Содержание
- образ жизни
- Операция
- Химиотерапия
- Лучевая терапия
- Иммунотерапия
- Лечение рецидива и клинические испытания
- Паллиативная терапия
- Дополнительная и альтернативная медицина
Поскольку мелкоклеточный рак легкого имеет тенденцию к раннему распространению, особенно в мозг, также часто используется облучение мозга. Узнайте о различных доступных вариантах лечения, чтобы вместе со своим врачом принять оптимальное решение для вас как личности.
Варианты лечения мелкоклеточного рака легких зависят от стадии рака и других факторов, таких как общее состояние здоровья. К счастью, большинство этих опухолей вначале очень хорошо поддаются лечению, но, к сожалению, это улучшение не всегда длится долго.
Виды лечения
Лечение рака можно разделить на две основные категории: местные и системные.
Местные методы лечения: Эти методы лечения лечат рак там, где он возникает (или отдельные районы, где он распространяется), и включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и абляционную терапию.
Системные методы лечения: Эти методы лечения лечат раковые клетки, где бы они ни находились в организме, и включают химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.
В большинстве случаев при мелкоклеточном раке легкого клетки распространяются за пределы исходного участка, так что местные методы лечения неэффективны для избавления от рака. По этой причине системные методы лечения являются основой большинства видов мелкоклеточного рака легких. Тем не менее, даже при запущенном заболевании эти местные методы лечения, такие как лучевая терапия, могут уменьшить симптомы, вызванные опухолью, и, что нечасто при опухолях очень ранней стадии, операция может быть излечивающей.
Общие подходы к лечению в зависимости от стадии
Мы обсудим различные типы лечения, но может быть полезно обсудить общие подходы в зависимости от стадии.
Ограниченный этап: При мелкоклеточном раке легкого на ограниченной стадии существует потенциал излечения от болезни. При очень ранних опухолях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, за которым обычно следует адъювантная химиотерапия (химиотерапия, предназначенная для избавления от любых раковых клеток, которые могли распространиться, но не могут быть обнаружены при визуализации). Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) - это вид специализированной лучевой терапии, которая может использоваться в качестве альтернативы. В противном случае обычно назначают комбинированную химиотерапию и лучевую терапию.
Обширный этап: По определению, мелкоклеточный рак легких на обширной стадии распространился до такой степени, что местные методы лечения не могут контролировать болезнь. В течение десятилетий (и с некоторыми достижениями) использовалась комбинация химиотерапии, а иногда и лучевой терапии. Недавно добавление иммунотерапии (ингибитор контрольных точек) к химиотерапии увеличило выживаемость и теперь рекомендуется в качестве терапии первой линии.
Вторая линия терапии: При раке, который рецидивирует или прогрессирует после лечения, стандартным лечением является химиотерапевтический препарат Гикамтин (топотекан). Другие варианты (иногда в рамках клинических испытаний) могут включать повторную химиотерапию (препарат платины и этопозид) для некоторых людей и новые препараты, такие как лурбинектин или другие иммунотерапевтические препараты.
образ жизни
если вы курите (а мы понимаем, что многие люди с диагнозом рака легких никогда не курили и не бросали курить в прошлом), важно отказаться от курения. К сожалению, существует распространенное заблуждение, что если вам поставили диагноз рака, особенно мелкоклеточного рака легких, уже слишком поздно бросить курить. Это просто не так, и преимущества отказа от курения включают как лучшую реакцию на лечение, так и лучшее качество жизни.
Исследование 2019 года изучало осведомленность о вреде продолжения курения среди людей, больных раком. Было обнаружено, что значительный процент людей не знал, что продолжение курения связано с:
- Снижение эффективности химиотерапии и лучевой терапии
- Снижение качества жизни во время химиотерапии
- Повышенные побочные эффекты из-за лучевой терапии
- Усиление осложнений при проведении операции
- Повышенный риск смерти.
Поскольку отказ от курения можно рассматривать как «лечение» рака легких (он может продлить жизнь и улучшить ее качество), поговорите со своим онкологом, если вам трудно бросить курить.
10 главных причин бросить курить после диагноза ракаОперация
Хирургия обычно не используется для лечения мелкоклеточного рака легких, но примерно для 5% людей это может быть вариантом.
Когда можно рассматривать операцию
Некоторым людям с мелкоклеточным раком легкого на ограниченной стадии может быть предложено хирургическое вмешательство, если опухоль присутствует только в одном легком и не распространилась на лимфатические узлы (T1 или T2 и N0). Исследование 2019 года показывает, что хирургическое вмешательство приводит к более высокой выживаемости при ранней стадии мелкоклеточного рака легкого, чем нехирургические варианты.
Однако некоторым людям с более развитыми опухолями ограниченной стадии (стадия III) также может помочь хирургическое вмешательство, и исследование 2019 года показало, что для некоторых людей со стадией III операция может улучшить выживаемость.
Когда операция проводится по поводу мелкоклеточного рака легкого, обычно рекомендуется химиотерапия (химиотерапия после операции для очистки любых раковых клеток, которые могли распространиться за пределы опухоли, но не могут быть обнаружены с помощью доступных в настоящее время исследований изображений).
Наиболее часто рекомендуемая процедура - лобэктомия или удаление одной из долей легких. (Правое легкое имеет три доли, а левое - две.)
Когда операция и вариант лечения мелкоклеточного рака легких?Химиотерапия
Химиотерапия рекомендуется большинству людей с мелкоклеточным раком легкого (с иммунотерапией или без нее) и улучшает выживаемость как при ограниченной стадии, так и при обширной стадии заболевания.
Использует
Химиотерапию можно использовать отдельно, после операции на опухолях на ранней стадии или в сочетании с иммунотерапевтическими препаратами на поздних стадиях рака. Его также можно комбинировать с лучевой терапией грудной клетки или мозга.
Лекарства
Лечение первой линии мелкоклеточного рака легкого обычно включает использование двух препаратов (комбинированная химиотерапия):
- Платиновый препарат, такой как Платинол (цисплатин) или Параплатин (карбоплатин)
- Вепесид (этопозид)
Иногда вместо Вепесида может применяться препарат Камптозар (иринотекан).
Продолжительность лечения
Химиотерапия обычно проводится сериями из четырех-шести инфузий. Исследования показали, что продолжение инфузий помимо секса, по-видимому, не улучшает результатов, но усиливает побочные эффекты. (Облучение можно использовать в одно и то же время, часто один или два раза в день).
Прогноз при химиотерапии
Мелкоклеточный рак легкого на начальном этапе обычно хорошо поддается химиотерапии, но ответ часто бывает кратковременным. Даже на ранних стадиях (ограниченная стадия) химиотерапия не часто «излечивает» эти виды рака. Тем не менее, исследование 2019 года действительно показало, что сочетание химиотерапии и облучения действительно привело к долгосрочному выживанию для некоторых людей с мелкоклеточным раком легкого на ограниченной стадии.
Некоторые люди лучше реагируют на химиотерапию, чем другие. Факторы, которые связаны с более низкой выживаемостью, включают в себя курение в анамнезе, более позднюю стадию опухоли и большее количество метастазов в другие области тела. Было обнаружено, что тест, называемый индексом системного иммунного воспаления (SII), надежно предсказывает прогноз: люди с низким SII имеют значительно более длительную выживаемость, чем люди с высоким SII.
Когда рак прогрессирует или рецидивирует после начальной химиотерапии, можно рассмотреть возможность применения химиотерапии второй линии (см. Рецидив ниже).
Химиотерапия при раке легкихЛучевая терапия
Лучевая терапия может использоваться несколькими способами для лечения опухоли в грудной клетке и может использоваться в профилактических целях для снижения риска метастазов в головной мозг.
Облучение груди
Рекомендуется ли лучевая терапия грудной клетки или нет, зависит от других используемых методов лечения и стадии заболевания. К счастью, Американское общество радиационной онкологии разработало рекомендации, которые могут помочь в принятии решений.
Когда операция будет выполняться при заболевании ограниченной стадии, лучевая терапия должна быть проведена для тех, у кого есть положительные лимфатические узлы или положительные границы (когда рак распространяется на края ткани, удаленной во время операции).
