Содержание
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) - это термин, который кардиологи используют для описания классического сердечного приступа. Это один из типов инфаркта миокарда, при котором часть сердечной мышцы (миокарда) погибла из-за нарушения кровоснабжения этой области.Сегмент ST относится к плоскому участку электрокардиограммы (ЭКГ) и представляет интервал между неровными сердечными сокращениями. Когда у человека случается сердечный приступ, этот сегмент больше не будет плоским, а будет казаться ненормально приподнятым.
Типы и серьезность
ИМпST - один из трех типов острого коронарного синдрома (ОКС). ACS возникает, когда бляшка разрывается внутри коронарной артерии, вызывая частичную или полную закупорку этой артерии. Сама обструкция возникает из-за образования тромбов вокруг области разрыва.
При закупорке часть сердечной мышцы, обслуживаемая этой артерией, быстро страдает от недостатка кислорода, что называется ишемией. Боли в груди (стенокардия) часто являются первыми признаками этого. Если обструкция достаточно обширна, часть сердечной мышцы начнет умирать, что приведет к инфаркту миокарда.
Мы классифицируем ОКС по уровню обструкции и вызванному повреждению сердечной мышцы:
- Если происходит полная обструкция коронарной артерии, приводящая к гибели ткани сердечной мышцы, мы называем это ИМпST, наихудшей формой ОКС.
- Однако в некоторых случаях сгустки образуются, растворяются и реформируются в течение нескольких часов или дней, не вызывая неподвижной обструкции. Когда это происходит, человек может испытывать стенокардию, которая периодически повторяется, даже когда он отдыхает. Этот тип ОКС называется нестабильной стенокардией.
- Между ИМпST и нестабильной стенокардией есть состояние, которое некоторые называют «частичным сердечным приступом». Это происходит, когда препятствие полностью не останавливает кровоток. В то время как некоторая часть клеток отмирает, другие части мышцы выживут. Медицинский термин для этого - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).
Независимо от того, как классифицируется событие ACS, оно по-прежнему считается неотложной медицинской помощью, поскольку нестабильная стенокардия и ИМбпST часто являются ранними признаками серьезного сердечного приступа.
Симптомы
ИМпST обычно приводит к сильной боли или давлению в груди или вокруг нее, часто с иррадиацией в шею, челюсть, плечо или руку. Также распространены обильное потоотделение, одышка и глубокое чувство надвигающейся гибели. Иногда признаки могут быть гораздо менее очевидными и проявляться неспецифическими или генерализованными симптомами, такими как:
- Боль в лопатках, руке, груди, челюсти, левой руке или верхней части живота
- Болезненное ощущение, описанное как «сжатый кулак в груди».
- Дискомфорт или стеснение в шее или руке
- Несварение или изжога
- Тошнота и рвота
- Усталость или внезапное истощение
- Одышка
- Головокружение или дурноту
- Повышенная или нерегулярная частота сердечных сокращений
- Липкая кожа
Как правило, любой человек, подверженный значительному риску сердечного приступа, должен обращать пристальное внимание на любые необычные симптомы, возникающие выше пояса.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ИМпST можно поставить быстро после того, как человек окажется под медицинской помощью. Для начала лечения врача обычно достаточно обзора симптомов, сопровождаемого оценкой сегмента ST на ЭКГ. Также может помочь анализ сердечных ферментов, но обычно он проводится уже после начала лечения в острой форме.
Важно как можно быстрее стабилизировать человека. Помимо боли и дистресса, ИМпST может вызвать внезапную смерть из-за фибрилляции желудочков (серьезное нарушение сердечного ритма) или острой сердечной недостаточности (когда сердце не может перекачивать достаточно крови для надлежащего снабжения организма).
После того, как сердечный приступ закончился, сама мышца может быть серьезно повреждена. Частым следствием этого является хроническая сердечная недостаточность, а также повышенный риск опасных сердечных аритмий (нерегулярных сердечных сокращений).
лечение
Лечение должно быть начато с момента постановки диагноза ИМпST. Помимо приема лекарств для стабилизации сердечной мышцы (включая морфин, бета-адреноблокаторы и статины), будут предприняты усилия по немедленному открытию заблокированной артерии.
Для этого нужна скорость. Если артерия не будет открыта в течение трех часов после закупорки, можно ожидать, по крайней мере, необратимого повреждения. Вообще говоря, большая часть повреждений может быть минимизирована, если артерия разблокирована в течение первых шести часов после приступа. До 12 часов некоторые повреждения можно предотвратить. После этого, чем дольше потребуется разблокировать артерию, тем больше будет повреждений.
Есть несколько подходов к повторному открытию артериальной непроходимости:
- Тромболитическая терапия предполагает использование препаратов, разрушающих тромбы.
- Ангиопластика - это медицинский термин, обозначающий хирургическое восстановление / повторное открытие артерии.
- Стентирование включает введение сетчатой трубки для повторного открытия артерии.
После завершения острой фазы лечения и повторного открытия закупоренной артерии предстоит еще многое сделать для стабилизации сердца и снижения вероятности повторного сердечного приступа.
Обычно это включает длительный период восстановления, включающий программу реабилитации на основе физических упражнений, изменения в питании, а также использование антикоагулянтов (разжижителей крови) и лекарств, контролирующих липидный баланс.