Содержание
- Причины пересадки стволовых клеток
- Типы трансплантации стволовых клеток
- Процесс отбора доноров-реципиентов
- Перед процедурой
- Процесс трансплантации
- После процедуры
- Поддержка и помощь
Во время лечения рака костный мозг повреждается либо самим раком, либо химиотерапией или лучевой терапией. Терапия стволовыми клетками - это способ пополнить костный мозг здоровыми стволовыми клетками.
Что такое стволовые клетки?
Чтобы полностью понять, как работает трансплантация стволовых клеток, нужно знать некоторые основные анатомические аспекты, связанные с клетками крови. Есть несколько типов клеток крови; Стволовые клетки - это те клетки, которые находятся на начальной стадии роста и обнаруживаются в основном в костном мозге и, в меньшей степени, в крови.
Все стволовые клетки начинают свою жизненную стадию одинаково, а затем превращаются в клетки крови разных типов. Эти молодые незрелые клетки (стволовые клетки) также называются гемопоэтическими (кроветворными) стволовыми клетками.
В костном мозге (губчатый центр некоторых костей) стволовые клетки делятся и образуют новые клетки для тела. В процессе созревания клеток крови клетки в конечном итоге превращаются в белые или красные кровяные тельца.
Зрелые клетки попадают в кровь для выполнения той функции, которую они должны выполнять в организме, но небольшое количество незрелых стволовых клеток (называемых периферическими стволовыми клетками) также попадает в кровь.
Причины пересадки стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток может выполняться по разным причинам, в том числе:
- Заменить поврежденный костный мозг новыми стволовыми клетками
- Чтобы пополнить организм здоровыми стволовыми клетками после лечения рака
- Чтобы получить новые стволовые клетки (которые сами могут убивать раковые клетки)
Трансплантация костного мозга (терапия стволовыми клетками) может помочь в лечении многих различных состояний, включая:
- Апластическая анемия: Нарушение развития костного мозга, приводящее к дефициту всех типов клеток крови.
- Лейкемия
- Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома
- Синдром недостаточности костного мозга: Редкое заболевание, связанное с неспособностью производить достаточное количество клеток крови.
- Иммунная недостаточность
- Множественная миелома: Тип рака крови.
- Нейробластома: Тип неврологического рака.
Кто не является подходящим кандидатом на трансплантацию стволовых клеток?
Американское онкологическое общество сообщает, что у тех, кто является хорошими кандидатами на лечение, лучшие результаты, критерии включают тех, кто:
- Моложе
- НЕ проходили много предыдущих процедур
- Находятся на ранних стадиях заболевания
«Некоторые центры трансплантологии устанавливают возрастные ограничения. Например, они могут не разрешить регулярную аллогенную [донорскую] трансплантацию людям старше 50 лет или аутологичную [самостоятельную] трансплантацию людям старше 65 лет », - заявляет Американское онкологическое общество.
Другие факторы, которые могут лишить человека права на трансплантацию, включают серьезные проблемы со здоровьем (например, проблемы с сердцем, легкими, печенью или почками).
Медицинская бригада примет окончательное решение о том, кто является подходящим кандидатом для трансплантации стволовых клеток, а кто нет.
Процесс оценки может занять несколько дней и может включать различные тесты и оценки, в том числе:
- История болезни
- Физический осмотр
- Анализы крови
- Рентгенограмма грудной клетки
- Компьютерная томография
- Тесты для оценки функции сердца и легких (а также печени)
- Биопсия костного мозга (удаление очень маленького кусочка костного мозга для проверки его состояния / функциональной способности)
- Психологическая оценка
- Другие тесты или оценки
Типы трансплантации стволовых клеток
В основном существует два разных типа процедур трансплантации стволовых клеток.
Трансплантация аутологичных стволовых клеток подразумевает использование собственных стволовых клеток, взятых из крови, которые затем возвращаются после лечения рака.
Трансплантация аллогенных стволовых клеток вовлекают сбор стволовых клеток от донора, а затем передачу клеток реципиенту посредством внутривенного переливания. Донором может быть член семьи или не связанное с ней лицо из донорских организаций, таких как Национальная программа доноров костного мозга.
Подтипы
Конкретный подтип терапии стволовыми клетками зависит от места сбора клеток.
- Костный мозг: Пересадка костного мозга (BMT)
- Кровь: Трансплантация стволовых клеток периферической крови (PBSCT)
- Пуповинная кровь: Пересадка пуповинной крови
Примечание: другое название трансплантата стволовых клеток - трансплантат гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
Процесс отбора доноров-реципиентов
Успешная процедура трансплантации стволовых клеток обеспечивает человеку здоровый костный мозг. Когда задействован донор (аллогенная процедура), создается новая иммунная система. Донорские стволовые клетки могут обеспечить реципиенту защиту от основного рака.
Выбор лучшего донора для пациента, которому проводится процедура трансплантации стволовых клеток, является целью успешного лечения для тех, кто получает аллогенный трансплантат. Чтобы найти лучшего (и самого безопасного) донора, необходимо, чтобы антигены клеток совпадали.
Что такое антигены?
В клетках человека есть так называемые поверхностные антигены, которые распознают и убивают «захватчиков», таких как вирусы, бактерии или даже раковые клетки. Эти антигены называются HLS - аббревиатура от лейкоцитарных антигенов человека (лейкоцитов). Лейкоциты (лейкоциты) отвечают за защиту организма от инфекций и других заболеваний, таких как рак.
Научно идентифицировано четыре набора антигенов. При подборе донора предпочтительно совпадают все четыре сайта антигена HLA.
Типы доноров
Есть два типа доноров: семейные и не связанные с получателем.
Семейные доноры
Первоначально только члены семьи (исключительно братья и сестры) с идентичными 6th хромосомы были определены как подходящие доноры для трансплантации стволовых клеток. Этот экземпляр представляет собой идентичное совпадение антигенов HLA.
Но сегодня в некоторых случаях в качестве донора также могут выступать родитель или ребенок. Необходимо провести анализы крови, чтобы определить, подходит ли ближайший член семьи.
Несвязанные доноры
Можно рассмотреть неродственных доноров. Это делается с помощью компьютеризированной системы через Национальную программу донорства костного мозга (NMDP), организацию, спонсируемую Национальными институтами здравоохранения (NIH). Центр трансплантологии, проводящий процедуру, будет следить за поиском.
Реестр всех потенциальных доноров NMDP может бесплатно предоставить жизненно важную информацию о количестве потенциальных доноров, доступных для человека, нуждающегося в трансплантации стволовых клеток. Это может помочь снизить стресс, связанный с незнанием того, доступен ли донор и когда он есть.
Перед процедурой
Чтобы подготовиться к процедуре трансплантации стволовых клеток, многие центры трансплантации предлагают поддерживающий персонал, чтобы ответить на вопросы и помочь пациентам на этапе до процедуры. Это может включать в себя некоторые анализы и лечение (например, лечение инфекций), чтобы снизить риск осложнений и улучшить результат процедуры.
Если вы будете знать, чего ожидать во время и после процедуры, это поможет снизить эмоциональный стресс. Снижение стресса не только полезно для общего здоровья и хорошего самочувствия, но и может улучшить результаты.
Те, кому назначена терапия стволовыми клетками, могут ожидать предоперационного вмешательства, которое может включать:
- Стоматологический осмотр (чтобы проверить наличие признаков инфекции)
- Диетические изменения: Перед процедурой может быть предложена специальная диета, которая поможет удовлетворить потребности в питании (например, снижение или увеличение веса) на индивидуальной основе.
- Физический осмотр для диагностики и лечения любых инфекций
- Планирование фертильности вовлечение банка спермы или сбор яйцеклеток до лечения, поскольку химиотерапия и облучение могут вызвать бесплодие.
- Другие тесты для установления нормальной функции органов и получения общего исходного состояния здоровья человека для сравнения и оценки любых изменений, происходящих после процедуры.
Вопросы, которые нужно задать
Перед процедурой важно задать вопросы. Получение ответов на многие вопросы, которые возникают перед процедурой, приведет к лучшему результату за счет снижения стресса, связанного со страхом неизвестного.
Вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:
- Какая процедура трансплантации мне подходит лучше всего и почему?
- Какова общая цель процедуры трансплантации стволовых клеток?
- Каков общий уровень успеха трансплантации в конкретном центре?
- Сколько трансплантаций стволовых клеток выполняется каждый год (врачом и центром трансплантации)?
- Есть ли какие-либо текущие клинические исследования, которые мне следует изучить?
- Какие еще варианты лечения доступны?
- Сколько доноров в системе подходят?
- Какие риски?
- Какие осложнения часто возникают после терапии стволовыми клетками?
- Есть ли клинические исследования, которые показывают, что трансплантат имеет высокий процент успеха при моем конкретном состоянии?
- Какова цена?
- Покрываются ли расходы моей страховкой?
- Какой вид предварительной обработки мне потребуется?
- Есть ли ограничения активности после процедуры?
- Когда я смогу вернуться на работу?
- Каков резервный план на случай неудачи лечения?
Процесс трансплантации
Конкретные этапы процедуры терапии стволовыми клетками зависят от многих факторов, таких как:
- Тип терапии стволовыми клетками (BMT, PBSCT или трансплантация пуповинной крови)
- Независимо от того, проводится ли процедура с донором или это аутологичная процедура.
- Тип рака, который лечат
Обычно процедура трансплантации стволовых клеток состоит из двух этапов.
Кондиционирующее лечение (химиотерапия или лучевая терапия) используется для уничтожения раковых клеток и освобождения места в костном мозге для новых стволовых клеток. Кондиционирование также помогает подавить иммунную систему, чтобы снизить вероятность осложнений из-за отторжения новых донорских клеток.
Сбор урожая включает сбор новых стволовых клеток у реципиента для аутологичных трансплантатов или у донора в процедурах аллогенной трансплантации. Это может включать сбор крови, аспирацию костного мозга (для сбора костного мозга после анестезии для обезболивания области) или сбор клеток из пуповины.
Забор стволовых клеток крови включает иглу, вводимую в вену донора. Кровь попадает в аппарат, который удаляет лейкоциты; остальная кровь возвращается обратно в кровоток донора. Забор может происходить в тот же день, что и трансплантат, если стволовые клетки поступают от донора.
Во время трансплантации аутологичных стволовых клеток клетки собирают и затем хранят до завершения кондиционирования.
Обратите внимание, что организм может заменить костный мозг, потерянный во время трансплантации, примерно за две недели.
Получение трансплантата стволовых клеток
Во время процедуры новые стволовые клетки вводятся в организм через центральную капельницу. Сама процедура безболезненна. Стволовые клетки крови (или стволовые клетки костного мозга), которые ранее были заморожены, а затем разморожены, содержат консервант для защиты клеток.
Перед процедурой назначают лекарство, чтобы снизить риск побочных эффектов. Жидкости для внутривенного введения также назначают для увлажнения и вымывания консерванта.
Пересаженные стволовые клетки попадают в костный мозг пациента и начинают производить новые клетки крови. Получатель трансплантата не спит в течение всей процедуры и обычно может пойти домой после ее завершения.
Когда проводится трансплантация стволовых клеток, можно использовать более высокие дозы химиотерапии, что приводит к более эффективным свойствам уничтожения рака.
Осложнения
Осложнения при трансплантации стволовых клеток могут возникать в результате лечения рака высокими дозами (химиотерапия), или они также могут быть вызваны самим процессом трансплантации, включая попытку организма отторгнуть донорские стволовые клетки.
Осложнения могут включать легкие симптомы, такие как усталость и слабость, симптомы гриппа, такие как тошнота, диарея или изменение вкусового восприятия, серьезные осложнения или даже смерть. Поэтому очень важно взвесить все варианты перед процедурой.
Очень важно задавать вопросы и взвешивать плюсы и минусы лечения. Также может быть разумным получить второе мнение, чтобы быть уверенным, что трансплантация стволовых клеток - лучший вариант лечения.
Некоторые страховые компании платят за второе мнение, когда дело касается лечения рака (например, трансплантации стволовых клеток).
Что такое РТПХ?
Распространенное осложнение терапии стволовыми клетками называется реакцией «трансплантат против хозяина» (или GvHD). Это происходит, когда стволовые клетки донора атакуют клетки крови реципиента (идентифицируя их как чужеродных захватчиков). Процент тех, кто страдает РТПХ, может достигать 70%.
Симптомы РТПХ могут варьироваться от легких до тяжелых и, в крайних случаях, могут быть опасными для жизни.
Легкие симптомы может включать:
- Сыпь и зуд на коже
- Тошнота, рвота, диарея
- Спазмы в животе
- Потеря волос
Тяжелые симптомы может включать повреждение печени (проявляющееся желтухой) и повреждение органов (например, легких или пищевода).
Опасные для жизни симптомы включают сепсис, тяжелую инфекцию в крови. Это часто является причиной смерти после процедуры трансплантации стволовых клеток.
Важно отметить, что во многих случаях РТПХ становится хроническим заболеванием. Фактически, согласно Kiadis Pharma (интегрированная биофармацевтическая компания, участвующая в клинических исследованиях методов лечения поздних стадий рака крови) в Амстердаме, Нидерланды, «болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) может привести к необратимому ухудшению качества жизни, а во многих случаях даже до смерти. Пациентам с РТПХ часто требуется длительное иммуносупрессивное лечение, которое увеличивает риск инфекций, поражения органов, вторичных злокачественных новообразований [рака] и других осложнений, связанных с этими лекарствами ».
Риск развития РТПХ намного выше, если донор не подходит должным образом или у человека, который прошел обширное лечение рака (например, химиотерапию или лучевую терапию) до процедуры трансплантации.
Предотвращение рисков
Существуют лекарства, которые могут минимизировать риск заболевания РТПХ. Это включает:
- Антибактериальные препараты
- Противовирусные препараты
- Стероиды
- Лекарства, подавляющие иммунную систему (например, циклоспорин)
Прочие осложнения
Другие осложнения, которые могут возникнуть после процедуры трансплантации стволовых клеток, включают:
- Отказ стволовой клетки (трансплантата)
- Повреждение органа
- Инфекции
- Катаракты
- Бесплодие
- Новые виды рака
После процедуры
Как только новые стволовые клетки попадают в организм, они начинают перемещаться в костный мозг, создавая новые здоровые клетки крови. Этот процесс называется приживлением. По данным клиники Майо, процесс приживления - процесс восстановления нормального количества клеток крови - обычно занимает несколько недель после процедуры трансплантации стволовых клеток, но иногда может длиться дольше.
После процедуры жизненно важны последующие визиты для проверки уровней крови и проверки, размножаются ли новые кровяные клетки, как ожидалось. Врач также захочет контролировать общее состояние реципиента трансплантата.
Могут возникнуть легкие симптомы, такие как диарея и тошнота, врач может назначить лекарство, чтобы помочь с этими симптомами.
После трансплантации стволовых клеток необходимо тщательное медицинское наблюдение для выявления серьезных осложнений, таких как инфекции или признаки РТПХ. Получатели трансплантата должны оставаться в непосредственной близости от местной больницы в течение нескольких недель и регулярно посещать поставщика медицинских услуг в соответствии с инструкциями при выписке.
Примечание. Многим реципиентам трансплантата требуется переливание крови, пока костный мозг не начнет производить достаточно новых клеток самостоятельно.
Имейте в виду, что люди, которым сделана трансплантация стволовых клеток, подвергаются более высокому риску инфекций в течение нескольких месяцев (и до лет) после процедуры. Контролируйте и сообщайте о любых признаках инфекции, включая:
- Лихорадка и озноб
- Тошнота, рвота и диарея
- Учащенное дыхание и пульс
- Высокая температура (особенно если за ней следует очень низкая температура тела, что является признаком сепсиса)
- Скудное мочеиспускание
Прогноз
Хорошая новость о пересадке костного мозга заключается в том, что, по данным Seattle Cancer Care Alliance, выживаемость при раке повышается с очень низкого (почти нуля) до 85%.
Поддержка и помощь
Пересадка любого типа, включая пересадку стволовых клеток, может вызвать эмоциональный стресс. Существует длительное пребывание в больнице, тяжелые симптомы и высокий риск долгосрочных осложнений (многие из которых сохраняются в течение многих лет после процедуры).
Поддержание связи с другими людьми, перенесшими трансплантацию, например, через местные группы поддержки, может помочь человеку справиться с эмоциональным потрясением, которое может иметь такая серьезная процедура. Группы поддержки можно найти в местной больнице, в центре трансплантологии или в Интернете.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст