Содержание
Если вам поставили диагноз обструктивного апноэ во сне (СОАС), вам может быть интересно узнать о хирургических вариантах лечения этого состояния. Существует ряд операций, которые могут изменить анатомию мягкого неба и улучшить апноэ во сне и храп, наиболее распространенной из которых является увулопалатофарингопластика (UPPP). Но какие еще варианты лечения доступны? Узнайте о различных процедурах, известных под общим названием фарингопластика, и о рисках, связанных с этими процедурами на небе.Процедуры мягкого неба
Хирургия неба включает в себя группу процедур, которые обычно выполняются под общим наркозом в операционной. Различные процедуры мягкого неба включают следующие операции:
- Увулопалатофарингопластика (UPPP) или небно-глоточная пластика
- Расширение фарингопластики сфинктера
- Боковая фарингопластика
- Увулопалатальный лоскут
- Фарингопластика с продвижением неба
- Z-палатопластика
- Перемещающая фарингопластика
Хирургия неба сочетается с тонзиллэктомией у большинства пациентов, у которых миндалины ранее не удалялись. Хирургия неба (с тонзиллэктомией или без) в основном используется для лечения обструктивного апноэ во сне, и процедуры могут выполняться отдельно или в сочетании с процедурами на гортани. Эти процедуры включают в себя сочетание удаления ткани и репозиции ткани, направленное на увеличение размера дыхательных путей без нарушения нормальных функций, таких как дыхание, речь и глотание. К особенностям отдельных процедур можно отнести следующее:
- УППП был впервые описан для лечения обструктивного апноэ во сне в 1982 году и на протяжении многих лет был единственной доступной процедурой. Процедура включает удаление язычка и части мягкого неба с изменением положения оставшейся части мягкого неба и боковых сторон глотки, в основном путем непосредственного сшивания структур. По сравнению с другими процедурами, UPPP обычно используется для удаления большего количества тканей с мягкого неба, однако некоторые новые подходы используют меньше резекции и больше реконструктивных принципов. Если язычок не удален, эта процедура называется небно-глоточной пластикой.
- Расширение фарингопластики сфинктера почти не требует удаления ткани, но требует большего изменения ее положения. В этой процедуре мышца, которая находится непосредственно позади миндалины (небно-глоточная мышца), освобождается со стороны глотки и фиксируется вперед и сбоку. При этом мягкое небо вытягивается вперед, открывая область позади мягкого неба для дыхания. В выбранной группе пациентов эта процедура показала лучшие результаты, чем UPPP, в рандомизированном исследовании, сравнивающем эти две процедуры.
- Боковая фарингопластика может выполняться только при наличии миндалин. Он включает удаление части тканей, но также более обширное изменение положения мягких тканей неба (нёба), а также латеральных тканей глотки (сторона глотки). Эта процедура более сложна, чем UPPP, но она также показала лучшие результаты среди выбранной группы пациентов в рандомизированном исследовании, сравнивающем эти две процедуры.
- Увулопалатальный лоскут используется у пациентов с тонким мягким небом. В ходе процедуры практически не удаляются мышцы мягкого неба; вместо этого, выстилка рта (слизистая оболочка) над частью мягкого неба удаляется, чтобы позволить складку мышцы мягкого неба. По сути, это делает мягкое небо короче, не удаляя мышцы, поскольку удаление мышц может повлиять на нормальное глотание.
- Фарингопластика с продвижением неба лечит нёбо, удаляя часть кости на нёбе (твердое нёбо) в области спины, где она встречается с мягким нёбом. После удаления кости мягкое небо вытягивается вперед и пришивается на место.
- Z-палатопластика требует частичного разделения мягкого неба посередине и вытягивания каждой половины вперед и в стороны. Это может быть наиболее эффективным для пациентов с рубцами на боковых сторонах горла, которые могут возникнуть после тонзиллэктомии или предыдущих процедур на мягком небе. Z-палатопластика связана с большими трудностями при глотании после операции, чем другие процедуры на небе.
- Перемещающая фарингопластика включает в себя очень небольшое удаление ткани с определенным способом сшивания мышц на боковой стороне горла.
Индивидуальная хирургическая процедура, наиболее подходящая для вас, потребует тщательной физической оценки и обсуждения с вашим хирургом.
Риски процедур на нёбе
Как и при любой хирургической процедуре, следует учитывать риски.Боль обычно возникает при операции на мягком небе. Некоторые из других наиболее распространенных осложнений включают следующее:
- Кровотечение: Любая операция сопряжена с риском кровотечения, но большая часть этого риска связана с тонзиллэктомией. Общая оценка риска кровотечения после тонзиллэктомии составляет от 2 до 4%.
- Инфекция: Заражение возможно, но маловероятно.
- Затруднение глотания: Небо играет важную роль при глотании, потому что оно закрывает соединение между задней частью рта и задней частью носа. После хирургического вмешательства на нёбе пища, особенно жидкость, может попадать в заднюю часть носа или иногда через нос. Это часто происходит в первые две недели после процедуры, но обычно это осложнение не является постоянным или значительным.
- Изменения в речи: Вкус важен для производства речи. Хотя незначительные изменения в речи (выявленные с помощью подробного анализа звука) могут происходить, серьезные долгосрочные изменения речи очень редки.
- Сужение в верхней части горла: Возможно, что неблагоприятное заживление может привести к образованию рубцов, сужающих пространство позади мягкого неба.
Если вы хотите обсудить хирургические варианты лечения апноэ во сне, вам следует начать с разговора со своим специалистом по сну. Если операция на мягком небе - это вариант, основанный на вашем состоянии, направление к хирургу сна может быть первым шагом для изучения хирургического лечения, которое наиболее подходит для вас.