Содержание
Брадикардия - это медицинский термин, обозначающий частоту сердечных сокращений, которая ниже, чем считается нормальной. В медицинских учебниках брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту.Однако у многих (возможно, у большинства) здоровых людей частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60. Таким образом, брадикардия не обязательно плохо или даже ненормально. Брадикардия в покое часто является признаком хорошего здоровья.
С другой стороны, брадикардия может стать серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится «слишком медленной», то есть если она настолько медленная, что сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма. Этот тип патологической брадикардии опасен с медицинской точки зрения и требует тщательного обследования и лечения.
Брадикардия, достаточно медленная, чтобы вызывать клинические проблемы, почти всегда вызывается дисфункцией синусового узла или блокадой сердца.
Симптомы
Если частота сердечных сокращений ненормально низкая, некоторые органы тела могут не функционировать нормально, что может привести к различным симптомам. Симптомы аномальной брадикардии, как правило, ухудшаются при физической нагрузке (поскольку потребности организма возрастают, когда вы напрягаетесь), но симптомы могут также присутствовать во время покоя, если брадикардия тяжелая.
Симптомы, которые могут возникнуть в результате брадикардии, включают:
- Дурноту или головокружение (особенно при физической нагрузке)
- Легкая утомляемость
- Обморок (обморок) или почти обморок
- Одышка (одышка)
- Боль или дискомфорт в груди
- Спутанность сознания
Если брадикардия связана с каким-либо из этих симптомов, необходимо определить причину брадикардии и назначить лечение, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений.
Причины
Брадикардия часто вызывается внезапным повышением активности блуждающего нерва. Это нерв в головном мозге, который помогает регулировать работу сердца, легких и пищеварительного тракта. Как только тонус блуждающего нерва возвращается к норме, частота сердечных сокращений также возвращается к норме, поэтому постоянного лечения самой брадикардии не требуется.
С другой стороны, стойкая патологическая брадикардия может быть вызвана различными заболеваниями. Это включает:
- Ишемическая болезнь сердца
- Перикардит
- Миокардит
- Травма сердца в результате травмы или кардиохирургии
- Амилоидоз
- Гипотиреоз
- Дизавтономия
- Различные типы инфекций, включая болезнь Лайма, болезнь Шагаса и пятнистую лихорадку Скалистых гор.
- Заболевания головного мозга, особенно связанные с повышенным внутричерепным давлением или инсультом.
- Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), что часто бывает при обструктивном апноэ во сне.
- Различные препараты, включая бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, опиоиды, литий и различные химиотерапевтические препараты.
Синусовая брадикардия
Из двух общих типов брадикардии синусовая брадикардия является гораздо более распространенной.
Сердцебиение генерируется и координируется электрическим импульсом сердца, а электрический импульс генерируется в синусовом узле, крошечном гнезде клеток, расположенном в верхней части правого предсердия. Когда синусовый узел производит эти электрические импульсы с относительно низкой частотой, частота сердечных сокращений становится медленной и, как говорят, присутствует синусовая брадикардия.
Симптомы синусовой брадикардии всегда считаются отклонением от нормы. Аномальная синусовая брадикардия может быть преходящей или стойкой.
Транзиторная синусовая брадикардия
Преходящая синусовая брадикардия чаще всего вызывается повышенным тонусом блуждающего нерва. Стимуляция блуждающего нерва замедлит работу синусового узла, что приведет к замедлению сердечного ритма. Стимуляция блуждающего нерва часто вызывается различными желудочно-кишечными проблемами (особенно тошнотой или рвотой) или в ответ на острую боль или внезапный эмоциональный стресс.
Синусовая брадикардия, вызванная стимуляцией блуждающего нерва, считается «физиологической» (в отличие от патологической), потому что это нормальная реакция, и она исчезает, как только снижается повышенный тонус блуждающего нерва.
Стойкая синусовая брадикардия
Постоянная патологическая синусовая брадикардия чаще всего вызвана внутренним заболеванием синусового узла - заболеванием самого синусового узла. Обычно внутреннее заболевание синусового узла возникает из-за определенного типа фиброза (рубцевания) внутри синусового узла, который является частым проявлением старения. Таким образом, внутреннее заболевание синусового узла обычно наблюдается у людей в возрасте 70 лет и старше.
У людей с внутренним заболеванием синусового узла частота сердечных сокращений может быть чрезмерно низкой как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Часто говорят, что у людей с симптоматическим заболеванием наблюдается синдром слабости синусового узла, при котором частота сердечных сокращений может колебаться между брадикардией и тахикардией (учащенное сердцебиение).
Помимо внутреннего заболевания синусового узла, синусовая брадикардия может быть вызвана несколькими другими заболеваниями. Хотя синусовая брадикардия может вызывать серьезные симптомы, риск смерти от нее относительно невелик.
Нормальные и аномальные значения
В состоянии покоя синусовый узел обычно генерирует электрические импульсы с частотой от 60 до 100 раз в минуту. Таким образом, частота сердечных сокращений в этом диапазоне называется «нормальным синусовым ритмом».
В то время как частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту «официально» считается брадикардией, эта брадикардия в покое обычно совершенно нормальна для здоровых людей, особенно если они находятся в хорошем физическом состоянии.
Синусовая брадикардия чаще всего бывает совершенно нормальной. Здоровое тело очень хорошо регулирует частоту сердечных сокращений, чтобы она была такой, какой она должна быть для поддержания функций организма. И часто эта нормальная частота сердечных сокращений находится в пределах того, что врачи «официально» классифицируют как синусовую брадикардию.
Таким образом, у здоровых молодых людей и даже пожилых людей, когда они находятся в хорошем физическом состоянии, частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто составляет 40-50. Также часто (и нормально) для многих людей частота пульса находится в этом диапазоне во время сна.
Хотя это и является синусовой брадикардией, это «физиологическая» форма синусовой брадикардии, что означает, что частота сердечных сокращений соответствует потребностям организма, и, следовательно, синусовая брадикардия является нормальной.
Синусовая брадикардия считается проблемой, если частота сердечных сокращений слишком низкая для удовлетворения потребностей организма. Если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце перекачивает недостаточно крови, могут развиться симптомы. Если синусовая брадикардия вызывает симптомы, это ненормально и требует лечения.
Блок сердца
Второй общий тип брадикардии - блокада сердца. В отличие от синусовой брадикардии, которая для большинства людей на самом деле вполне нормальна, блокада сердца всегда является ненормальным состоянием.
Блокада сердца возникает, когда электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются, когда они проходят от предсердий сердца к желудочкам. Поскольку не все электрические импульсы достигают желудочков, частота сердечных сокращений становится медленнее, чем предполагалось.
Как и при патологической синусовой брадикардии, блокада сердца может быть временной или постоянной.
Временная блокада сердца
Может возникать преходящая блокада сердца (как и при преходящей синусовой брадикардии) с эпизодами повышенного тонуса блуждающего нерва. Этот тип преходящей блокады сердца чаще всего наблюдается у более молодых и здоровых людей, у которых тонус блуждающего нерва повышается из-за тошноты, внезапной боли или внезапного стресса.
Эта блокада сердца считается доброкачественной и почти никогда не требует лечения, кроме лечения (или предотвращения) событий, вызвавших повышенный тонус блуждающего нерва.
Постоянная блокада сердца
Стойкая блокада сердца - более серьезное заболевание, потому что со временем она имеет тенденцию к ухудшению (и может стать опасной для жизни). Однако при блокаде сердца, даже когда основное заболевание сохраняется, сама брадикардия может быть прерывистой.
Это означает, что иногда, может быть, даже большую часть времени, частота пульса в состоянии покоя фактически находится в пределах нормы; но частота сердечных сокращений может внезапно упасть до уровня, вызывающего симптомы, без какой-либо очевидной причины или триггера (поскольку основное состояние является постоянным). Причем блок может быть частичным или полным.
Частичная блокада возникает, когда электрические сигналы к сердцу задерживаются или периодически прекращаются. Полная блокировка происходит, когда сигналы полностью прекращаются, снижая частоту сердечных сокращений примерно до 40 ударов в минуту.
Этот факт часто затрудняет диагностику блокады сердца, чем синусовую брадикардию. Однако независимо от того, присутствует ли брадикардия постоянно или периодически, стойкая блокада сердца практически всегда требует лечения.
Диагностика
Оценить брадикардию обычно довольно просто. Во-первых, врач должен изучить электрокардиограмму (ЭКГ) при наличии брадикардии, чтобы определить, связано ли это с синусовой брадикардией или блокадой сердца.
Затем врач должен определить, будет ли брадикардия постоянной или же это временное явление из-за повышения тонуса блуждающего нерва. Этого почти всегда можно добиться, просто тщательно собрав медицинский анамнез.
Стресс-тест может помочь выявить заболевание синусового узла или блокаду сердца, проявляющуюся только при физической нагрузке. Продолжительный амбулаторный мониторинг ЭКГ также может быть полезен при диагностике брадикардии, которая возникает только периодически.
Электрофизиологическое исследование (специализированный тип катетеризации сердца) может быть вполне определенным в диагностике как заболевания синусового узла, так и блокады сердца, но обычно не требуется выполнять это инвазивное исследование для постановки диагноза.
Как диагностируется сердечная аритмиялечение
Лечение брадикардии зависит от того, является ли это синусовой брадикардией или блокадой сердца, а также является ли она обратимой или нет.
Обратимая брадикардия может быть следствием кратковременного повышения тонуса блуждающего нерва, о котором мы уже говорили. В таких случаях лечение заключается в том, чтобы избегать состояний, которые вызывают повышение тонуса блуждающего нерва.
Стойкая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана лекарственной терапией, инфекционным заболеванием, перикардитом, миокардитом или гипотиреозом. В этих случаях агрессивное лечение основной проблемы часто помогает снизить частоту сердечных сокращений.
Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает никаких симптомов, ее обычно можно лечить с помощью периодических последующих обследований.
Однако иногда у пожилых людей заболевание синусового узла проявляется симптомами только при физической нагрузке, когда частота сердечных сокращений не увеличивается, как это должно быть при упражнениях. Таким образом, стресс-тест может оказаться весьма полезным для определения того, вызывает ли заболевание синусового узла симптомы или нет.
Синусовая брадикардия, которая не является обратимой и вызывает симптомы, следует лечить с помощью постоянного кардиостимулятора.
Блокада сердца - более серьезное заболевание, поскольку она имеет тенденцию к прогрессированию и увеличивает риск смерти. Если блокада не вызвана легко обратимым заболеванием, почти всегда рекомендуется лечение с помощью постоянного кардиостимулятора.
Если не лечить, блокада сердца может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности, остановке сердца или внезапной сердечной смерти.
Слово от Verywell
Брадикардия часто является нормальным явлением, не требующим обширного медицинского обследования или специального лечения. Но если у вас либо синусовая брадикардия, которая вызывает симптомы, либо блокада сердца, независимо от того, есть ли симптомы, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы определить, почему она у вас, и решить, может ли потребоваться кардиостимулятор.
Руководство по обсуждению аритмии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
