Содержание
- Сопротивление результатам испытания COURAGE
- Детали испытания COURAGE
- Когда следует использовать стенты?
- Как можно объяснить результаты COURAGE?
Сопротивление результатам испытания COURAGE
Результаты исследования COURAGE должны были заставить всех кардиологов переоценить, когда они используют стенты и у каких пациентов. Но многие кардиологи не изменили своей практики в отношении стентов. Их обоснование состояло в том, что многие считали, что открытие закупорки стентами просто должен быть более эффективным, чем медикаментозное лечение, в предотвращении сердечных приступов и смерти. Следовательно, результаты COURAGE должны быть неверными. Они считали вполне вероятным, что более длительное наблюдение откроет правду.
Но в ноябре 2015 года были опубликованы окончательные долгосрочные результаты COURAGE. После почти 12 лет наблюдения стенты по-прежнему не давали преимущества перед оптимальной медикаментозной терапией.
Детали испытания COURAGE
В исследовании COURAGE 2287 пациентов со стабильной ИБС («стабильный» ИБС означает отсутствие острого коронарного синдрома) были рандомизированы для получения либо оптимальной лекарственной терапии, либо оптимальной лекарственной терапии вместе со стентами. Частота последующих сердечных приступов и смертей была сведена в таблицу.
Разницы в результатах между группами не было. Однако пациенты, получающие стенты, лучше контролировали симптомы стенокардии, чем пациенты, получающие только лекарственную терапию, но их риск сердечного приступа и смерти не уменьшился.
В последующем анализе 2015 года были изучены различия в долгосрочной смертности между двумя группами. В среднем через 11,9 лет существенной разницы не было. Двадцать пять процентов пациентов, получавших стенты, умерли по сравнению с 24 процентами пациентов, получавших только медикаментозную терапию.
Исследователи изучили многочисленные подгруппы пациентов, чтобы увидеть, могла ли какая-то подгруппа справиться со стентами лучше. Ничего подобного они не нашли.
Когда следует использовать стенты?
Теперь кажется очевидным, что стенты не должны использоваться в качестве терапии первой линии при стабильной ИБС для предотвращения сердечных приступов, потому что стенты не более эффективны для предотвращения сердечных приступов в этих обстоятельствах, чем оптимальная медикаментозная терапия. На самом деле, возникает реальный вопрос, сколько стентов вообще полезно для лечения стабильной стенокардии.
Стенты следует использовать при стабильной ИБС только тогда, когда серьезная стенокардия все еще возникает, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.
Как можно объяснить результаты COURAGE?
Результаты исследования COURAGE совместимы с новым взглядом на ИБС и с тем, как возникают сердечные приступы. Сердечные приступы возникают не из-за стабильной бляшки, которая постепенно разрастается и блокирует артерию. Вместо этого они вызваны бляшкой, которая частично разрывается, вызывая внезапное образование сгустка крови внутри артерии, который затем вдруг, внезапно блокирует артерию. Вероятность разрыва и свертывания крови в бляшке, блокирующей только 10 процентов артерии, не меньше, чем в бляшке, блокирующей 80 процентов.
Стентирование «значительных» бляшек поможет облегчить любую стенокардию, вызванную самой закупоркой. Но, по-видимому, это не снизит риск острых сердечных приступов - тем более, что многие из этих сердечных приступов связаны с бляшками, которые кардиологи традиционно называют «незначительными».
Предотвращение острого разрыва бляшек и, таким образом, предотвращение сердечных приступов все больше и больше напоминает медицинскую проблему, а не «проблему с водопроводом». Лучше всего лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни. «Стабилизация» бляшек коронарных артерий (что снижает вероятность их разрыва) требует активного контроля холестерина, артериального давления и воспаления. Это также требует регулярных упражнений и снижает вероятность свертывания крови. Агрессивная лекарственная терапия будет включать аспирин, статины, бета-адреноблокаторы и лекарства от кровяного давления (при необходимости).
Если у вас стабильная ИБС - независимо от того, нужен ли стент для лечения стенокардии - чтобы действительно предотвратить сердечные приступы, вам необходимо пройти эту агрессивную терапию. Обязательно обсудите со своим кардиологом, что будет оптимальным лечением в вашем случае.
Руководство по обсуждению ишемической болезни сердца для врача
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст