защитниками: как с саркомами, так и с необычными типами карцином, поиск врачей, специализирующихся на этих редких или необычных формах рака, может улучшить результаты.
Основные отличия
Между саркомами и карциномами также есть много различий. Карциномы встречаются гораздо чаще, составляя от 85% до 90% случаев рака. Саркомы, напротив, составляют немногим менее 1% всех типов рака. (К другим типам рака относятся лейкозы, лимфомы и миеломы, хотя некоторые виды рака могут иметь характеристики более чем одного типа, например, карциносаркомы.)
Карциномы чаще встречаются у людей старше 50 лет, но могут возникать у молодых людей и детей.Саркомы могут возникнуть в любом возрасте, но часто диагностируются у детей и молодых людей. Примерно 15% случаев рака, диагностированных у людей младше 20 лет, являются саркомами.
Происхождение / типы клеток
Во время внутриутробного развития эмбриона (эмбриогенез) дифференцировка (процесс формирования различных тканей) начинается с образования трех зародышевых листков. К ним относятся:
- Эктодерма: слой, который в конечном итоге становится кожей и слизистыми оболочками носа, слизистой оболочкой органов и нервной тканью.
- Мезодерма: слой, который разделяется на соединительную ткань, слизистую оболочку легких (плевра), сердца (перикард) и брюшной полости (брюшина), а также клетки крови.
- Эндодерма: слой, который образует выстилку желудочно-кишечного тракта, нижних дыхательных путей и т. Д.
Саркомы начинаются в клетках, известных как мезенхимальные клетки, часто происходящие из мезодермы, тогда как карциномы начинаются в эпителиальных клетках; клетки, происходящие из эктодермы и энтодермы, выстилающие внутреннюю и внешнюю поверхности тела. Тем не менее, есть некоторые исключения. Например, эпителиальные клетки на внутренней поверхности матки (эндометрия), мочевого пузыря и влагалища происходят из мезодермы.
Ткани
Карциномы возникают в тканях, выстилающих полости тела или на коже, например, в дыхательных путях легких и молочных протоках груди. Саркомы возникают в тканях, называемых соединительной тканью, включая кости, хрящи, жир, нервы, мышцы, связки, сухожилия, нервы и многое другое. Саркомы часто разделяют на две основные категории; саркомы костей, которые включают опухоли костей, хрящей и костного мозга, а также саркомы мягких тканей.
Типы и подтипы карцином
Карциномы названы в соответствии с тканью, в которой они возникают, а также типом клеток.
- Аденокарцинома: аденоматозные клетки - это железистые клетки, которые выделяют такие вещества, как слизь.
- Плоскоклеточный рак: Плоскоклеточные клетки - это плоские клетки, обнаруженные на поверхностях, таких как внешний слой кожи и слизистая оболочка верхнего отдела пищевода.
- Базально-клеточная карцинома: базальные клетки находятся в самом глубоком слое кожи.
- Переходно-клеточная карцинома: переходные клетки - это клетки, которые растягиваются и находятся в таких областях, как мочевой пузырь.
Различные подтипы могут возникать в разных областях одного и того же органа, например, немелкоклеточный рак легкого может быть плоскоклеточным раком легкого или аденокарциномой легких. Точно так же рак пищевода может возникать в плоскоклеточных клетках (плоскоклеточный рак) или железистых клетках (аденокарциномы).
Общие карциномы включают аденокарциному легких, аденокарциному толстой кишки, плоскоклеточные карциномы головы и шеи, рак мочевого пузыря (чаще всего переходно-клеточный рак) и базальноклеточные карциномы кожи.
Типы тканей и подтипы сарком
В отличие от карцином, существует более 50 различных подтипов сарком. Примеры саркомы по типу ткани включают:
- Кость (остеосаркома или остеогенная саркома)
- Жир (жировая ткань): липосаркома
- Хрящ: хондросаркома
- Гладкая мышца (например, в матке): лейомиосаркома
- Скелетная мышца: рабдомиосаркома
- Фиброзная ткань: фибросаркома
- Выстилка сустава: синовиальная саркома
- Кровеносные сосуды: ангиосаркома, когда поражены лимфатические сосуды, эти опухоли называются лимфоангиосаркомами.