Людям с ограниченной стадией заболевания I или II стадии, которая не имеет лимфоузлов (и не будет хирургического вмешательства), настоятельно рекомендуется стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) (с химиотерапией до или после облучения). SBRT - это вид излучения, который применяется с «лечебной» целью и включает использование высокой дозы излучения на очень локализованном участке ткани. В некоторых случаях результаты операции и SBRT могут быть похожими.
Когда химиотерапия будет использоваться для опухолей ограниченной стадии, обычно рекомендуется проводить лучевую терапию один или два раза в день в начале курса лечения.
При обширной стадии мелкоклеточного рака легкого лучевая терапия может использоваться для некоторых людей после химиотерапии или для тех, кто отвечает на комбинацию химиотерапии и иммунотерапии.
В некоторых случаях протонная лучевая терапия может быть рекомендована в качестве альтернативы внешнему лучевому облучению. Протонная лучевая терапия работает аналогично обычной радиации, но некоторые исследователи считают, что она приводит к меньшему повреждению близлежащих здоровых тканей.
Лучевая терапия при раке легкихПрофилактическое облучение черепа (ЧКВ)
Поскольку мелкоклеточный рак легкого имеет тенденцию относительно рано распространяться на мозг (и иногда является первоначальным симптомом), часто используется профилактическое облучение всего мозга. К сожалению, из-за плотной сети капилляров, называемой гематоэнцефалическим барьером, большинство химиотерапевтических препаратов не могут проникать в мозг.
Решение использовать профилактическое облучение черепа (ЧКВ) требует от пациентов и их врачей тщательного взвешивания рисков и преимуществ. ЧКВ действительно снижает риск распространения мелкоклеточного рака легких в мозг (метастазы в мозг), но может вызвать серьезные когнитивные проблемы (например, проблемы с памятью, концентрацией и т. Д.) У многих людей.
ЧКВ в настоящее время рекомендуется людям с ограниченной стадией мелкоклеточного рака легкого II или III стадии, которые реагируют на химиотерапию. (Не рекомендуется для очень маленьких опухолей ограниченной стадии I стадии).
При обширной стадии мелкоклеточного рака легкого ЧКВ чаще всего рекомендуется тем, у кого есть хотя бы частичный ответ на химиотерапию или химиоиммунотерапию. В этой ситуации (когда рак реагирует) ЧКВ, по-видимому, улучшает выживаемость и задерживает время до появления метастазов в головной мозг.
Однако преимущества опухолей с обширной стадией должны быть сопоставлены с когнитивными изменениями, которые часто наблюдаются и могут значительно снизить качество жизни. По этой причине в настоящее время ведутся дебаты по поводу использования ЧКВ по сравнению с периодическим мониторингом людей на наличие метастазов в мозг с помощью МРТ головного мозга.
Снижение когнитивных проблем, связанных с облучением всего мозга
Если вы будете получать ЧКВ или облучение всего мозга для лечения уже имеющихся метастазов в головной мозг, есть варианты, которые могут уменьшить когнитивные изменения. Было обнаружено, что лекарство Namenda (мемантин) уменьшает когнитивные проблемы, если его начать одновременно с облучением мозга. Кроме того, считается, что проектирование излучения таким образом, чтобы избежать воздействия на определенную область мозга, важную для формирования памяти (гиппокамп), ограничивает ущерб, который приводит к когнитивной дисфункции. Исследование 2020 года, объединяющее использование Namenda и избегание гиппокампа, показало, что у людей, которые получали эти две терапии, через шесть месяцев после облучения ухудшение памяти и способности к обучению было меньше, чем у тех, кто этого не делал.
Лучевая терапия при раке легкихИммунотерапия
Иммунотерапия, в частности, класс препаратов, известных как ингибиторы контрольных точек, иногда оказывал сильное воздействие на людей с запущенной меланомой или мелкоклеточным раком легкого, но до недавнего времени их роль в лечении мелкоклеточного рака легкого была ограничена. Сейчас ситуация меняется, и использование этих препаратов теперь рекомендуется в качестве первой линии при опухолях обширной стадии.
Первая линия эффективности
Спустя три десятилетия, в течение которых не было достигнуто никаких значительных успехов, которые привели к увеличению выживаемости при мелкоклеточном раке легкого, два отдельных клинических испытания показали, что сочетание иммунотерапии с химиотерапией первой линии может улучшить общую выживаемость.
