Содержание
Спонтанная ремиссия рака определяется как ремиссия рака без какого-либо лечения или с лечением, которое, как ожидается, не приведет к такому уменьшению опухоли, как это происходит. Спонтанная ремиссия может быть частичной или полной, а также временной или постоянной.Также известный как «опухоль святого Перегрина», рак иногда загадочно исчезал на протяжении веков. Перегрин Лациози был священником 13-го века, больным раком (возможно, опухолью большеберцовой кости), рак которого исчез после того, как он был назначен на ампутация ноги, содержащей опухоль. Рак исчез - опухоли не было.
Конечно, ошибочный диагноз мог быть поставлен в 13 веке, но в 21 веке у нас есть неоспоримые доказательства того, что спонтанное разрешение иногда действительно происходит.
Как часто это бывает
Хотя у нас есть четко задокументированные случаи спонтанной регрессии, трудно понять, насколько распространено это явление на самом деле. Мы знаем, что это не редкость, и в литературе есть более тысячи тематических исследований. В дополнение к тем исследованиям, которые документируют рак, который проходит без какого-либо лечения, неясно, как часто рак проходит.несмотря лечение или, по крайней мере, уменьшение размера, несмотря на лечение.
По некоторым оценкам, заболеваемость составляет примерно один на 100 000 человек, но трудно сказать, находится ли это число даже в приблизительной степени. Это, по-видимому, чаще встречается с некоторыми опухолями, чем с другими, причем чаще сообщается о спонтанном регрессе связанных с кровью раковых заболеваний, таких как лимфома, и рака кожи, такого как меланома.
В то время как большинство исследований спонтанной ремиссии обращаются в прошлое, пытаясь определить, почему рак просто исчез, проспективное исследование 2008 года показало, что спонтанная ремиссия встречается гораздо чаще, чем мы думаем. В этом исследовании, посвященном скрининговой маммографии, было обнаружено, что некоторые инвазивные виды рака груди, обнаруженные с помощью маммографии, спонтанно регрессируют. Это исследование опубликовано вАрхивы внутренней медицины По оценкам, 22% инвазивного рака молочной железы проходят без лечения.Поскольку эти опухоли протекали бессимптомно - женщины не чувствовали опухоли, у них не было бы никакой возможности узнать, что у них инвазивный рак, без скрининга. Поскольку существует множество видов рака, на которые у нас нет методов скрининга, может случиться так, что ранний инвазивный рак возникает - и проходит до постановки диагноза - гораздо чаще, чем мы думаем.
Причины
Мы не совсем уверены, какова молекулярная основа спонтанного регресса рака. Были цитированы теории, которые охватывали весь спектр от духовных причин до иммунных причин. Тем не менее, иммунологическая основа, безусловно, имеет смысл.
Инфекция и иммунная система
Глядя на людей, у которых была спонтанная ремиссия рака, можно быстро заметить, чтобольшинствоиз этих регрессов связаны с острой инфекцией. Инфекции часто приводят к повышению температуры тела и стимуляции иммунной системы.
Мы знаем, что наша иммунная система способна бороться с раком. В этом и заключается логика иммунотерапии. Препараты для иммунотерапии, еще находящиеся в зачаточном состоянии, привели к резким ремиссиям рака у некоторых людей, даже на поздних стадиях рака. Эти препараты действуют по-разному, но общая идея заключается в том, что они существенно повышают способность нашей иммунной системы бороться с раком.
Инфекции, которые были связаны со спонтанной ремиссией, включают дифтерию, корь, гепатит, гонорею, малярию, оспу, сифилис и туберкулез.
Отчет о случае
В отчете за 2010 год в Surgery Today рассказывалось о том, что другие обнаружили в прошлом, и о том, что хорошо задокументировано как спонтанная ремиссия рака легких.
У 69-летней женщины была обнаружена аденокарцинома легкого, форма немелкоклеточного рака легкого. Ее рак распространился на надпочечники - метастазы в надпочечники - и поэтому был обозначен как немелкоклеточный рак легкого IV стадии. Рак легких IV стадии - самая тяжелая стадия болезни с самым низким показателем выживаемости.
Через месяц после постановки диагноза и до того, как ей было проведено какое-либо лечение, опухоль в ее легком и метастазы в надпочечнике значительно уменьшились как при компьютерной томографии, так и при ПЭТ. (ПЭТ-сканирование - это визуализирующий тест, в котором используется радиоактивная глюкоза, и он позволяет врачам получить более точную оценку активности опухоли, чем только с помощью компьютерной томографии или МРТ.) Затем она перенесла операцию по поводу рака легких, и 14 месяцев спустя она почувствовала себя хорошо.
Уроки, которые следует извлечь из спонтанной ремиссии
Конечно, спонтанная ремиссия - явление редкое, и было бы ложной надеждой тратить слишком много времени на рассмотрение этой возможности. Тем не менее, разговор о необычном обнаружении спонтанной ремиссии подчеркивает нечто важное для всех, кто болен раком.
Люди - не статистика
Статистика - это числа. Они рассказывают нам, как "средний" человек в прошлом во время лечения. Они менее надежны в прогнозировании того, как поступит каждый отдельный человек или как кто-то будет реагировать сейчас, когда доступны новые и лучшие методы лечения. По мере того, как наше понимание рака увеличивается, мы также осознаем, что нет двух одинаковых видов рака. Хотя два рака могут относиться к одному и тому же типу клеток и на одной и той же стадии и даже выглядеть одинаково под микроскопом, они могут сильно отличаться на молекулярном уровне. Однако именно на молекулярном уровне возникает поведение опухоли, которое определяет реакцию на лечение и, в конечном итоге, прогноз.
Изучение исключительных пациентов или «исключений» важно
В прошлом людей, переживших рак, несмотря на все шансы против них, часто считали аномалией или исключением. Медицина снова повернулась на 180 градусов, чтобы признать, что выбросы следует внимательно изучать, а не отбрасывать. Этот подход был подтвержден, поскольку механизм роста рака стал лучше понят. Примером может служить использование ингибиторов EGFR при раке легких. Когда они были впервые доступны, было неизвестно, почему эти лекарства работали, но они считались справедливыми по отношению к плохим лекарствам, поскольку они действовали только на около 15 процентов людей с этим заболеванием. Теперь мы знаем, что они работают с людьми, у которых есть мутации EGFR в опухоли. Когда лекарства назначают только людям с положительным результатом теста на мутацию, большинство людей отвечает (а те, у кого нет мутации, не подвергаются лечению, которое будет неэффективным).
Взгляд на некоторые характеристики «исключительных пациентов» с раком может дать нам некоторые подсказки о том, как повысить наши шансы.