- Мезотелий: мезотелиома (эти опухоли могут поражать плевру (мезотелий вокруг легких), перикард (оболочки вокруг сердца) или брюшину (оболочки вокруг брюшной полости).
- Нервы: нейробластома, медуллобластома.
- Клетки, окружающие нервы: нейрофибросаркомы, злокачественные шваммомы.
- Соединительная ткань головного мозга: глиома, астроцитома.
- Пищеварительный тракт: стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО)
- Примитивная эмбриональная ткань: миксосаркома
- Комбинация типов клеток: недифференцированная плеоморфная саркома (ранее называемая злокачественной фиброзной гистиоцитомой)
Самые частые саркомы в детстве - рабдомиосаркомы. У взрослых наиболее распространенными саркомами являются саркомы мягких тканей, в том числе недифференцированная плеоморфная саркома, липосаркомы и лейомиосаркомы.
Частичное совпадение саркомы и карциномы
Область тела не всегда позволяет отличить саркомы от карцином. Например, саркомы груди (которые составляют менее 1% случаев рака груди) возникают в соединительной ткани груди, а не в молочных протоках или дольках. Большинство «рака толстой кишки» представляют собой аденокарциномы, но от 1% до 2% опухолей в этой области представляют собой лейомиосаркомы толстой и прямой кишки.
Некоторые опухоли могут иметь характеристики как карцином, так и сарком и могут называться карциносаркомами или саркоматоидными карциномами.
Терминология рака: Ома против саркомы и т. Д.
В большинстве случаев (но не всегда) описание опухоли позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли соединительной ткани от злокачественных сарком.
Например, липома - это доброкачественная опухоль жира (жировой ткани), а липосаркома - это злокачественная опухоль ткани. Гемангиома - это доброкачественная опухоль кровеносных сосудов, а гемангиосаркома - злокачественная опухоль.
В этой классификации тоже есть исключения. Например, хордома (опухоль затылочного канатика) является злокачественной. Глиома - это рак (не доброкачественная опухоль) глиальных клеток головного мозга. Иногда слово злокачественный используется для различения доброкачественных и злокачественных опухолей. Например, менингиома относится к доброкачественной опухоли мозговых оболочек (мембран, выстилающих мозг), тогда как раковая опухоль называется злокачественной менингиомой.
Признаки и симптомы
Карциномы могут проявляться рядом симптомов, часто связанных с органом, в котором они возникают. Например, рак легких может проявляться кашлем или одышкой, рак молочной железы может проявляться опухолью в груди, а рак поджелудочной железы может проявляться желтухой, но обычно не до тех пор, пока болезнь не станет очень запущенной.
Саркомы также могут проявляться разными симптомами. Саркомы, возникающие в руках и ногах, часто представляют собой образование, которое может быть болезненным. или безболезненно. Когда присутствует боль, она часто усиливается ночью. Саркомы в костях (остеосаркомы) могут проявляться болью в костях или опухолью над костями или рядом с ними. В некоторых случаях состояние диагностируется только после того, как происходит перелом (патологический перелом) в области кости, ослабленной опухолью. При саркоме Юинга припухлость или уплотнение часто вызывает ощущение тепла и может быть связано с лихорадкой. Саркомы пищеварительного тракта (стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта) могут иметь симптомы, аналогичные карциноме толстой кишки, такие как кровь в стуле, боль в животе или потеря веса.
Причины и факторы риска
Основные факторы риска карциномы достаточно хорошо известны и включают факторы образа жизни (такие как курение, ожирение и малоподвижный образ жизни), радиацию (включая ультрафиолетовое излучение), генетику, возраст, вирусные инфекции и воздействие окружающей среды.
В большинстве случаев саркомы идентифицируемые факторы риска отсутствуют, и не было обнаружено, что эти опухоли связаны с курением, ожирением, диетой или отсутствием физических упражнений. Факторы риска сарком могут включать:
- Лучевая терапия, например лучевая терапия, а также некоторые виды химиотерапевтических препаратов (рак, развивающийся из-за канцерогенных свойств предшествующего лечения рака, называется вторичным раком)
- Воздействие на окружающую среду, включая воздействие винилхлорида, некоторых гербицидов, мышьяка и диоксида тория.
- ВИЧ-инфекция (фактор риска саркомы Капоши)
- Необычные генетические синдромы, такие как нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Вернера, синдром Горлина, синдром Костелло, синдром Блума, синдром Даймонда-Блэкфана, синдром Нунана, синдром Беквита-Видермана, туберозный склероз, семейный аденоматозный полипоз
Некоторые саркомы связаны с определенными периодами развития. Например, остеосаркомы чаще всего возникают при росте костей в возрасте от 10 до 20 лет.
Для некоторых сарком факторы риска были идентифицированы и изучены в большей степени. Например, ангиосаркома груди связана с хронической лимфедемой, лучевой терапией рака груди и определенным типом грудных имплантатов (которые в настоящее время сняты с рынка). Мезотелиома сильно связана с воздействием асбеста.
Рабдомиосаркомы у детей также были связаны с употреблением родителями кокаина и марихуаны. В настоящее время выявлено несколько факторов риска для саркомы Юинга, хотя эти виды рака, по-видимому, чаще встречаются у детей, у которых были грыжи.
Диагностика, скрининг и постановка
Диагностический процесс сарком может быть аналогичен карциномам и часто начинается со сканирования (например, компьютерной томографии, МРТ, сканирования костей или ПЭТ) или, в случае сарком пищеварительного тракта, эндоскопии. Точно так же биопсия необходима для определения типа рака, а также степени опухоли (агрессивности рака). Также могут помочь специальные пятна.
Как и в случае карцином, часто полезно тестирование ДНК (например, секвенирование следующего поколения), но в случае некоторых сарком также может оказаться полезным тестирование РНК.
Геномное тестирование на карциномы и саркомыСкрининг
В отличие от таких карцином, как рак молочной железы, рак легких и рак толстой кишки, общие скрининговые тесты на саркомы в настоящее время недоступны.
Предраковая фаза против отсутствия предраковой фазы
При карциномах опухоли иногда можно обнаружить до того, как они станут инвазивными (до того, как они пройдут через нечто, известное как базальная мембрана). Эти предраковые опухоли неинвазивны и называются карциномой in situ или раком стадии 0. Например, если обнаружен рак легких стадии 0, его можно лечить до того, как он станет инвазивным и потенциально распространится. Напротив, обнаруженная саркома считается инвазивной.
Постановка
Существуют также различия в методах определения стадии из-за того, как часто распространяются карциномы и саркомы.
Определение стадии TNM с карциномами учитывает размер опухоли (T), наличие или отсутствие опухолевых клеток в лимфатических узлах (N), а также наличие или отсутствие метастазов. Карциномы часто сначала распространяются на лимфатические узлы, но это распространение не означает, что карцинома является метастатической. Фактически, такие виды рака, как рак груди 2 стадии, могли распространиться на лимфатические узлы.
Саркомы обычно передаются через кровоток и гораздо реже через лимфатическую систему. По этой причине они с меньшей вероятностью распространятся на лимфатические узлы, а когда они действительно распространятся, с большей вероятностью будут обнаружены в другом органе (например, в легких). При постановке сарком более важна степень опухоли (агрессивность раковых клеток).
Стадия рака легких по TNMУровень опухоли
Поведение, лечение и прогноз сарком сильно зависят от степени их опухоли.
Поведение
Карциномы и саркомы могут вести себя по-разному в зависимости от того, как они растут и распространяются. Карциномы имеют тенденцию расти и вторгаться в близлежащие структуры, и, фактически, слово «рак» произошло от слова «краб», и это относится к этим пальцевидным выступам или спикулам, которые вторгаются в другие структуры. Эти виды рака могут распространяться локально через лимфатическую систему, кровоток и, в случае рака легких, через дыхательные пути (аэрогенные метастазы).
Саркомы часто разрастаются как клубок, отталкивая структуры (например, нервы и кровеносные сосуды), а не вторгаясь в них. Они распространяются в основном через кровоток, причем наиболее частым местом метастазов являются легкие.
Варианты лечения
В целом саркомы могут быть более сложными для лечения как из-за меньшего количества доступных вариантов, так и из-за того, что хирургическое вмешательство (например, ампутация у детей) может быть очень уродливым. Однако становятся доступны новые методы лечения, такие как таргетная терапия и операции по сохранению конечностей.
Операция
Хирургическое лечение часто является методом выбора при саркомах, а также на ранних стадиях карциномы. Для детей с саркомами были разработаны новые методы сохранения конечностей, а использование таргетных методов лечения (см. Ниже) в некоторых случаях уменьшило размер саркомы до операции, так что стало возможным гораздо менее обширное хирургическое вмешательство.
Лучевая терапия
Лучевая терапия обычно применяется как при саркомах, так и при карциномах.
Химиотерапия
Многие саркомы менее чувствительны к химиотерапии, чем карциномы, но это варьируется, например, рабдомиосаркомы у детей, как правило, хорошо реагируют на химиотерапию.
Целевая терапия
Таргетная терапия или лечение, направленное на специфические нарушения роста раковых клеток, существенно повлияли на лечение карцином, таких как некоторые виды рака груди и немелкоклеточный рак легких. Эти препараты также влияют на лечение некоторых сарком. В 2018 году препарат Витракви (ларотректиниб) был одобрен для лечения рака, независимо от типа, который несет слитный ген NTRK. Это включает примерно 1% солидных опухолей (таких как рак толстой кишки, рак легких и рак груди), но до 60% некоторых сарком, таких как детская фибросаркома.
Как лечение, которое может быть нацелено как на саркомы, так и на карциномы, Vitrakvi является примером точной медицины и того, как лечение рака меняется так, что оно фокусируется на генетических аномалиях в раковых клетках, а не на типе клеток или ткани происхождения.
Иммунотерапия
Препараты иммунотерапии, такие как ингибиторы контрольных точек, изменили парадигму лечения некоторых видов рака, иногда приводя к резкому улучшению даже при очень запущенных метастатических карциномах. К счастью, в настоящее время эти методы лечения исследуются на предмет использования при метастатической саркоме, особенно при недифференцированной плеоморфной саркоме, миксофибросаркоме, лейомиосаркоме и ангиосаркоме.
Прогноз
Прогноз сарком и карцином сильно зависит от конкретного типа рака, агрессивности опухоли, возраста на момент постановки диагноза и стадии, на которой они диагностируются. Для сарком мягких тканей 5-летняя выживаемость для локализованных опухолей составляет 81%, а для метастатических опухолей снижается до 16%.
Резюме различий
| Саркомы против карцином | ||
|---|---|---|
| Тип рака | Саркомы | Карциномы |
| Тип клетки происхождения | Мезенхимальные клетки | Эпителиальные клетки |
| Типы тканей | Соединительная ткань | Большинство органов |
| Подтипы | Более 50 | 4 |
| Общие типы | Дети: радомиосаркома, опухоль Юинга. Взрослые: липосаркома, лейомиосаркома, недифференцированная плеоморфная саркома, ГОСТ. | Рак легких, рак груди, рак толстой кишки, рак простаты |
| Микроскопический вид | Ячейки расположены индивидуально | Ячейки сгруппированы |
| Геномное тестирование | ДНК и РНК тестирование | ДНК-тестирование |
| Постановка | Размер и степень опухоли наиболее важны | Размер и поражение лимфатических узлов наиболее важны |
| Поведение | Растут как шар, часто быстро Отталкивает близлежащие постройки в сторону | Растут за счет пальцевидных выступов, часто медленнее Поражает близлежащие структуры, такие как нервы и кровеносные сосуды |
| Васкулярность | Больше | Меньше |
| Причины / факторы риска | Часто неизвестно Медицинское облучение, генетические синдромы, некоторые воздействия | Факторы образа жизни: курение, диета, упражнения Радиация, воздействие окружающей среды Генетика Больше |
| Предраковая фаза | Нет | да |
| Распространение (метастазы) | Распространяется через кровоток, чаще всего через легкие | Распространяется через лимфатическую систему и кровоток |
| Прогноз / выживаемость | Зависит от многих факторов | Зависит от многих факторов |
Слово от Verywell
Между саркомами и карциномами существует ряд важных различий, включая лечение. Тем не менее, по мере того, как наше понимание рака улучшается, и лечение фокусируется на лечении, лежащем в основе генетических аномалий в раковых клетках, различие между двумя категориями типов рака может стать менее важным.