Содержание
- Что такое плечевой сустав?
- Что такое нестабильность плеча?
- Каковы симптомы нестабильности?
- Как диагностируется нестабильность плеча?
- Как лечится нестабильность плеча?
- Когда мне понадобится операция?
- Как долго длится реабилитация после операции?
Что такое плечевой сустав?
Плечо представляет собой шарнир шарнирного типа, обеспечивающий широкий диапазон движений. Его костные структуры включают кость плеча (плечевую кость) и неглубокую полость (гленоид) лопатки. Шарик плечевой кости (головка плечевой кости) предназначен для того, чтобы оставаться близко к гнезду, как шарикоподшипник в держателе. Головка плечевой кости удерживается в лунке за счет выстилки сустава (капсула), утолщений капсулы, называемых связками, и ободка хряща (верхней губы) (рис. 1).
Что такое нестабильность плеча?
Хотя плечо имеет большой диапазон движений, оно может потерять устойчивость. Ниже приведены типы нестабильности плеча:
Вывих и подвывих плеча
При значительной травме ранее нормального сустава головка плечевой кости может быть сильно подвывих или вывихнута. Подвывих плеча возникает, когда плечевая кость частично быстро входит и выходит из своего места (рис. 2). Вывих плеча возникает, когда плечевая кость полностью выходит из суставной впадины (рис. 3). Через некоторое время он может снова встать на место, или его может потребоваться вернуть на место с помощью врача.
Капсула, связки или верхняя губа могут быть растянуты, оторваны или отслоены от кости во время подвывиха и вывиха плеча. Когда головка плечевой кости возвращается на место (уменьшено; рис. 4), эти структуры могут зажить в свободном или растянутом положении, что может увеличить риск будущих эпизодов подвывиха или вывиха (рис. 5). С каждым дополнительным эпизодом может происходить дальнейшее повреждение тканей, увеличивая тенденцию к будущей нестабильности.
Лабральная слеза
Нестабильность плеча может возникнуть всякий раз, когда губа отрывается от гленоида. Это может произойти после вывиха плеча, травмы плеча или в результате повторяющихся движений (например, бейсбольного мяча).
Генетическое состояние
Некоторые люди рождаются с несколько рыхлыми связками плеча (у них рыхлая или просторная капсула). У этих людей нестабильность может возникнуть без травм или после относительно легкой травмы. Некоторые пациенты также могут иметь генетическое заболевание, которое вызывает расшатывание суставов и предрасполагает их к развитию нестабильности или слабости плеча.
Каковы симптомы нестабильности?
Люди с нестабильностью плечевого сустава иногда могут чувствовать, как плечевой сустав выходит из гнезда или «поддается». Обычно это связано с болью. Часто эпизоды уступки возникают при определенных действиях или положениях руки, например, при броске мяча или попадании руки за спину.
Дополнительные симптомы могут включать уменьшение подвижности руки / плеча, отек и синяк.
Как диагностируется нестабильность плеча?
Полный анамнез и физическое обследование должны быть выполнены врачом. Обследование включает пальпацию для выявления болезненных точек, а также определение диапазона движений и силы. Степень расшатанности плеча или плечевого сустава также можно оценить с помощью специальных тестов во время обследования. Рентген обычно делается для получения информации о возможных причинах нестабильности и исключения других причин боли в плече, например, перелома.
Иногда для дополнительной оценки костей и тканей плечевого сустава проводятся дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест на окрашивание (артрограмма) с компьютерной томографией (КТ) или без нее. Однако это сканирование требуется не всем пациентам с нестабильностью.
Как лечится нестабильность плеча?
После вывиха или подвывиха плеча важно дать ему отдохнуть и в течение нескольких дней избегать отягчающих действий. Если боль значительна, например, после травматического вывиха, для временной иммобилизации часто используется повязка - для некоторых пациентов также может использоваться фиксация плеча. Как только боль и отек утихнут, можно начинать упражнения на диапазон движений. Укрепляющие упражнения можно начинать по мере улучшения движения. Как правило, программа упражнений выполняется совместно с обученным физиотерапевтом.
Прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к плечу до и после тренировки может помочь уменьшить боль и отек. Для уменьшения боли и отека можно использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в том числе аспирин, ибупрофен (мотрин, адвил, нуприн и т. Д.) Или ибупрофеноподобные препараты, такие как Алив. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, вам следует проконсультироваться с врачом, так как существует ряд различных препаратов, которые могут иметь различные побочные эффекты.
Цель терапии - восстановить подвижность плеч и увеличить силу мышц вокруг плеча. Сильные мышцы, особенно мышцы вращающей манжеты, необходимы для защиты и предотвращения смещения или подвывиха плеча. После восстановления полноценной функции плеча пациент может постепенно вернуться к занятиям.
Когда мне понадобится операция?
Несмотря на курс физиотерапии, в ходе которого восстанавливаются подвижность плеча и сила, плечо может оставаться расслабленным или нестабильным. Варианты лечения включают 1) изменение активности и 2) хирургическое вмешательство. Модификация активности - это, прежде всего, вариант для пациентов, которые испытывают нестабильность только при определенных занятиях, например, при игре в баскетбол или ракетках над головой. У этих пациентов избегание активности может полностью устранить эпизоды подвывиха или вывиха.
Хирургическое лечение рассматривается у пациентов, которые не желают отказываться от занятий или занятий спортом, которые провоцируют их приступы, а также у пациентов, у которых наблюдается нестабильность во время повседневной активности (одевание, сон и т. Д.) Или работы.
Операция включает осмотр плеча под анестезией, чтобы полностью оценить степень и направление нестабильности, при этом мышцы, окружающие плечо, полностью расслаблены. Артроскоп часто используется для осмотра внутренней части плечевого сустава, чтобы оценить сустав и его хрящ. Артроскоп позволяет напрямую оценить состояние сухожилий верхней губы и вращательной манжеты. У ограниченного числа избранных пациентов, у которых степень дряблости или дряблости относительно легкая, может быть возможно стабилизировать плечо артроскопическими методами.
Чтобы исправить тяжелую нестабильность, часто требуется открытая операция. Через плечо делается разрез, и мышцы перемещаются, чтобы получить доступ к суставной капсуле, связкам и верхней губе (рис. 6).
Затем эти структуры либо ремонтируются, либо повторно прикрепляются, либо затягиваются в зависимости от повреждения ткани, выявленного во время операции (Рисунок 7). Ремонт может производиться простыми швами или швами, прикрепленными к металлу или прикрепленными к пластику или рассасывающимся кнопкам или анкерам. Эти анкеры вставляются в кость и удерживают швы, которые используются для повторного прикрепления или затягивания связок. Эти якоря остаются в кости навсегда.
Как долго длится реабилитация после операции?
Курс восстановления после операции в некоторой степени зависит от типа операции, которую выполняет хирург. Обычно диапазон движений руки, запястья и локтя начинается на следующий день после операции. Большинство пациентов могут писать и принимать пищу рукой в течение трех-семи дней после операции. Через одну-четыре недели после операции начинается контролируемая программа физиотерапии. Полный диапазон движений обычно возвращается через шесть-восемь недель. Сила обычно возвращается через три месяца. Иногда на вождение уходит несколько недель. Возвращение к работе или занятиям спортом зависит от конкретного характера и требований к этой деятельности, но может занять до одного года или более для тяжелых рабочих или спортсменов высокого уровня. При хирургическом вмешательстве вероятность рецидива нестабильности низка (от 3 до 5 процентов), и большинство пациентов могут вернуться к своей прежней деятельности.
Травмы плеча | Вопросы и ответы с доктором Эдвардом МакФарландом
Специалист по плечевому суставу Эдвард МакФарланд, доктор медицины, рассказывает о вывихе и подвывихе плеча (частичном вывихе). Он обсуждает распространенные причины этих травм плеча, как их лечить и как выглядит процесс выздоровления.