В одном исследовании (IMpower 133) иммунотерапевтический препарат Тецентрик (атезолизумаб) был добавлен к химиотерапевтическим препаратам Параплатин (карбоплатин) и Вепесид (этопозид), и было обнаружено, что он улучшает как выживаемость без прогрессирования, так и общую выживаемость по сравнению с одной химиотерапией.
В другом исследовании (CASPIAN) сочетание иммунотерапии Имфинзи (Дурвалумаб) с химиотерапевтическими препаратами (препарат платины плюс Вепесид) аналогичным образом показало значительное улучшение выживаемости.
Препарат Опдиво (ниволумаб) одобрен для людей, которые получали не менее двух предыдущих линий терапии.
Побочные эффекты
Побочные эффекты ингибиторов контрольных точек отличаются от тех, которые обычно наблюдаются при химиотерапии, и могут включать воспаление (кожи, легких или других областей), а также эндокринные проблемы (например, гипотиреоз). К счастью, в исследовании 2020 года, посвященном Тецентрику в сочетании с химиотерапией, комбинация методов лечения вызвала не больше побочных эффектов, чем одна химиотерапия, и люди, получавшие комбинацию, почувствовали, что это не снижает качества их жизни.
Ответы на иммунотерапию отличаются от других методов лечения
Паттерны ответа на иммунотерапию отличаются от тех, которые наблюдаются при химиотерапии и других методах лечения, и это может сбивать с толку.
В отличие от химиотерапии, которая действует почти сразу из-за лекарств, вызывающих гибель клеток, иммунотерапия может занять некоторое время, прежде чем она станет эффективной. Ингибиторы контрольно-пропускных пунктов действуют аналогично снятию тормоза с иммунной системы. Наша иммунная система знает, как бороться с раком, но раковые клетки часто находят способы «спрятаться» от иммунной системы. Снимая маску с раковых клеток, иммунная система может выполнять свою работу по преследованию и атаке раковых клеток. Однако этот процесс требует времени.
Прежде чем эти препараты начнут действовать, при визуализации может даже показаться, что опухоль увеличивается в размерах. Этот феномен псевдопрогрессии при иммунотерапии (появление при сканировании того, что опухоль растет, хотя это не так), может пугать людей. Причина этого явления заключается в том, что иммунные клетки окружают опухоль. Поскольку сканирование не может отличить раковые клетки от нормальных, комбинация рака и окружающих иммунных клеток может сделать опухоль больше. Метастазы, которые раньше не наблюдались, также могут быть видны или возникать заново) из-за этого явления.
В редких случаях иммунотерапия может иногда приводить к парадоксальному эффекту и более быстрому росту опухоли (гиперпрогрессия при иммунотерапии). Если после иммунотерапии кажется, что опухоль растет, врач должен попытаться определить, является ли это псевдопрогрессией, лекарство просто не работает или присутствует гиперпрогрессия.
Захватывающее явление, которое не является уникальным (но гораздо более распространенным) с иммунотерапией, - это то, что называется прочный ответ. В настоящее время нет точного определения, но это, по сути, долгосрочная реакция на лекарства, которая может продолжаться даже после прекращения приема лекарств. Хотя это остается исключением, особенно в случае мелкоклеточного рака легкого, есть некоторые случаи, когда врачи задаются вопросом, можно ли вылечить человека с раком легких 4 стадии.
Лечение рецидива и клинические испытания
При рецидиве мелкоклеточного рака легкого существует относительно мало эффективных вариантов лечения, но есть клинические испытания, изучающие другие варианты либо отдельно, либо в сочетании с текущими методами лечения.
В настоящее время единственной терапией второй линии, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), является гикамтин (топотекан), хотя на нее ответит лишь меньшая часть людей (около 16%).
Лекарству лурбинектин (онкогенный ингибитор транскрипции) был присвоен статус сироты и предоставлен приоритетный обзор после того, как ответы были замечены у 35% людей с рецидивом мелкоклеточного рака легкого. Если он получит одобрение в августе 2020 года, это будет только второй препарат, одобренный для лечения рецидива заболевания.
Другой потенциальный вариант включает препарат анлотиниб, который, по-видимому, улучшает выживаемость без прогрессирования заболевания.
Препарат для иммунотерапии Опдиво (ниволумаб) был одобрен к применению третьей линии после того, как было обнаружено, что у него частота ответа составляет почти 12%, а средняя продолжительность ответа составляет почти 18 месяцев.
Химиотерапевтический препарат Таксол (паклитаксел) также оказывается полезным для некоторых людей, которые уже получили обширное лечение мелкоклеточного рака легких (особенно для тех, у кого нет метастазов в головной мозг или печень).
Другие оцениваемые варианты включают другие иммунотерапевтические препараты или их комбинации, цитокины, противораковые вакцины, ингибирование TLR9 и многое другое.
В отличие от немелкоклеточного рака легкого, лекарства, которые нацелены на определенные молекулярные аномалии в раковых клетках (таргетная терапия), в настоящее время не играют особой роли в лечении, но могут в будущем при дальнейших исследованиях и понимании генетического профиля мелкоклеточного рака легкого.
Паллиативная терапия
Паллиативная терапия, или терапия, предназначенная для улучшения качества жизни, но не для лечения рака или продления жизни, важна для всех, кто страдает раком на поздних стадиях.
Паллиативная терапия отличается от хосписа
Паллиативная терапия отличается от хосписа тем, что паллиативной помощью могут пользоваться даже люди с ранней стадией излечимого рака. Мало того, что паллиативная терапия не означает отказа от обычного лечения, но, согласно исследованию 2019 года, люди с запущенным раком легких, получившие паллиативную помощь, на самом деле жили дольше.
Несмотря на преимущества, добавление паллиативной помощи к лечению рака все еще относительно ново, и людям может потребоваться консультация. Работа как с вашим онкологом, так и с командой паллиативной помощи может быть беспроигрышной ситуацией, поскольку она предназначена для того, чтобы убедиться, что все ваши симптомы (эмоциональные и физические) должным образом устранены, а ваша команда по лечению рака сможет сосредоточиться на борьбе с раком.
Объем паллиативной помощи
Команды паллиативной помощи несколько различаются от онкологического центра к онкологическому центру, но обычно включают в себя ряд практикующих врачей, которые могут помочь вам справиться с такими проблемами, как:
- Боль
- Побочные эффекты роста рака (к ним могут относиться такие методы лечения, как установка стента для сохранения заблокированных дыхательных путей открытыми и т. Д.)
- Одышка
- Управление питанием для похудания, трудностей с приемом пищи
- Эмоциональное расстройство
- Семейные проблемы, связанные с вашим раком
- Гораздо более
Дополнительная и альтернативная медицина
В настоящее время не существует альтернативных или дополнительных методов лечения, эффективных для лечения мелкоклеточного рака легкого. Тем не менее, некоторые из этих методов лечения могут помочь людям справиться с физическими симптомами и эмоциональными потрясениями, вызванными раком, и несколько онкологических центров предлагают эти услуги.
Примеры практик разума и тела, которые могут помочь с симптомами рака (такими как усталость, когнитивные проблемы, боль, беспокойство, депрессия), включают:
- Медитация
- Йога
- Цигун
- Музыкальная терапия
- Арт-терапия
- Pet терапия
- Массаж
- Иглоукалывание
Другие действия, такие как ведение дневника, также могут быть полезны, особенно когда вы пытаетесь понять, что вы действительно чувствуете и что вам действительно нужно.
Слово от Verywell
Хотя лечение мелкоклеточного рака легкого часто бывает очень эффективным краткосрочным, в большинстве случаев он прогрессирует. К счастью, после десятилетий незначительного прогресса в лечении добавление иммунотерапии продлевает жизнь, и дальнейшие методы лечения оцениваются в клинических испытаниях.
По мере продвижения лечения меняются и варианты, и попытка решить, что лучше для вас как человека, может сбивать с толку. Если вы потратите некоторое время на исследование своего рака, задайте много вопросов и участие в сообществе поддержки, это может помочь вам почувствовать, что у вас есть хоть какой-то контроль в ситуации, которая иногда кажется вам совершенно неподвластной.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес